Evaluarea bătăilor inimii fetale poate fi efectuată prin auscultație (ascultare) a bătăilor inimii fetale. Auscultarea inimii fetale este cea mai simplă metodă. Pentru aceasta este nevoie doar de stetoscopul obstetric. Acesta diferă de un stetoscop convențional cu pâlnie largă, care este aplicat pe burta gravidă, iar la celălalt capăt, medicul își aplică urechea. De mai mulți ani, forma stetoscopului nu sa schimbat aproape. Clasic stetoscop obstetrical - din lemn, dar acum sunt ambele din plastic și din aluminiu.
Bătaia inimii fătului, se aude prin peretele abdominal - unul dintre cei mai importanți indicatori ai fructelor vieții, deoarece prin natura sa poate evalua starea fătului.
Heart fetal tonuri pot fi auzite aproximativ de la mijlocul sarcinii, (de la saptamana 20), mai putin frecvent - de la saptamana 18. Cu o creștere a gestației, tonurile inimii sunt auzite mai clar. Obstetrician-ginecologul conduce în mod necesar auscultarea inimii fetale la fiecare examinare a femeii însărcinate și în timpul nașterii. În timpul travaliului, medicul determină bătăile inimii fetale la aproximativ 15-20 de minute. Ascultarea tonurilor inimii fătului are loc în poziția gravidă predispusă.
În plus față de burtă inima auscultare fetale unei femei gravide definit, de asemenea, alte sunete aortă contracția și contracția vaselor uterine (zgomote de suflare care coincid cu pulsul feminin), sunete intestinale (irizate și barbotare neregulate). Auscultatie cardiace fetale obstetrician determină frecvența cardiacă, cele mai bune tonuri de punct de ascultare, caracterul și ritmul contracțiilor cardiace. sunete cardiace fetale sunt ascultate într-un impact dublu ritmice, cu o frecvență de aproximativ 140 de bătăi pe minut, ceea ce este de 2 ori mai des decât la mamă. Din poziția fetală în uter depinde de poziția punctului în care sunetele inimii se aud cel mai bine. În cazul prezentării cefalice (fructul este cu susul în jos) bătăile inimii se aude mult sub ombilic pe stânga sau la dreapta, în funcție de modul în care să se întoarcă copilul. Atunci când poziția transversală a inimii copilului este în mod clar la nivelul ombilicului, la stânga sau la dreapta, în funcție de care parte se confruntă cu capul fătului. În cazul prezentării pelvine, bătăile inimii se aud cel mai bine deasupra buricului. Atunci când o sarcină multiplă pentru mai mult de 24 de săptămâni ritmul cardiac este în mod clar perceptibile în diferite părți ale uterului.
Când ascultați tonurile inimii fătului, medicul determină ritmicitatea lor. Tonurile sunt ritmice, adică apar la intervale regulate și aritmice (neregulate), care apar la intervale inegale de timp. Tonurile aritmice pot vorbi de defecte congenitale ale inimii sau de hipoxie intrauterină (deficiență de oxigen) a fătului. De asemenea, obstetricianul determină caracterul tonurilor, care sunt clare și surde. Tonurile clare sunt clar audibile și sunt normele. Mijloacele de auz vorbesc despre hipoxie intrauterină.
Faptul că bătăile inimii fetale pot fi auzite slab în cazul:
polhidramine sau lipsa de hidratare;
localizarea placentei de-a lungul peretelui anterior al uterului;
grosime excesiva a peretelui abdominal anterior pentru obezitate;
creșterea activității motrice a fătului;
În timpul luptelor, moașa asculta bătăile inimii fătului la aproximativ 15-20 de minute. În acest caz, medicul evalueaza ritmul cardiac fetal înainte și după lupta, pentru a da seama cum fatul reactioneaza la acesta. În timpul încercărilor de medic ascultă inima bate după fiecare încercări ca tentative - aceasta este o perioadă crucială pentru făt, deoarece în timpul tentativelor în scădere musculare ale peretelui abdominal, a uterului si pelviana la femei, ceea ce duce la comprimarea vaselor uterine, reducând astfel aprovizionarea cu oxigen la făt.
447. Secvența examinării vaginale la naștere
Efectuarea de examen vaginal necesită aseptice stricte și reguli antiseptice, inclusiv toaleta organelor genitale externe cu o soluție de permanganat de potasiu 1: 1000 și 1% soluție de procesare yodonata. Sub fese femeii care dă naștere, este pusă o cârpă sterilă de in. Înainte de efectuarea examinării vaginale, medicul își spală mâinile, ca și înainte de operația cavității bucale.
Atunci când studiul vaginal a stabili gradul de maturitate de col uterin si netezirea gât uterin dezvăluire determina integritatea vezicii urinare fructe-picior care prezintă o parte a fătului și înălțimea capacității sale în raport cu planurile pelvisului introdus-set care prezintă o parte de amplasarea punctelor-opozna succesive (fontanela, cusături). În plus, studiem caracteristicile structurii pelvisului osoas, măsurați conjugatul diagonal.
În perioada de observație în dezvăluirea de către TRE-SA privitor la naștere și mini control de stat ne-Lenoks timp punctul amniorrhea. Imediat după revărsarea apei produc examen vaginal pentru care sigur în absența membranelor. În cursul normal de livrare, la sfârșitul primei perioade, se toarnă apele cu lăptucă de ovăz. Fluidul amniotic este, în mod normal, ușor, transparent, inodor și nu depășește 200-300 ml. În unele cazuri, lichidul amniotic sunt de culoare verde datorită meconiu care există martor de hipoxie fetală, lichid amniotic chiar mai puțin poate fi colorat cu sânge din cauza prima dată desprinderea de placenta sau de a începe timp ryvom uterului.
O atenție deosebită este acordată prima etapă a controlului muncii de informații privind starea fetale obținute prin vyslushi-Vania inima fetale stetoscop obstetricale sau aparat „Little Boy“, precum și prin înregistrarea fătului electrice și phonocardiograms. În același timp, frecvența palpitației fătului, ritmul și sonoritatea tonurilor sunt luate în considerare. În mod normal, frecvența cardiacă fetală fluctuează de la 120 la 140 pe minut.
În ultimii ani, a fost posibil să se efectueze monitorizarea simultană pe termen lung a stării de muncă și a fătului (cardiotocograma record). Astfel, folosind un monitor cardiac, bataile inimii fetusului (tahogramă) și contracțiile uterine (tokogram) sunt înregistrate în același timp. Ascultarea bătăilor inimii fetale în prima etapă a travaliului se efectuează la fiecare 20 de minute și după scurgerea lichidului amniotic - la fiecare 5-10 minute.
Dacă se schimbă ritmul cardiac fetal, moașa (asistenta) trebuie să informeze imediat medicul. Este posibil să se schimbe ritmul bătăilor inimii fătului. În loc de ritm cardiac constant, ritmul său începe să se schimbe, apoi se taie la 90-100 bătăi pe minut, apoi se învață la 140-150 pe minut. Adesea schimbările în ritm sunt combinate cu schimbări în sonoritatea sa. Palpitația fătului devine surd sau prea tare. Neniya-măsurabilă ritm și sonoritate inimii fetale este Xia manifestările cele mai tipice de hipoxie (insuficiență pis lorodnoy) fat (a se vedea. Sec. VII). Simp-volum hipoxie fetală se schimbă, de asemenea, activitatea motorie, o femeie în travaliu, în același timp, observă mișcările rapide fetale sau, dimpotrivă, slăbit agitare (liniștită). În legătură cu posibilitatea unor astfel de complicații la naștere, moașa (asistenta) ar trebui să fie în permanență informată despre sentimentele femeii despre ea.
Dacă medicul confirmă apariția hipoxiei fetale, asistentă (moasa) efectuează atent destinație (oxigen inhalat intro sale - denie venă 40 ml soluție de glucoză 40%, 4 ml dintr-o soluție de acid ascorbic 5%, 100 ml kokarboksi-climbing, 4 ml de 1% soluție de sygetin etc.), care contribuie la îmbunătățirea fătului.
Instrumentale de înregistrare metode depozitelor serdtsebie de fructe și gravitatea forței de muncă (observare monitor) sunt în special opțional-go atunci când este administrat de muncă la femeile cu grad ridicat de risc: atunci când vorbesc cu întârziere severă Sicoza, immunokonfliktnoy sarcinii, boli de inima, diabet, etc. În scopul complexului. evaluarea fetale în desfășurarea unei astfel de livrări în fața în jos, cu utilizarea generală amnioscopy metoda sac. Metoda permite de a judeca starea fatului pe baza caracteristicilor calitative ale lichidului amniotic (vezi. Cap. IV)
Funcția vezicii urinare este importantă pentru cursul normal al actului de naștere. Se recomandă ca mama să fie golită de vezică la fiecare 2-3 ore. Suprafața vezicii urinare are un efect nefavorabil, slăbit asupra activității generice. Dacă mama nu este capabilă să golească singură vezica, atunci i se dă o cateterizare. În acest scop, organele genitale externe sunt spălate cu o soluție de permanganat de potasiu. Moașa (asistenta) își spală mâinile cu săpun și le șterge cu alcool. Cu degetul arătător și degetul mare al mâinii stângi, labiile mici se extind, deschiderea externă a uretrei este ștersă cu un tampon steril de tifon. În brațul drept, se ia un cateter elastic moale și se injectează ușor prin uretra în puerul urinar. O cateterizare a vezicii urinare la o femeie aflată în travaliu poate fi dificilă datorită edemului uretrei sau a poziției capului fetal scăzut. Nu efectuați această procedură cu efort, cateterul trebuie ușor, fără dificultate, să treacă prin uretra.
Urina maternă este, în mod normal, limpede, de culoare galben-paie. În cazul în care nu există suprainfecție a vezicii urinare, cantitatea de urină nu depășește 150-200 ml. Dacă este necesar, urina este trimisă la laborator pentru examinare.
În prima etapă a travaliului, este de asemenea necesar să se observe funcția intestinului. De obicei, kichchechnikul este golit cu o clismă de curățare atunci când o femeie care lucrează la muncă intră în spitalul de maternitate. În cele ce urmează, dacă în decurs de 12 ore nu există golirea intestinului, puneți clismul din nou.
În scopul de n ROFI l și ki LPS uplink monitor-yn fektsii curățenia mamelor organelor genitale externe la fiecare 6 ore petrec soluția lor permanganat de potasiu WC 1: 1000. În plus, toaleta genitalului extern, urmată de o schimbare a scutecului subțire steril, efectuată în mod obligatoriu, înainte de producerea examenului vaginal.
Când regimentul uterin deschiderea gurii și coborârea capului fetal în cavitatea pelviană, o femeie în durerile nașterii ne revodyat în sala ancestrală, în cazul în care acestea continuă să observe.
48. Metode de determinare a termenului de livrare preconizat.