hipotonie generalizată se observă în leziunile progresive atrofice ale sistemului musculo-scheletic - foame, deshidratare, boli debilitante severe, forma generalizata de miopatie, miastenia, miatoniya Oppenheim. hipotonie Limited (atonie) mai frecvent detectată în extremități, umăr musculare și brâu pelvine. Motivele ar putea fi acut care rezultă paralizie cerebrală, poliomielitei, polinevrite, Plex nevrite, amyelotrophy, miopatie, o formă de miotonie atrofice, miastenia gravis, precum și o perturbare prelungită a funcției articulare.
creșterea tonusului muscular este observată în cazurile de leziuni ale piramidală și sistemul extrapiramidal, ceea ce se întâmplă atunci când encefalită, boli vasculare, leziuni cerebrale traumatice, boli ereditare ale SNC, intoxicațiile, mangan, monoxid de carbon, cu tumori cerebrale, alergii severe, administrarea cronică de Rauwolfia, metildopa, neuroleptice , aminazină.
hipertonicitate musculara este un simptom care duce de paralizie centrale în care, împreună cu ton crescut sunt hiperreflexie, reflexe protectoare patologice, patologice, mișcarea binoculare, scăderea sau absența reflexelor cutanate. La fel ca și în cazul pareze periferice și paralizie, modificări ale tonusului muscular la paralizia centrală poate fi determinată într-una, două sau patru membre, pe de o parte a corpului.
Hipertensiunea musculară este în două variante - spastice și rigide.
Hipertensiunea spastică se caracterizează prin rezistența inegală a mușchilor la întinderea pasivă, rezistența este mai determinată la începutul mișcării, apoi scade brusc (fenomenul unui "cuțit pliabil"). Spasticitatea musculară este foarte caracteristică paraliziei și parezei centrale. Hipertonicitatea spastică prelungită duce la dezvoltarea contracției musculo-articulare.
Hipertensiunea musculară de tip rigid (tonul plastic) este caracterizată printr-o acoperire uniformă a agoniștilor și antagoniștilor musculare. Cu o mișcare pasivă în articulație, o rezistență uniformă a "ceară" a mușchilor apare în tensiune în toate fazele mișcării, dar uneori este posibilă rezistența ritmică, jerky (fenomenul "roții dințate").
Muscle hipertonie tip rigid apare la leziuni cerebrale focale, dar este cel mai tipic pentru boli asociate cu leziuni ale sistemului extrapiramidal (parkinsonism, degenerare hepatolenticulară, paralizie extrapiramidal și pareza).
Hypertonul muschilor individuali sau grupurilor de mușchi poate fi obținut prin tensiune volițională, mușchiul dobândind astfel densitate, gradul căruia depinde de fitness. Hipertensiunea generalizată sau limitată a mușchilor cu durată diferită în timp apare cu convulsii tonice generalizate sau limitate. Creșterea tonusului muscular apare adesea ca o reacție reflexă în procesele patologice ale mușchilor, articulațiilor și coloanei vertebrale (vezi Figura 133). Valoarea diagnostică specială are o creștere reflexă a tonusului muscular al peretelui abdominal, care apare cu procese inflamatorii acute ale cavității abdominale, rupturi ale organelor interne în traume, sângerări interne.
Tendința mușchilor. Aproximativ, boala este dezvăluită chiar și atunci când este familiarizată cu tonusul muscular, dar acest lucru nu este suficient și, prin urmare, este necesar să se efectueze un studiu concentrat în profunzime, folosind palparea superficială și profundă.
Tulburările musculare pot fi frecvente, limitate la un grup de mușchi sau un mușchi individual, poate fi pronunțat, moderat sau nesemnificativ.
Tendința asupra mușchilor, găsită cu o palpare superficială, indicativă, indică severitatea procesului patologic. Aceasta se observă la inflamația locală a mușchiului, fasciei, supurației, traumei, precum și a miozitei neognoinoase infecțioase. În același timp, o asemenea durere superficială (hyperesthesia) poate fi reflectată în patologia coloanei vertebrale, articulațiilor mari, bolilor organelor interne.
Comună dureri musculare, dezvăluie o palparea profundă este posibilă pentru persoanele în ajunul unui lung de funcționare, timp de mai multe ore de muncă grea, după ce a fost mușcat de animale otrăvitoare tropicale si insecte, in alcoolici, lungi tratate cu colchicină, vincristină, la pacienții cu trichineloza, ilevrodiniey epidemie, miozita nutrițional acută . durere larg raspandita in muschi caracteristice polimiozita sau dermatomiozita, polimialgie reumatică.
În unele dintre aceste dureri musculare boli pot fi limitate la un grup de mușchi ai umărului și centurii pelvine. extremitățile superioare și inferioare, mialgii spatelui mușchi se observă în miozite alimentare acută, miozită parazitare (echinococoză) polifibromiozite. Pentru polifibromiozita foarte caracteristic și dureri musculare atașați la locațiile osoase. Pentru scopuri de diagnostic neuromyositis necesare pentru a musculare palparea la punctele Valle - apofize spinoase laterale ale coloanei vertebrale lombare, de la scoică iliacă posterioară a coloanei vertebrale, în mijlocul crestei osului la punctul de fesă, în treimea inferioară a coapsei, în mijlocul suprafeței din spate, în fosa poplitee și și colab.
Palpând degetul arătător peste spațiile intercostale de la stern la coloanei vertebrale, este posibil să se identifice durerile care apar la miozita epidemică. Dacă boala este observată numai la nivelul cartilajului costal ThVI-ThXII, aceasta indică o probabilitate de diafragmă.
Boala musculară limitată are loc în cazul traumatismelor musculare și fascicole (vânătăi, rupturi, hematoame), miozită purulentă, mai puțin frecvent cu miozită inflamatorie inflamatorie. În toate cazurile de leziuni musculare locale, se observă stres reflex și unele dureri și umflături ale mușchilor din zonele adiacente.
După palparea durerii musculare, este necesar să se simtă punctele de durere caracteristice fibrozei (Figura 252). Studiul se efectuează prin comprimarea degetului arătător în zone simetrice, în plus, se poate examina durerea pernelor musculare deasupra trapezului.
Fig. 252. Localizarea punctelor specifice de durere în fibroză (Anokhin VN): 1 - zona fisurilor anterioare intervertebrale C4-6 (partea inferioară a coloanei vertebrale cervicale); 2 - punctul de articulare al celei de-a doua coaste cu cartilaj, cu o durere maximă puțin laterală a acestei articulații; 3 - zona de îndoire mediană a țesutului subcutanat al articulației genunchiului (tampon medial de grăsime al articulației genunchiului); 4 - mijlocul marginii superioare a mușchiului trapez; 5 - un punct situat deasupra lamei lamei (mijlocul supraspinatului); 6 - un punct situat mai sus, distal de condyla laterală a ulnei; 7 - regiunea ligamentelor interstițiale de la cel de-al patrulea lombar până la primul sacral (coloana lombară inferioară); 8 - un punct situat în cvadrantul brațului superior al regiunii gluteului (regiunea superioară a ramificației)
Vârful degetului arătător produce o compresie moderată la fiecare punct simetric (Figura 253).
Fig. 253. Detectarea durerii excesive prin apăsarea cu degetul arătător în mijlocul supraspinusului (A) și în timpul rularea dintre degetele pliului de grăsime a pielii sau a rolei musculare (B). Un simptom pozitiv este observat la fibromialgie
Aspectul durerii indică prezența fibrozei, uneori durerea este atât de severă încât pacientul îndepărtează mâna doctorului sau strigătele.
Având în vedere frecvența afectării mușchilor tendonului biceps, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a acestora (Figura 254).
Fig. 254. Identificarea tendonitei musculare a bicepsului, ruptura tendonului capului său lung cu supinație activă în condiții de rezistență. Medicul acoperă cu ambele mâini pumnul persoanei examinate și exercită o rezistență atunci când supinația sa este activă. Prezența tendinitei se manifestă prin durere în partea superioară a umărului. În prezența tendinită (tenosinovită) palparea una sau două degete intertubercular brazde și metoda de rulare inferioară sub degete conferă durere, durere crește cu răpire și umăr extern mână rotvtsii. ruptură de tendon cap lung de multe ori se produce lin, se pare sferic departament musculare umflatura vdistalnom la supinație a antebrațului în condiții de rezistență, și fără
Tendonul capului lung suferă mai des, partea distală a tendonului este mai puțin afectată.
Durerea cu un interes în tendonul capului biceps lung este localizată în zona articulației umărului cu răspândirea de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului biceps. Durerea palpatorului este detectată între tuberculi ai humerusului și în jos până la mușchiul însuși. Durerea este întărită prin ruperea tendonului dintre degete, ceea ce indică tendonita. Durerea din regiunea inter-tuberculoasă, care este întărită de rotația exterioară a umărului, indică tenosinovita.
Partea distală a tendonului muscular al bicepsului este examinată în zona fosei ulnare, se atrage atenția specială asupra atașării tendonului la tuberozitatea razei, aici durerea fiind de obicei localizată. Accesibilitatea acestei părți a tendonului crește atunci când brațul este îndoit la 30-40 ° în poziția supinație, în această poziție tendonul este clar controlat pe tot parcursul. Informația complementară este studiul tendonului în condiții de încărcare cu rezistență.
Pentru a face acest lucru, medicul pune o mână pe un antebraț semi-îndoit, se sprijină pe suprafața mesei și exercită rezistență la flexia brațului în articulația cotului. Cu cealaltă parte, medicul simte tendonul peste tot. În prezența tendinitei, inerția este determinată de durere în locurile corespunzătoare.
În mod similar, dar în poziția pacientului pe abdomen, tendoanele grupului posterior al hamstrings la articulația genunchiului sunt examinate tot drumul de la mușchi până la atașamentul lor la oasele tibiei.
Condensarea mușchilor și fasciilor. Creșterea densității musculare, datorată stresului, a fost discutată atunci când se analizează tonusul muscular. Alte cauze cresc densitatea musculara pot fi inflamate, procesul de dezvoltare și a sclerozei cicatricial dupa un prejudiciu si inflamatie finalizare, contracturile musculare diverse distrofia grele gensza, mușchi mase focale de natură diferită. Consolidarea mușchilor poate fi larg răspândită (generalizată) și limitată, difuză și focală. Baza de fascias sigiliu ocurență sunt modificări cicatriciale fibrotice, au evoluat ca urmare a traumatismelor, fractură, inflamație și formarea și geneza inflamatorie focare tumorale.
Semnele de compactare pronunțată a mușchilor și fasciilor, tumorile mari sunt ușor de detectat chiar și în timpul palpării superficiale. Mai multe informații complete despre densitatea musculară, ajungem în studiul tonusului muscular și mai ales a durerii. Totuși, acest lucru nu este suficient. Mușchii și fascia cu densitate variabilă sau focare de compactare sunt supuse unei examinări mai amănunțite, în care se citește fiecare centimetru, precum și tendoanele și atașamentul lor la oase.
O strângere a mușchilor difuzați pe scară largă poate apărea acut la persoanele care au efectuat efort fizic foarte mare. Este însoțită de dureri și umflături ale mușchilor. Toate aceste fenomene dispar după câteva zile. O astfel de indurație difuză a mușchilor pot fi cauzate de leziuni inflamatorii ale mușchilor, la o miozita infecțioasă purulenta, sifilis, miozita toxic și toxic-alergic, polimiozita (dermatomiozită). Densitatea musculară crescută în aceste cazuri este combinată cu o creștere a volumului, a durerii și a funcției depreciate. După expirarea timpului, toate fenomenele pot să dispară complet, dar la unii pacienți se dezvoltă miofibroza și calcinoza. uneori conducând la contracția musculară. Mușchii atrofie, se îngroașă, funcția lor este sever afectată. Acest lucru este mai frecvent la pacienții cu polimiozită.
Exprimarea strânsă a mușchilor difuzați se observă la miopatie și la pacienții cu sindrom miopatic. Ca urmare a distrofiei, fibrele musculare sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, mușchii devin mai densi, scăderea volumului, eventual dezvoltarea contracțiilor. Funcția musculară, în special în părțile distal ale membrelor, este sever afectată.
musculare sigiliu fără durere Difuz, combinată cu o creștere a masei musculare, îngroșarea pielii și țesutului subcutanat, rigiditate, de obicei pentru hipotiroidism. O parte a fibrelor musculare în timp ce hipertrofie, în piele, țesutul subcutanat, mușchi, mușchi întârziate substanță mupinoznoe sunt supuse degenerare, uneori, ei au observat infiltrarea limfoplasmocitic a fibrelor musculare, la fel ca în polimiozita se dezvoltă psevdogipertrofiya. Aceste modificări ale mușchilor scheletici sunt considerate ca fiind miapatie de mixedemie.
O creștere limitată a densității musculare și a fasciculelor, care cuprinde mușchii individuali sau grupurile musculare, poate fi cauzată de inflamații sau traume locale acute. În aceste cazuri, este combinată cu o creștere a volumului muscular, a durerii pronunțate și a afectării funcției. O creștere semnificativă a densității musculare poate fi asociată cu o încălcare a trofismului muscular și înlocuirea fibrelor musculare cu un țesut conjunctiv, precum și cu dezvoltarea cicatricilor ca rezultat al inflamației limitate a mușchiului și a fasciei.
Focalizarea corporală a mușchilor și a fasciei este obișnuită și limitată. Densitățile comune ale mușchilor, fasciilor și tendoanelor sunt caracteristice miositelor osificante, ele sunt revelate în mușchii umărului și al centurii pelvine.
Dimensiunea focarelor - de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, densitatea uneori ajunge la pietre, sunt nedureroase. Sigiliile focale similare pot apărea numai în mușchii separați care au fost fie traumatizați în trecut, fie afectați de un proces inflamator limitat.
Formate mobile, foarte dureroase, cu dimensiuni cuprinse între 2 și 20 mm, pot fi detectate în mușchii trapezi, deltoid și gluteus în miozita neognoinom infecțioasă. Similare, dar mai mici, sigilii apar cu toxoplasmoza, trichinoza.
La palparea mușchilor umerilor (în special trapez), extremitățile superioare pot fi găsite tyazhistye, cu sigiliu sensibilitate ușoară, cunoscut sub numele de fibrositis, celulită, ceea ce se întâmplă în oameni, virgulă munca grea.
In straturile profunde ale mușchilor brâul umerilor, extremitățile superioare și inferioare cu palparea atentă poate determina sigilii mari și alungite consistență gelatinoasă - miogelezy (călire), ele se întâlnesc la o miozita purulent infecțioasă.
În mușchii centurii umărului, înapoi, în apropierea locurilor de atașament la oase, corzile și nodulii dureroase dense sunt uneori palpabile, ceea ce este tipic pentru polifibromiozită. Noduli asemănători, dar fără durere, sunt examinați în regiunea lombară cu fasciită. Formațiile nodului de 2 până la 20 mm, dense, nedureroase, mobile sau imobile cu localizare în fascia și aponeuroză, pe suprafața extensoră a articulațiilor sunt cu reumatism.
Formările musculare pulmonare și nedureroase de densitate medie de dimensiuni diferite și de localizare pot fi tumori atât maligne, cât și benigne, dar sunt foarte rare.
fascia Dureros sigiliu, pielea și țesutul subcutanat al antebrațului, picioare și uneori brațele, coapsele observate în difuză (eozinofil) fasciita, care este cauzată de infiltrarea perivasculare și fascia - modificări ale fibrelor de colagen fibrinoidă până la fibrinoidă necroză.
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov