Profesorul - asistent Vaganova US
Curator: un student de 5 ani, 519 de grupuri, o facultate medicală Volkov Yu.A.
NODURI LYMFICE TUBERCULOSOPERIPERICE
Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici reprezintă 43% din diferitele tipuri de limfadenopatie și în structura incidenței tuberculozei extrapulmonare este de 50%. Urgența problemei constă în faptul că 31,6% dintre pacienti spun combinatia de tuberculoza ganglionilor limfatici periferici la alte localizări ale unui proces specific, inclusiv a tuberculozei și VGLU respiratorie.
Conform clasificării patogenetice evolutive, se disting 4 stadii de tuberculoză a ganglionilor limfatici periferici:
# 63; Etapa I - proliferativă inițială;
- devreme, hiperplazice (la) fără modificări specifice
- ulterior, granulomatos (Ib), când se formează tuberculi tuberculari
# 63; II etapă - carcasă, fără înmuiere și descompunere;
# 63; Etapa III - abces;
# 63; Stadiul IV - fistul (ulcerativ).
Determinarea în etape ajută la evaluarea nivelului de diagnostic ca: I - devreme, II - în timp util, III - târziu, IV - boală avansată.
Diagnosticul TPU include localizarea și extinderea, faza, excreția bacteriană.
Ganglionii limfatici din regiunea submaxilară și gât sunt afectați cel mai adesea (de la 61,1% la 95,7%). În mod semnificativ mai puțin frecvent, limfadenita tuberculoasă apare în zonele axilice (de la 6,6% la 15,2%) și în zona inghinală (de la 3,1% la 7,8%). De regulă, ganglionii limfatici care sunt localizați sunt regionali la porțile de intrare ale infecției. Cursul clinic al bolii, indiferent de localizarea implicării ganglionilor limfatici, poate fi asimptomatic, subacut sau acut. Cu un curs asimptomatic, unii pacienți au antecedente de tuberculoză cu o altă localizare sau contact cu pacienții cu tuberculoză într-o anamneză. Nu există semne de intoxicare cu flux asimptomatic. Singura plângere este prezența unei forme tumorale în leziune.
În cursul subacut al bolii, unii pacienți o asociază cu o anemie sau o antecedente de tuberculoză pulmonară. Cele mai frecvent afectate sunt mai multe ganglioni limfatici, uneori pe ambele părți ale gâtului. Inițial, este adesea determinat un lanț de ganglioni limfatici densi, mobili, neasociate între ele și țesuturile înconjurătoare. Mai târziu, ca urmare a inflamației perifocale, conglomeratele inflamatorii sunt formate cu degradare, necroză cazoasă și fuziune purulentă. Pielea de pe conglomerat rămâne puțin schimbată, determină fluctuația. După un timp, abcesul este deschis, iar puroi caracteristice pufoase sunt secretate și se formează fistule - procesul trece în etapele III și IV.
Debutul acut al bolii nu se observă des, se caracterizează prin semne pronunțate de intoxicare specifică: creșterea temperaturii corpului la 38 ° C, oboseală, transpirație, scăderea apetitului. Ganglionii limfatici cresc rapid în dimensiune, adesea supurarea lor apare la formarea fistulelor. Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici este caracterizată de sezonalitatea exacerbărilor (primăvara și toamna), promovată și prin hipotermie, stres nervos, nutriție neregulată etc.
Boala apare atipic la copii, la femeile gravide și la vârstnici. Ei au adesea debut acut al bolii, se exprimă simptome de intoxicație tuberculoasă.
În ultimii ani sa constatat ponderarea manifestărilor clinice și morfologice ale tuberculozei ganglionilor limfatici periferici: combinația cu alte localizări ale tuberculozei crește de la 25,5% la 31,6%; detectarea tuberculozei VGLU crește de la 28,8% la 41,9%; tuberculoză pulmonară infiltrativă - până la 16,1%. Există mai multe leziuni ale ganglionilor limfatici din diferite grupuri de la 14,5% la 40,8%. Incidența comorbidităților a crescut de la 56,4% la 70,4%.
Asocierea tuberculoza ganglionilor limfatici periferici cu un anumit proces în tractul respirator este mai frecvent la adulți tineri, este caracterizat printr-o leziune primară a ganglionilor limfatici cervicali - 89,0%, o frecvență ridicată a formelor distructive - 28,1%. Nota hemogramei: limfocitoză (53%), VSH crescut (45%), monocitoza (41%), anemie (20%), leucocitoza (9%). Atunci când analiza biochimică a serului sanguin în 44,1% detectat niveluri ridicate de ceruloplasmina, 3,3% - haptoglobina, în 40,5% - apariția de proteina C reactiva, 36,1% - scăderea coeficientului albumină-globulinelor, 32,5% au avut o creștere a fracțiunii de beta-globuline.
Principalele complicații ale tuberculozei nodulilor limfatici periferici sunt formarea de abcese și fistule (29,7%), sângerare, generalizare a procesului, amiloidoză a organelor interne. Dintre pacienții observați în clinică, au fost detectate forme complicate de limfadenită tuberculoasă la 20,4% dintre pacienți, inclusiv abcese la 17,4% și fistule la 3,0%. Majoritatea pacienților au intrat în spital la 3-4 luni de la debutul bolii. tuberculoza limfatici abces imunologic
INSPECȚIA PACIENTULUI ȘI DETERMINAREA STĂRII NODELOR LYMFATICE
În diagnosticul de tuberculoză a ganglionilor limfatici periferici, o importantă importanță este acordată anamnezei. Contactele cu pacienți cu tuberculoză au fost observate în 15,1% din cazuri. 57,1% dintre pacienți au suferit de boli concomitente, cele mai frecvente fiind: IHD, hipertensiune arterială. La 27,4% dintre pacienți s-au identificat semne care ar putea fi asociate cu intoxicație tuberculoasă.
Inspectarea pacientului, starea ganglionilor limfatici, consistența lor, simptomele intoxicației pot confirma leziunile tuberculozei.
Schimbările locale în zona de deteriorare depind de stadiul procesului. La stadiile I și II definesc plotnoelasticheskoy nu la piele cositorite nodurile nedureroase pana la 1-4 cm. Etapa III durere caracteristică, înroșirea pielii și fluctuația în stadiul IV fistule formate. Când X-ray de piept la 23,8% dintre pacienții cu tuberculoză a ganglionilor limfatici periferici in plamani a relevat procesul tuberculos activ la 13,9% - obyzvestvlonnye focare, in 41,7% - calcificări în ganglionii limfatici bronhopulmonare. La 10,3% dintre pacienți există calcificări în țesuturile moi ale gâtului.
Dintre metodele biochimice speciale pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei nodulilor limfatici periferici, trebuie notată o metodă de determinare a activității adenozin deaminazei. Sensibilitatea metodei este de 83,5%, specificitatea fiind de 82,1%.
În reacția Mantoux cu 2 TE PPD-A, o eșantion pozitiv cade la 71,2% dintre pacienți, hiperegic - în 18,9%.
Aceasta permite descoperirea naturii tuberculoase a bolii în rândul limfadenopatiei unei etiologii neclare în 17,8%. Titrul ridicat de PTAT în serul de sânge și un răspuns celular pozitiv specific în RBTL-PPD aproape întotdeauna mărturisește activitatea procesului tubercular, indiferent de localizarea acestuia.
La bacterioscopia ganglionilor limfatici distanțați, tuberculoza microbacteriană a fost detectată în 8,3% din cazuri, prin însămânțarea în 15% din cazuri și prin izolarea fistulei - în 25%. În diagnosticul de tuberculoză al ganglionilor limfatici periferici, PCR are o importanță deosebită.
Cel mai valoros pentru diagnostic este biopsia, în care este eliminat întregul ganglion limfatic. Așa cum sa arătat, pentru diagnosticarea tuberculozei nodulilor limfatici periferici este de dorit să se aplice următoarele metode, semnificația cărora este distribuită după cum urmează:
# 63; metoda histologică - sensibilitate 94,4%, specificitate 100%;
# 63; Metoda imunologică (determinarea PTAT în țesutul ganglionului limfatic) - sensibilitate 88,2%, specificitate 92,3%;
# 63; detectarea tuberculozei mycobacteriene în țesutul ganglionului limfatic prin PCR - sensibilitate 84,0%, specificitate 82,4%;
# 63; metoda citologică (studiu de frotiuri-tipărite ale țesutului ganglionar limfatic) - sensibilitate 55,6%, specificitate 83,1%;
# 63; studiul bacteriologic al țesutului ganglionului limfatici - prin metoda bacterioscopiei tuberculozei mycobacterium descrisă în 8,3% din cazuri, prin metoda însămânțării - în 15,0%; În bacterioscopia și însămânțarea care a fost separată de fistulă, datele pozitive au fost determinate în 25% din cazuri.
METODE DE DIAGNOSTICĂ RAJĂ
Se utilizează pentru identificarea ganglionilor limfatici cervicali, axilari, inghinali și alți. În același timp, sunt specificate numărul, mărimea, grosimea capsulelor, echogenicitatea, prezența incluziunilor.
Biopsia nodului, care este caracteristică pentru o anumită localizare a procesului, se realizează prin puncția unui ac subțire sau prin înlăturarea acestuia.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu 20-27 tipuri de limfadenopatie. inclusiv bolile neoplazice. În acest caz, cauza extinderii reactive a ganglionilor limfatici nu este adesea stabilită.
În 40% din cazuri, este necesară diagnosticarea TPU cu limfadenită "nespecifică" de etiologie necunoscută. Lymphadenita nespecifică apare după bolile infecțioase transferate, fierbe, micro-traumele etc. Există ganglioni limfatici inflamați extinse. Cursul bolii este acut, subacut și cronic. Mai des, persoanele mai tinere de 50 de ani sunt bolnavi. De regulă, ganglionii limfatici regionali sunt afectați. Din bolile asociate: patologia ginecologică, amigdalita cronică, infecția cavității bucale.
În structura bolilor după limfadenită nespecifică sunt identificate. boli maligne, sarcoidoză, felinoză (boala de zgârieturi de pisici). Decisiv în dif. diagnosticul bolilor maligne (limfom, limfosarcom, boala Hodgkin, metastază tumorală) este biopsia ganglionilor limfatici afectate, cu examinarea lor histologica.
În prezența limfadenopatiei ar trebui să se țină cont de SIDA. Simptomele precoce pot fi ganglionii limfatici extinse (uneori pentru o lungă perioadă de timp), febră, diaree, pierderea greutății corporale.
De asemenea, dif. Diagnosticul TPU trebuie efectuat cu chisturi și fistule laterale congenitale ale gâtului, ateromului și a altor boli.
Tratamentul pacienților cu TPMA trebuie să fie cuprinzător. Împreună cu tratamentul conservator, intervenția chirurgicală este utilizată activ.
Există două sarcini pentru tratamentul operativ. În primul rând, dacă există ganglioni limfatici măritați, se efectuează o biopsie pentru a verifica geneza bolii. Pentru a confirma diagnosticul, operația trebuie să fie radicală, adică Nodul limfatic sau conglomeratul lor este complet eliminat. Intervențiile intervenționale sunt, de asemenea, prezentate în forme generalizate (răspândite) de tuberculoză. care se desfășoară în etape, în două săptămâni, pe fundalul terapiei tuberculotice.
În cadrul experimentului privind modelul de tuberculoză a ganglionilor limfatici sa stabilit că tratamentul conservator al nodurilor modificate cu cazom este nepromițitor. Îndepărtarea operativă a nodurilor afectate oferă un rezultat favorabil.
Găzduit pe Allbest.ru