Ce este Burns -
O arsură este o daună cauzată de energia termică, chimică sau radiativă.
Simptomele arsurilor
Determinarea adâncimii leziunii. Izolați gradele IV de arsuri I, II și IIIa se referă la arsuri de suprafață, grade IIIb și IV - la arsuri profunde.
- I degree - există hiperemie și umflarea pielii. Sensibilitatea la durere este reținută sau oarecum redusă.
- II grad - blistere epidermice sunt formate, umplut cu un lichid galben transparent. Sensibilitatea la durere este, de asemenea, conservată sau ușor redusă.
- Gradul IIIa - necroza se extinde aproape pe întreaga epidermă, cu conservarea stratului papilar al pielii.
- Gradul IIIb - necroza totală a tuturor straturilor de piele. Sensibilitatea la durere este absentă.
Gradul IV - moartea țesuturilor mai adânci. Sensibilitatea la durere este absentă.
Sensibilitatea la durere este verificată cu un ac, un bisturiu sau alt instrument de cusătură.
Determinarea zonei de deteriorare. Suprafața totală a corpului este de 16 000 cm2. Pentru a determina zona înfrângerii, există reguli.
- Regula de "nouă". Consta in faptul ca pe aceasta sau acea parte a unui corp este necesar ∼ 9% din suprafața corporală totală. Capului si gatului - 9%, piept și abdomen - 18%, de spin - 18%, partea superioară a membrelor - 9%, coapsei - 9%, gamba si picior - 9% și perineu - 1%.
- Regula "palmei". Această regulă este că zona palmei pacientului este de 1% din suprafața totală a corpului său.
- O peliculă sterilă specială, cu un model milimetru, este plasată pe suprafața afectată, prin delimitarea leziunilor și după calculul zonei afectate.
Pentru a prezice severitatea arderii, utilizați indicele Frank. Suma indicatorilor zonei de ardere a suprafeței și a zonei triple a arderii adânci este indicele Frank. Dacă acest indice este mai mic de 30 de unități, atunci prognoza este favorabilă, 30-60 de unități - o prognoză relativ favorabilă, 60-90 de unități - prognoza este îndoielnică, indicele este mai mare de 90 de unități - prognoza este nefavorabilă.
Gradele de severitate a arsurilor termice:
- usor ars - zona arde 15-20%, zona de arsuri profunde - mai putin de 10%;
- puternic ars - zona de ardere este de 20-60%, zona de arsuri adanci este mai mica de 40-50%;
- extrem de greu ars - zona de ardere este mai mare de 60%, zona de arsuri adanci este mai mare de 50%.
Mai ales periculoasă este crusta circulară, deoarece edemul se dezvoltă și vasele sunt comprimate. În acest caz, efectuați necrotomie - disecați scabia în țesuturile sănătoase.
Boala arsurilor este un complex de simptome clinice care se dezvoltă ca urmare a deteriorării termice a pielii și a țesuturilor subiacente. Boala arsurilor se dezvoltă cu arsuri superficiale de peste 15% din suprafața corporală și cu arsuri profunde, cu o suprafață mai mare de 10% din suprafața corporală.
Există 4 etape de arsură.
Scăpați șocul (2-3 zile). Scăparea arsurilor se produce imediat după acțiunea factorului dăunător. Această perioadă durează de la câteva ore la trei zile și nu se încheie întotdeauna cu tranziția spre a doua etapă, poate cu un rezultat fatal. Volumul sângelui circulant scade (hipovolemia) și există o îngroșare a sângelui (hemoconcentrația). Sângele arată o creștere a numărului de globule roșii (7-10 × 1012), o creștere a numărului de globule albe (30-35 × 109).
Sindromul de arsuri se dezvoltă datorită impulsurilor puternice aferente (dureroase). Substanțele toxice care intră în sânge cauzează tulburări de microcirculare, tulburări de echilibru acido-bazic. Insuficiența locală a circulației sanguine duce la umflarea țesuturilor. În această etapă, dezvoltați oligurie sau anurie, oligemie, pierderea de plasmă, tulburări circulatorii acute. Stadiul șocului de arsură este împărțit în două faze:
- faza erectilă (excitație). O caracteristică a fazei erectile a șocului de arsură este o creștere prelungită a tonului sistemului simpaticadrenal, care determină durata acestei faze - de la mai multe ore până la câteva zile. Activitatea victimei este sporită dramatic, este excitat, el strigă, cheamă la ajutor, tahicardia (palpitația) și tahipnea (respirația rapidă) sunt caracteristice;
- faza torpidă (retardare). O caracteristică a fazei torpile a șocului de arsură este stabilitatea presiunii arteriale. Treptat, se dezvoltă opresiunea tuturor forțelor vitale, tulburarea afectată, adynamică, se află într-o postură forțată, pielea este gri deschis.
Izolați 4 grade din faza torpidă.
- Impulsul este de aproximativ 90 pe minut, nivelul tensiunii arteriale sistolice este de 90-100 mm Hg. Art.
- Starea victimei se înrăutățește, devine acoperită cu transpirații lipicioase la rece, tahicardia se dezvoltă la 120-140 bătăi / min, nivelul tensiunii arteriale sistolice este de 70-90 mm Hg. Art.
- Impulsul este de aproximativ 120-160 bpm, nivelul tensiunii arteriale sistolice este de 70-50 mm Hg. Art.
- Agonia. Constiinta este absent pielea, rece, apoi acoperite cu adeziv, colorarea gri pal elevii mucoase, uscate, dilatați, la lumina slab reacționează poate fi convulsii, tensiune arterială sistolică mai mică de 50 mmHg. Art.
A doua etapă a toxemiei acute (20-40 zile). Aspirația are loc pe suprafața arsă a produselor de dezintegrare. Postra a dat sau este frânată sau excitată (delir, halucinații, convulsii). Apar febră (39-40 ° C), tahicardie, hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), sunete cardiace surzenie, respiratie frecvent, superficiale, hipocloremie, hipoproteinemie (reducerea de proteine de sânge), tulburări metabolice.
A treia etapă a septicotoxemiei (otrăvirea sângelui de către produsele din activitatea microbiană) (2-5 luni). Există simptome generale de infecție - febră, frisoane, leucocitoză. Există o supurație a rănii de arsură. Sunt formate paturi. Dezvoltat adynamia, apatia, letargia, somnolența, cașexia (epuizarea arsurilor). În această etapă, se pot dezvolta complicații la nivelul organelor interne, cel mai adesea este de pneumonie, abcese ale pielii, pericardita, miocardita, hepatita toxica si septic, renale și insuficiență hepatică. În această fază are loc respingerea scabiei - rana este expusă la întreaga adâncime a leziunii și începe procesul de granulare a plăgii. În această perioadă se efectuează o operație plastică plastică.
A patra etapă a convalescenței (recuperare). Există o reducere a imaginii clinice, starea generală a pacientului este normalizată. Rana începe să se granuleze (vindecă).
Tratamentul arsurilor
- rezilierea agentului dăunător;
- prevenirea șocului;
- prevenirea infectării suprafeței arse;
- livrarea pacientului la un spital specializat;
- administrarea antiserului tetanic.
Atunci când furnizați primul ajutor, este necesar să opriți efectul factorului dăunător. Este necesar să acoperiți persoana cu îmbrăcăminte densă, presărați cu nisip. Apoi, trebuie să răciți suprafața arsă cu apă curentă, gheață etc. Dacă bulele nu se sparg, atunci puteți trata întreaga suprafață afectată cu alcool și dacă spargeți, atunci numai în jur. Un pas important este protejarea împotriva infecțiilor secundare cu un scutec steril sau călcat. Pacientului i se dă o băutură generoasă și caldă.
Principii generale de tratament:
- normalizarea tulburărilor psihoemoționale;
- selectarea regimului de oxigen necesar;
- corectarea tulburărilor circulatorii;
- corectarea patologiei echilibrului acido-bazic;
- corectarea tulburărilor metabolismului apă-sare;
- corectarea tulburărilor metabolismului energetic;
- controlul intoxicării.
Nu puteți împiedica răcirea arsurii. În prima săptămână, nu se utilizează unguente și uleiuri. Adăpost produc bandaj aseptice sau un bandaj imbibat cu antibiotice novocaină, Furacilinum, Dioxydinum 0,5% soluție de permanganat de potasiu. Într-un spital la adulți, blisterele mari sunt tăiate, la copii tăiate, resturi sunt tăiate. Faceți răni de toaletă furatsilinom, peroxid de hidrogen.
Tratamentul general. Realizați terapia prin perfuzie în volume mari. Volumul perfuziei se calculează după formula: volumul perfuziei (pe zi) = (greutatea corporală (kg) × suprafața arsurilor (%)) / 2. Infuzia se efectuează într-un volum de aproximativ 6 litri pe zi - încet, lung.
Se folosesc diferite metode de introducere a fluidelor:
- în vena subclaviană;
- în vene ale extremităților inferioare;
- în rădăcina limbii;
- intraosoasă.
Sunt utilizate următoarele formulări: plasmă proaspătă congelată (1-1,5 L), o soluție izotonică de clorură de sodiu (2 L), soluție de glucoză 40% (în 60-100 ml), soluție de glucoză 10% (40-50 ml) , hidrolizate de proteine, înlocuitori de sânge.
Principiile tratamentului local:
- eliminarea sindromului de durere, irigarea cu cloretil, pantenol, crearea de odihnă;
- starea aseptică a rănii;
- prevenirea sau limitarea limfopotenței și a pierderii de plasmă (utilizarea așa-numitei "piele artificială", stadiul necrotic);
- asigurarea epitelizării suprafeței arse.
Metode de tratament local:
Metoda închisă. Utilizați bandaje cu diverse substanțe (emulsie de sintehomicină, unguent de dioxină). Suprafața arsurilor este acoperită cu filme speciale de fibrină, sub care sunt distribuite antibiotice.
- Fără tratarea suprafeței arse cu agenți de bronzare. Un cadru este construit din foi sterile, unde se menține o temperatură constantă (+ 23-25 ° C). Suprafața arsurii este uscată și acoperită cu o crustă.
- Creați o crustă (scab) prin tratamentul de suprafață cu preparate de coagulare (2-3% soluție de permanganat de potasiu, 10% soluție de AgNO3).
Metoda mixtă. Aplicați în combinație cu tehnici deschise și închise. Metoda operativă. Intervenția operativă se realizează cu o condiție satisfăcătoare a victimei; cu arsuri profunde, dar limitate (până la 10% din suprafața corporală). Aplicați următoarele metode:
- necroctomie precoce: mecanică (stadiu sau într-o singură etapă), biologică (folosind enzime proteolitice), chimice (unguent salicilic, acid benzoic);
- necroctomie precoce cu închiderea suprafeței plăgii printr-un autotransplant sau aplicarea temporară a pieptului allotransplant sau sintetic până în momentul de față permite chirurgie plastică autologă;
- autoplastica primară a pielii;
- amputarea membrelor;
- grefă de piele liberă (cu arsuri extinse);
- utilizarea de diferite medicamente care ajută la suprimarea microflorei și purificarea rănilor din țesuturile necrotice. Odată cu autodermoplastia întârziată ulterioară după respingerea crustei arse.
Prevenirea arsurilor
Diagnosticarea profunzimii leziunii
Diagnosticul se bazează pe istoric, examinarea plăgii de arsură, utilizarea unor teste de diagnostic pentru a clarifica gradul de afectare a circulației și a tulburărilor de sensibilitate.
Datele anamnezei cu specificarea naturii agentului termic, a timpului și circumstanțelor influenței acestuia ajută la sugerarea dezvoltării unei arsuri superficiale sau profunde.
La examinarea zonei de afectare, se atrage atenția asupra prezenței hiperemiei, a blisterelor, a scabiei, a focarului de necroză. În mod corespunzător cu modificările detectate, este posibil să se determine în prealabil adâncimea afectării pielii și gradul de arsură.
Pentru diagnosticul diferențial al nivelurilor de arsură, în special pentru diferențele de grade 3a și 3b, se utilizează metode de determinare a naturii tulburărilor circulatorii și a sensibilității, se utilizează coloranți specifici și preparate enzimatice.
Determinarea tulburărilor circulatorii
Cea mai simplă metodă pentru determinarea stării circulației în zona de avarie este metoda de presiune.
- Cenușa de hiperemie. Specific pentru arsuri de suprafață. Atunci când se apasă pe pielea hiperemică, cea din urmă se opreste.
- Zona de stază. Cu presiune, culoarea nu se schimbă, ceea ce este asociat cu stază venoasă pronunțată, care se dezvoltă în mod clar spre sfârșitul primei zile (eșantionul este informativ după această perioadă).
În plus, puteți impune o arsură proximală a manșetei de la monitorul tensiunii arteriale și puteți crea o presiune de 60-80 mm Hg în el. În același timp, în zonele în care se formează ulterior o scobire (se formează necroza), spre deosebire de țesuturile viabile, nu apare cianoza. Astfel de modificări sunt caracteristice arsurilor de grade Schb și IV.
- Zonă de absență completă a circulației sanguine. Se observă cu arsuri profunde în zona de necroză uscată sau umedă.
În zona 1, modificările sunt reversibile, în a doua zonă pot fi reversibile, dar pot duce la formarea necrozei, iar a treia zonă este zona țesuturilor moarte. Astfel, procesele necrotice pot fi observate în zonele 2 și 3 ale tulburărilor circulatorii (posibile zone de necroză).