Tumorile epiteliale benigne ale ovarelor. Cistamenom ovarian.
Dintre tumorile epiteliale benigne, tumorile seroase și mucinoase sunt cele mai frecvente. Acestea reprezintă mai mult de jumătate din toate neoplasmele benigne ale ovarelor, apar la orice vârstă. Tumorile seroase sunt observate mai des decât mucoase și se găsesc în principal la vârsta de 30-55 de ani și tumori mucinoase în 40-60 de ani.
Dintre tumorile seroase, cele mai frecvente sunt cystadenomul (cistomul cilioepitelial) și cystadenomul papilar (chistomul papilar).
Cystadenoma seroasă este mai frecvent una față-verso, cu un singur compartiment și, de regulă, cu pereți netede. Valoarea sa este de 3-30 cm. Conținutul este un lichid transparent de paie din culoarea paie. Epiteliul de căptușire a peretelui este unicorbit cubic sau aplatizat, mai puțin frecvent cilindric. Epiteliul ciliat este observat numai în locuri. Capsula tumorii este în cea mai mare parte densă fibroasă.
Coarse Cystadenoma (cistom). Pe suprafața sa interioară se găsesc formațiuni și plăci densă papilară, baza țesutului conjunctiv dens masiv fiind adesea în stare de edem sau hialinoză. Epitelul care acoperă aceste papile și plăci este același cu epiteliul căptușelii cistomului cilioepitelial.
Cystadenomul papilar (cistomul) este mai frecvent multicameral. Caracteristică a prezenței germinării papilelor moi, care, umplând una sau mai multe camere tumorale, seamănă cu aspectul conopidei. În alte observații, ele sunt reprezentate de un număr mic de creșteri răgușite. În prezența depunerilor calcaroase, formațiunile papilare diferă în densitate considerabilă. Dimensiunea chistului papilar este relativ mică. Ele sunt mai des decât cistoamele cialoepiteliale, ele sunt bilaterale. Conținutul lor lichid este apoi gălbui, apoi este de culoare maronie. Foarte adesea se înregistrează creșteri papillar nu numai pe suprafața interioară, dar și pe suprafața exterioară a tumorii chistice. Numeroase papile în chisturile papiliare au celule relativ subțiri, saturate și vase de sânge, apoi o grosime mai mare a bazei țesutului conjunctiv. Capacul epitelial al papilelor este un singur rând, cu o similitudine deosebit de mare cu epiteliul tubular. În stria papilelor, corpurile psammomatice sunt mai rar descoperite în peretele cistomului.
Papilloma superficială este rară. Din punct de vedere microscopic, este o tumoare a structurii papilare, adesea bilaterală, de obicei mare, situată pe suprafața ovarului și, uneori, învelind-o complet. Un papilom superficial tipic este caracterizat de aceleași trăsături structurale ca și cistomul papilar.
În relația diferențială-diagnostic, este necesar să se țină seama de micro-papiloză (boala microcapilară, ovar vaginal), care este mai frecventă la femeile în vârstă. Cu micropapilloza, papilele sunt, de obicei, foarte mici, nu ramificate, situate pe suprafața ovarului sub formă de mici grupări focale acoperite cu mezoteliom suculent.
Pe suprafața interioară, în special pe partea dreaptă, sunt vizibile creșteri papilare.
b - imagine microscopică a cystadenomului seros cu câteva creșteri papilere la suprafață
Adenofibrom seros, cum ar fi cystadenofibroma. aparține numărului de tumori relativ rare. Uneori este vorba de un ovar modificat fibros, uneori adenofibrom mici (0,1-0,3 cm) este localizat în stratul cortical. În unele observații, tumorile mici au un picior gros care le conectează la suprafața ovarului. Cu toate acestea, mai des adenofibromul este combinat cu formarea chistică (cystadenofibrom seros). Astfel de tumori sunt cantități mici, rareori ajunge la 20 cm o parte densa a tumorii pe baza tipului de fibroame, care observa incluziuni glandulare, uneori extins dramatic și căptușită cu ziiteliem cubic :. epiteliu captuseala chisturi este cilindric, adesea ciliate. În nekoyuryh tsistadenofibromah detecta educația papilar dens și plăci care au similitudini cu cele microscopice din cystoma grubososochkovoy. dar cu încorporarea structurilor lor glandulare în țesutul conjunctiv.
Dintre tumorile mucinoase, există 3 grupuri principale. Primul dintre acestea include tumori mucinoase, majoritatea provenind din heliul mullerian. Al doilea grup include acele chistomuri mucinoase, care sunt combinate cu tumorile lui Brenner. Originea celui de-al treilea grup de tumori mucinoase (aproximativ 5-6% din toate tumorile mucinoase) este epiteliul enterodermic de tip intestinal. Geneza teratoidă este indicată de prezența celulelor calciului și enterochromafinei în ele.
chistadenom mucinos este cea mai simplă formă de tumori mucinoase [nume deci simplu (setserniruyuschaya) cystoma mucinous]. Se întâmplă cel mai adesea, mai ales unul față-verso; leziuni bilaterale se observă în aproximativ 10% din cazuri. Are o valoare de 15-30 cm, ocazional 50 cm. Tumoarea este rotunjită sau ovoidă, în majoritatea cazurilor cu mai multe camere. Conținutul camerelor de diferite dimensiuni este, de obicei, ca jeleu. Suprafața interioară a unui neted, înalt singur rând căptușit cu epiteliu columnar, similar cu epiteliul mucoasei canalului cervical. Mitozii nu au fost găsiți. Pentru epiteliul cystadenului mucinos, capacitatea de a forma mucus (mucin) este caracteristică. Mucinul este localizat în celule sub formă de picături fine și este detectat atunci când este colorat cu mucicarmin, albastru alcani și metoda IIIIC. În plus față de spus epiteliu cubic, uneori, exponat, uneori aplatizat, iar în unele observații și epiteliul columnar al tip tubular chistadenom mucinos dimorfică, seros).
"Psevdonapillyarnaya" mucinous cystadenoma este mai frecvent unilateral multi-camera, uneori cu prezența de zone compacte. Din punct de vedere histologic, chisturile mucoase "pseudonadiale" sunt aceleași chisturi mucinoase simple, cu prezența modelelor de tip fals.
Mucozitatea cystadenomului mucinos papilar este observată mai rar mucinos pseudopapilar, mai mult de jumătate din cazuri fiind dublu-coarne. Pe suprafața interioară a camerelor, chisturile prezintă creșteri papilare, uneori reminiscente de conopidă. Papilele au o bază de țesut conjunctiv. Papilele epiteliale acoperă o versiune benignă de chist mucinar cu un singur rând. Înălțimea și forma celulelor pot varia: împreună cu epiteliul cilindric ridicat, se observă celule cubice și calcioase; puteți întâlni celule înguste înalte cu miezuri alungite și o cantitate mică de citoplasmă sub formă de jantă. Uneori există nereguli în procesul mucusului: unele celule pierd capacitatea de a produce mucus, citoplasma altor celule este umplută cu picături de mucină.
Adenofibromul mucinos este rar, constă din două componente: țesut cum ar fi fibrom și incluziuni glandulare sau chisturi mici căptușite cu epiteliu cilindric ridicat. Chisturile mici pot dezvolta cavități mari, căptușite cu același epiteliu, mucinous cystadenofibroma.
O complicație serioasă, deși rară, a tumorilor ovariene mucinoase este pseudomixomul peritoneal. Unul dintre mecanismele de dezvoltare a acestuia este impregnarea cu mucozidul mucinos chistadenom, urmat de necroză și ruptura. Injectarea conținutului de gelatină în cavitatea abdominală împreună cu fragmentele tumorale conduce la implantarea acestuia pe peritoneu. În prezența acelorași tumori mucinoase pacient ale ovarelor și mucocele a apendicelui este dificil de a determina dacă o tumoră sau o mucocele, sau ambele, locația principală a leziunii. În astfel de cazuri, ținând cont de scopurile practice, se recomandă ca tumora ovariană să fie considerată primară, menționând deteriorarea adiționalului ca suplimentară.
Cu fenomene inflamatorii în peretele tumorii chistice, pot fi observate celule pseudo-antimicrobiene; ele trebuie diferențiate de conglomeratele focale ale celulelor stromale luteinizate. Ele au o formă ovală și poligonală, o citoplasmă ușoară sau eozinofilă și un mic nucleu. Aceste celule se găsesc ocazional în tumori benigne, proliferative și maligne, mai des în seroase și mucoase. Celulele stromale luteinizat - celule active enzimatic cuprind participă linidy în biosinteza steroizi au endocrine, în special, activitatea de estrogen; Acest lucru este demonstrat de hemoragie uterină la acești pacienți, hiperplazia endometrială și epiteliale tubulare modificări proliferative difuze și focale în majoritatea acestor femei. Neoplasmele de acest tip, la care se face referire în literatură ca "tumori cu o stromă funcțională", pot produce nu numai estrogeni, ci și androgeni.