Experienta in tratamentul bolii Peyronie (curbura fibroplastica a penisului) pe baza Spitalului Municipal MUZ nr. 4 din Togliatti
Boala lui Peyronie este o afecțiune caracterizată prin curbura penisului. Boala este însoțită de erecții dureroase datorate compactării penisului și dezvoltării țesutului fibros în el.
În prezent, cauza bolii nu este complet cunoscută.
Există mai multe teorii despre apariția bolii lui Peyronie. Cea mai răspândită în prezent este teoria declanșării bolii, ca urmare a unei leziuni cronice a corpurilor cavernoase în timpul actului sexual.
boala Peyronie este adesea combinat cu alte forme de fibromatoza, in special contractura Dupuytren (conform andrologie clinice si profesor urologie Gepelya), care este manifestarea locală a bolilor țesutului conjunctiv sistemic. Se crede, de asemenea, că dezvoltarea bolii Peyronie este asociată cu starea generală a țesutului conjunctiv cu caracter ereditar sau dobândit.
Se constată că curbura penisului poate fi congenitală. Curbura congenitala a penisului duce la deformare erectila. Cauza patologiei congenitale este hipoplazia burta. La curbură congenitală a penisului conduce și o uretra scurtă.
Curburile congenitale sunt caracterizate de absența plăcilor. Cu toate acestea, prezența cordoanelor de țesut conjunctiv în corpurile cavernoase provoacă curbură. Curbura congenitala afecteaza pana la 2-3% din toti barbatii. Curvurile mici ale penisului nu sunt considerate patologii.
răspândire
Potrivit diferitor oameni de știință, între 0,4% și 2% din populația masculină suferă de această boală și până la 8% sunt pacienții care fac apel direct la urologi cu manifestări diferite de curbura a penisului. De obicei, pacienții au vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, dar sunt posibile atât manifestări anterioare, cât și ulterioare ale bolii.
Variante de curs clinic
- Manifestarea asimptomatică a plăcilor fibrotice, ușoară deformare erectilă, fără încălcarea vieții sexuale.
- Prezența plăcilor, care duce la deformarea erectilă, în care raportul sexual este extrem de dureros.
- Dezvoltarea disfuncției erectile persistente (impotență).
Procesul de formare a plăcilor trece de la 12 la 18 luni cu implicarea venelor și a arterelor penisului, ceea ce duce la o pierdere permanentă a potenței genezei vasculare. Prin urmare, principalele manifestări ale simptomelor bolii este disfunctie erectila (impotenta in 30-80% din cazuri, iar 10-15% - pacienti au raportat curbura dureroasa a penisului, în timp ce actul sexual nu este rupt).
Opțiunile de tratament
Tratamentul conservator
Utilizarea comprimatelor, cum ar fi: vitamina E, procorbazină, para-amiobenzoat, tamoxifen etc. precum și utilizarea administrării locale a unei plăci de hormoni steroizi, colagenază și veropamil din poziția medicamentelor bazate pe dovezi nu au primit date convingătoare cu privire la eficacitatea medicamentelor utilizate. Utilizarea lor este justificată doar în prima fază a inflamației și cicatrizării pentru a reduce suprafața plăcii fibroase.
Utilizarea terapiei extracorporeal unda de soc pe suprafata placii pana in prezent este indicat la pacienții care nu prezintă modificări majore în țesuturi și dimensiuni de placă nu depășesc 1 cm. Cu toate acestea, metoda necesită o analiză suplimentară, îmbunătățirea metodologiei, selectarea pacientului.
Tratament operativ
Tratamentul operativ are mai multe opțiuni:
- Scurtarea metodelor (schimbarea curburii penisului prin scurtarea lungimii).
- Metodele de plicare (crearea unei pliuri a vezicii biliare a penisului pe partea opusă a plăcii, care este însoțită de o diminuare mai scurtă a penisului).
- Excizia unei plăci și altoire (disecție) cu plastic de defectul format al unei piele a unei prepuce, o cochilie a unui testicul, propria vena a pacientului.
- Falloendoprosthetics (distrugerea corpurilor cavernoase și înlocuirea cu proteze artificiale).
În clinicile urologice moderne, ca în GB nr. 4, excizia sau disecția plăcii cavernoase este cel mai frecvent utilizată pentru a închide defectul rezultat al venei saphenoase mari a coapsei. Trebuie să spun că această operație se desfășoară cel mai adesea în clinicile din Israel, Germania, Institutul de Urologie al Federației Ruse.
Autovehiculul aplicat (vena proprie) corespunde unui număr de indicatori foarte importanți:
- Este țesutul propriu al pacientului
- Zidul venei este stabil; la ischemie (foamete de oxigen).
- Căptușeala interioară (epiteliul) corespunde epiteliului corpurilor cavernoase.
- Peretele venei este elastic.
Vârsta pacienților a variat de la 36 la 67 de ani. Durata medie a bolii a fost de 30 de luni. Toți pacienții operaționali au primit anterior terapie conservatoare și doi pacienți au efectuat anterior terapie extracorporeală cu undă de șoc.
Principala indicație a operației a fost: disfuncția erectilă (4 persoane), durerea cu erecție, împiedicarea actului sexual (2 persoane), curbura pronunțată (2 persoane).
În perioada postoperatorie toți pacienții sunt desemnați:
- anestezie adecvată (3-5 zile);
- sedative (pentru întreaga ședere);
- spectru larg de antibiotice (5 zile);
- medicamente care îmbunătățesc transferul de oxigen către țesuturile corpului (întreaga ședere);
- Oxigenarea hiperbarică a țesuturilor (3-5 sesiuni).
Durata medie de ședere a pacienților este de 8 zile. Urmărirea observațiilor periodice ale pacienților timp de 2 luni.
Rezultatele tratamentului chirurgical
Subiectiv, sentimentele lor au fost evaluate ca:
- excelent - 1 persoană
- bun - 4 persoane
- satisfăcătoare - 2 persoane
- nesatisfăcătoare - 1 persoană
Pentru o evaluare obiectivă a tuturor pacienții operați după o intervenție chirurgicală efectuate cu ultrasunete a penisului (la 6 luni după intervenția chirurgicală), care au prezentat o îmbunătățire a fluxului sanguin arterial, a imbunatati drenajul venos la toți pacienții cu 10-25%, lipsa de curbura penisului si lipsa de placi fibroase.
Falloprotezirovanie (distrugerea corpurilor cavernoase) pe care nu am realizat-o din cauza costului ridicat al faloprotezelor (de la 700 la 3000 dolari) și, cel mai important, refuzul pacienților de la această operație.