Aceasta este o operație de excizare a unei anumite secvențe de țesuturi tari ale coroanei dentare pentru a da cavității forma dorită. Ca orice intervenție chirurgicală, prepararea cavității dinții dentare sub inserție poate fi asociată cu dezvoltarea complicațiilor precoce sau întârziate:
• sensibilitate dentară postoperatorie;
• deschiderea cavității dintelui;
• pulpită acută și cronică;
• carii secundare.
Dezvoltarea complicațiilor poate fi cauzată de acțiunea factorilor locali dăunători: traume mecanice, uscare, hipertermie, vibrații, invazie microbiană. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea unor complicații ale formării cariilor în dinți sub tab-ul cu pastă conservate efectuat efectuarea de ameliorare adecvată a durerii, în conformitate cu regulile generale, principiile și modurile de preparare.
• Pregătirea dinților vitali sub urechi, mai mult decât alte tipuri de structuri ortopedice, este asociată cu pericolul deteriorării pulpei (pulpită traumatică). De aceea, atunci când disecarea cavitatea pentru fila pentru a fi considerate caracteristici topografice anatomice prepariruemogo dintelui: structura și grosimea țesuturilor dure în diferite zone, topografia cavității dintelui. Excizia tesutului dur ar trebui să fie sub controlul cu raze X și zonele de siguranță (Abolmasov NG Gavrilov EI Klyuev BS 1968 1984), pentru a controla adâncimea de preparare.
• Disecția trebuie efectuată intermitent, cu instrumente bine centrate și ascuțite, sub răcire completă cu apă (50 ml / min). Temperatura apei nu trebuie să depășească 35 ° C.
• La preparare, este necesar să se respecte pregătirea de mare viteză pentru smalț și dentină.
• Pentru a preveni dezvoltarea cariilor secundare, este necesară monitorizarea calității îndepărtării dentinei infectate.
• După preparare, dentina preparată trebuie protejată.
• Pregătirea cavității carioase constă în următoarele etape:
- excizia tuturor țesuturilor tari afectate de procesul carios și îndepărtarea completă a dentinei infectate (necrotomie);
- expansiunea preventivă a cavității;
- formarea (prepararea specială) a cavității formei dorite. Atunci când se formează cavități sub inserții, se utilizează burghie din carburi și diamante cu următoarele forme: sferice, cilindrice, conice, în formă de flacără. Cu utilizarea consistentă a burdufurilor de diamant și carbură de aceeași formă și mărime, sunt create cele mai optime condiții de pregătire.
Îndepărtarea dentinei infectate și formarea preliminară a cavității în dentină se recomandă să fie efectuată cu burghie de carbură cu un număr mic de lame. La etapa principală de formare a cavității este util să se utilizeze Bürs diamant, final - carbura cu un număr mare de lame (Bürs finisare) sau frezelor diamantate cu un marcaj roșu.
Principii generale pentru formarea cavităților sub filele
Principalele caracteristici ale preparării dinților sub fila spre deosebire de sigilii - crearea unui paralelism relativ al pereților laterali posibilitatea introducerii structurii finale, precum și necesitatea de pregătire la o adâncime care asigură o rezistență suficientă a filei.
Pentru a asigura o fixare sigură a inserției, dacă sunt menținute anumite marginile cavității rezistente la presiunea de mestecat și pentru a preveni recurența cariilor în timpul formării cavității, trebuie respectate anumite principii.
• Cavitatea are forma cea mai potrivită, astfel încât fila poate fi împiedicată de ea numai într-o singură direcție. În acest caz, pereții verticali ai cavității trebuie să fie paralele sau puțin divergente (divergente). pereți pantă nu este constantă și poate varia în funcție de adâncimea cavității: panta trebuie să fie mai puțin adânc sub suprafața cu cavități - mari.
• Fundul și pereții cavității trebuie să fie bine rezistent la presiunea de mestecat, iar interrelaționările lor contribuie la stabilitatea inserției. O valoare definită pentru stabilitate este proiectarea unghiului format de pereții exteriori și de fundul cavității. Unghiul trecerii acestor pereți spre fund trebuie să fie clar exprimat și aproape de drepte.
• Partea inferioară a cavității trebuie să fie paralelă cu acoperișul cavității dentare și să aibă o grosime suficientă pentru a proteja pulpa de influențele externe. În funcție de vârstă grosime dentină în condiții de siguranță peste cavitatea pulpară poate fi de la 0,6mm la procesul de formare a dintelui rădăcină, care este deja terminat, și 1,4 mm - pentru adolescenta si dinte timpuriu având larg și dezvăluite tubulii dentinali.
• Pentru a preveni recurența cariei, este necesară extinderea preventivă a cavității.
• Atunci când se formează o cavitate complexă care angrenează mai multe suprafețe ale dintelui, este necesar să se creeze elemente de reținere care să împiedice mutarea fileului în direcții diferite. Trebuie create puncte suplimentare de reținere în absența a cel puțin unui perete exterior sau înălțime nesemnificativă. Elementele de fixare pot avea forme diferite: în formă de cruce, în formă de T, "înghițit".
• Cavitatea inserției trebuie să aibă o adâncime suficientă, cu o scufundare obligatorie în dentină.
• Cavitatea formată trebuie să fie asimetrică sau să aibă depresiuni suplimentare care servesc ca puncte de referință atunci când sunt inserate în cavitate. Nu trebuie să existe subcotări care să împiedice inserarea și inserarea filei.
În fiecare caz clinic specific, tehnica de disecție a țesuturilor tari ale dinților sub inserție va diferi în funcție de clasa defectului țesuturilor tari și de materialul utilizat pentru realizarea inserției.
Astfel, caracteristicile de formare a unei cavități în fabricarea de file metalice referă crearea conice (cusătură) în lățimea smalț nu mai mică de 0,5 mm la un unghi de 45 ° în raport cu pereții interiori ai cavității, care prevede exacte file fit marginale smalț, mărind suprafața păstrării ( Figura 1-2).
Fig. 1-2. Cavitatea finală a fost creată cu crearea unei tăieturi (flanșă) în fabricarea unei inserții metalice
La fabricarea de file fără metal creează smalț conice contraindicată din cauza proprietăților materialului - fragilitatea lor în prezența unui strat subțire la trecerea la smalțul dentar. Mai mult, în fabricarea unghiurilor cavității interioare-bezmetal lauril cu tab-uri trebuie să fie oarecum rotunjit, limita exterioară a cavității trebuie să fie în interiorul smalț (fig. 1-3). Atunci când se formează cavitatea sub plăcile compozite, ceramice, marginile cavității nu sunt finisate fin pentru a asigura un grad ridicat de fixare.
Fig. 1-3. Cavitatea finală pentru fabricarea unui material nemetalic (ceramic, compozit)
Pregătirea cavităților primei clase în negru
Pentru cavitățile clasei I (figurile 1-4), păstrarea tuturor pereților exteriori este caracteristică, care, atunci când cavitatea este formată corect, împiedică inserarea urechii. Stabilitatea inserției este asigurată de adâncimea cavității, valoarea unghiului dintre fundul cavității și pereții acesteia.
Fig. 1-4. Tipul de molar al maxilarului inferior, după finalizarea formării cavității clasei I sub tabul
Cavități de clasa I, situate pe suprafețele de mestecat ale molarilor și premolarilor, se formează în locurile de fisuri și gropi inter-tuberculare. Cavitățile au o formă tipică: trebuie să repete modelul fisurii fără a crea colțuri ascuțite (a se vedea figura 1-4).
La formarea cavității sunt create elementele (fundul, pereții cavității, teșiturile etc.) care au o anumită semnificație funcțională. Zidul principal al cavității, care ocupă cea mai mare parte a presiunii de masticare, este fundul. Se formează paralel cu suprafața de mestecat și perpendicular pe axa lungă a dintelui. Panta acestui perete de cavitate este permisă numai în direcția peretelui exterior puternic. Panta din partea inferioară a cavității spre peretele slăbit poate provoca fractura coroanei dintelui.
Atunci când se formează cavități profunde pentru a preveni perforarea, nu trebuie să se depună eforturi pentru a forma un fund plat prin măcinarea țesuturilor dentare dure. Dacă partea inferioară a cavității este concavă, este mai târziu căptușită cu un material de căptușeală.
Pentru a preveni recurența cariilor în formarea cavităților din clasa I, prismele de smalț care au pierdut contactul cu dentina trebuie măcinate. În acest scop, peretele de smalț ar trebui să primească cea mai favorabilă pantă, ținând cont de direcția radială a prismei de smalț de-a lungul marginii defectului dintelui.
In formarea cariilor prima clasă nu ar trebui să le facă cu contururi simetrice (rotunde, ovale) - ar complica precizia în formă și poate provoca urechi de blocare necorespunzătoare pe coroana dintelui. Pentru a face asimetria să prelungească ușor sau să lărgească cavitatea spre una dintre fisuri.
Dacă pe suprafața ocluzală există două cavități și mai multe dintre acestea sunt combinate într-una.
Pregătirea cavităților din clasa a II-a
Pentru cavitățile din clasa a doua, suprafețele de contact ale grupului de mestecat de dinți se caracterizează prin distrugere. Pregătirea cavității celei de-a doua clase începe cu separarea, care se realizează cu un cap de diamant subțire la nivelul gâtului dintelui. Planul de separare trebuie să fie strict vertical sau cu o ușoară înclinare spre centrul coroanei dintelui. Apoi, pe suprafața de contact se formează o cavitate cu un bor de fisură, creând o muchie și o zonă suplimentară pe suprafața masticoasă (Figura 1-5).
Peretele peritoneal al cavității trebuie să fie situat la nivelul marginii gingivale. Un tampon suplimentar pe suprafața ocluzală este conceput atât pentru dilatarea preventivă a cavității, cât și pentru împiedicarea deplasării filetului în partea laterală a peretelui lipsă. Pe suprafața ocluzală țesut tare este excizată, evitând razele hillocks intacte, în care cavitatea devine formă complicată, asigurând astfel o bună fixare file.
Când este necesară înfrângere atât suprafețele de contact ale coroanei dintelui pentru a forma o cavitate tripartită (disec ambele mestecare și suprafața de contact), chiar dacă una dintre suprafețele de contact există o etanșare. În acest caz, se realizează separarea și, conform regulilor generale, se formează cavități pe ambele suprafețe de contact, care sunt apoi îmbinate printr-o cavitate formată prin excizia canelurii de mestecat. Pentru a preveni ruperea sub sarcină atunci când mestecați pereții vestibulari sau orali ai cavității, este adesea necesar să se macină tuberculii, restabilind-le ulterior cu materialul inserției.
Pregătirea cavităților din clasa a III-a
Există trei grade de fractură a coroanei dintelui cu carii de pe suprafața de contact:
• fără a deranja suprafața labială sau orală;
• cu înfrângerea unuia dintre ei;
• cu distrugerea simultană a suprafețelor labiale, de contact și orale.
În funcție de gradul de distrugere a coroanei, tehnica formării cavității se schimbă.
Când este afectată numai suprafața de contact, cavitatea este formată sub forma unui triunghi cu un vârf îndreptat spre marginea de tăiere și o bază paralelă cu marginea gingiei. Partea inferioară a cavității trebuie să fie convexă, repetând conturul suprafeței de contact a coroanei. Formarea unei astfel de cavități este posibilă în absența dinților din apropiere.
Fig. 1-5. Tipul de molar al maxilarului inferior după pregătirea cavității de clasa a 2-a pentru producerea aripilor
Fig. 1-6. Un fel de canină a maxilarului superior după terminarea formării cavității din clasa a 3-a sub tab
Atunci când sunt combinate de contact și leziuni orale (sau buză) ale suprafețelor care formează cavitatea cu calea de administrare și crearea de file suplimentare de fixare pad (de obicei sub forma unui „coadă de rândunică“). Se creează o cavitate suplimentară proporțională cu cavitatea principală cu imersie în dentină. Trecerea unei cavități în alta se face sub forma unui pas.
La formarea cavității sub inserție, se formează elemente de cavitate, fiecare având o anumită sarcină funcțională (figura 1-6).
Cu distrugerea simultană a contactului, a suprafețelor orale și vestibulare, sunt create incizii suplimentare în dentină de pe suprafețele labiale și orale pentru a ține inserția. În acest caz, peretele axial al cavității este reținut sub forma unui cilindru, care va asigura protecția camerei pulpei.
În prezența cavităților de pe ambele suprafețe de contact, ele sunt îmbinate printr-o canelură suficient de largă care trece prin fosa orbită.
Pregătirea cavităților din clasa a IV-a
Natura formării cavităților clasei a IV-a depinde de caracteristicile structurii marginii de tăiere. Dinții cu distrugerea muchiei tăietoare sunt împărțiți în două grupe, în funcție de lățimea lor.
De regulă, la vârstnici se găsesc dinți cu o margine de tăiere largă, la pacienții cu eroziune crescută a țesuturilor dentare dure. În astfel de dinți între straturile de email este un strat suficient de gros de dentină, care vă permite să creați în el o cavitate sau un pad suplimentar de fixare. În acest sens, este eliminată pregătirea suprafeței palatale a coroanei dintelui, iar inserția localizată pe muchia de tăiere protejează dintele de altă ștergere.
Forma cavitate principală preparate, situate pe suprafața de contact, trebuie să fie astfel încât calea de administrare și de îndepărtare tab coincide cu axa lungă a dintelui și peretele gingival perpendicular pe axul lung al dintelui. În plus față de cavitatea principală, este prevăzut un tampon suplimentar în marginea de tăiere sub forma unui canal, proporțional cu cavitatea principală și lățimea marginii de tăiere. Această canelură se poate termina o adâncitură sub forma unui canal, care, în viitor va fi la PIN fixat în tab-ul, îmbunătățind fixarea acesteia sau pentru a trece în cavitatea de pe cealaltă suprafață de contact (în caz de înfrângere, cei doi pereți de contact ale dintelui).
În dinții cu o margine de tăiere subțire, cavitatea principală este formată în treimea mijlocie a coroanei dintelui, perpendicular pe suprafața palatinei. Această direcție determină calea inserării filei. Partea inferioară a cavității principale devine peretele labial al coroanei dintelui. Pentru a asigura fixarea filetului, se formează o zonă suplimentară în zona fosei orb la baza tuberculului dentar cu imersie în dentină. Când ambele suprafețe de contact sunt deteriorate cu o încălcare a unghiurilor marginii de tăiere, aceasta din urmă este utilizată pentru a forma o treaptă și a crea o conexiune în formă de șa de cavități aproximative. Atunci când marginea de tăiere este cioplit, aceasta este măcinată, creând o teșitură de pe suprafața orală. Apoi, se formează o cavitate, ținând cont de topografia cavității dentare, cu crearea de canale verticale pentru ace. Canalele trebuie să treacă la jumătatea distanței între pulpă și marginea smalțului.
Pregătirea cavităților din clasa a Va
Atunci când se formează cavități în zona cervicală, este necesar să se țină seama de apropierea cavității de ecuator, pericolul de a deschide o cameră pulpa aproape de suprafața dintelui. Extinderea cavității se realizează până la cea mai mare curbură a coroanei dintelui în zona ecuatorului și a suprafețelor de contact. Partea inferioară a cavității este formată convexă, în special pe partea din față a dinților. Peretele gingival se formează la nivelul marginii gingivale, cu excepția cazurilor în care o secțiune de țesuturi solide intacte cu o lățime de cel puțin 2 mm rămâne între marginea cavității și guma. Pereții mediali și distali ai cavității trebuie să se afle la un anumit unghi unul față de celălalt, iar peretele îndreptat către muchia tăietoare (sau suprafața ocluzală) și peretele descendent trebuie să fie paralel. Aceasta asigură păstrarea filei.
Protejarea dentinei preparate
După preparare, pentru a proteja dentina de iritanți realizate de sigilare dentinali via desensitay tubulii-grains - materiale a căror funcționare se bazează pe sigilarea tubulilor dentinali prin diferite metode. Principalul efect al utilizării desensibilizatorilor este scăderea sensibilității dentinei preparate.
Pentru perioada de fabricație a cavității, cavitatea formată în dinte trebuie închisă cu o garnitură temporară care protejează dintele de influențele termice, chimice, mecanice și microbiene în timpul perioadei postoperatorii.