Rezultatele unei leziuni arde depind de multe cauze, principalele fiind adâncimea arsurii, zona, localizarea și vârsta pacientului. Un program activ și intenționat de tratament continuu joacă un rol important. Ca urmare, un număr de pacienți eliberați din spital primesc recuperare completă fără nici o perturbare a funcțiilor zonei afectate a corpului. Cu toate acestea, un astfel de rezultat se produce numai după auto-vindecarea arsurilor superficiale sau a tratamentului chirurgical activ cu arsuri limitate adânci. Victimele cu arsuri intense, de regulă, dezvoltă diverse complicații, care provoacă ulterior incapacitate parțială sau completă și, adesea, lipsesc victima de ocazia de a se sluji singure.
Pacienții cu antecedente de boală arde și a fost externat din spital cu răni vindecate, în cele mai multe cazuri, nu pot fi considerate pe deplin să fie vindecat, pentru că au văzut-o varietate de tulburări ale sistemului nervos central, organele interne, în special sistemul musculo-scheletice, care limitează în mod semnificativ capacitatea lor de a lucra.
Boala de arsuri dă un număr mare de persoane cu dizabilități. Potrivit Union centrul arde, imediat după externare din spital cu handicap recunoscut 6,9% în ceea ce privește toate lechivshimsya [Fedorov, G. P., și colab., 1972]. Pe grupe de invaliditate au fost repartizate după cum urmează: Grupa I - 56,5%, II - 40,5%, III - 3%. Cauzele dizabilitatea au fost răni și ulcere nevindecate, post-arsuri cicatrice și deformare (68,6%), 19% dintre pacienți au fost afectata functia de mana, 9% - amputație. Dintre persoanele cu dizabilități, 82% erau persoane cu vârsta cea mai înaltă (de la 20 la 49 de ani). In timp (3-10 ani) au fost dezactivate inițial a avut 69% handicap, cu cele mai multe dintre ele (71%) a redus gradul de invaliditate, t. E. Din grupele I și II în trecut III. Acesta este motivul pentru care convalescenții arși au nevoie de observație dispensară și de un tratament suplimentar de reabilitare pentru a le readuce la muncă.
Postformarea deformărilor cicatriciale sunt complicații tardive ale arsurilor și apar destul de des [Dolnitsky OV 1971; Povstyanoy NE 1973; Vikhriev BS, Burmistrov VM 1981]. Cu localizarea cicatricilor în articulații, deformări, contracții și anchiloză, care conduc la diferite încălcări ale funcțiilor membrelor. Aproximativ 75% din cicatricile convalescente sunt tratate prin metode conservatoare, iar 40% dintre adulți și aproximativ 35% dintre copiii care au suferit arsuri profunde necesită tratament chirurgical restabilit [Agracheva IG 1956; Kazantseva ND 1965; Mukhin MV 1969; Kolyadenko AP și colab., 1980; Yudenich VV 1981].
Vindecarea plăgii de arsură trece prin anumite etape, durata și natura cărora depinde de numeroase cauze, în special în ceea ce privește adâncimea arsurii, zona ei și gradul de contaminare a rănii arse de către microbi.
În 1942, NI Krause a evidențiat două variante de vindecare a rănilor. În prima variantă, deoarece granulația se maturizează și rana devine consolidată datorită formării cicatricii, ea o disipă simultan de-a lungul periferiei. Epitelizarea apare după ce se apropie marginile plăgii de 1-1,5 cm. Cu această vindecare, rămâne o cicatrice moale mobilă moale, iar defecțiunea plăgii este închisă prin deplasarea pielii înconjurătoare intactă. La a doua variantă, maturarea granulelor nu este însoțită de resorbția cicatricei formate. La un număr de pacienți, cicatricea devine patologică, dobândind un caracter keloid sau hipertrofic.
Fig. 1. Cicatrică limitată după o arsură superficială a gâtului.
Keloids (Gk Kele -. Umflarea și eidos - formă, similaritatea) - original creștere densă a țesutului conjunctiv, ia forma de formare a tumorii. cicatrice cheloide se caracterizeaza prin dur, densitate, altitudine ascuțită deasupra suprafeței pielii sănătoase, roz, roșu și, uneori cu tentă cianotice de culoare. Pacienții observă durere, mâncărime, senzație de tensiune. Cicatria este mai largă decât baza sa și se blochează deasupra marginilor de deasupra pielii sănătoase. Cheloide, în cele mai multe cazuri, să ia forma unor tumori unice de culoare roz deschis, consistență groasă, falnic deasupra suprafeței pielii din jur de 0,5 -. 2 cm Uneori, ele apar fără nici un motiv aparent, care dă un motiv să se gândească la predispoziția la keloidoobrazovaniyu la indivizi.
Există speculații în legătură cu mai frecventă formarea de cheloide în oameni negricios și reprezentanții raselor cu un ten întunecat, a cărui melanocite sunt mai mult o reacție la hormonul stimulator melanocitar [Koonin A. 1964]. Cheloidele sunt mai des întâlnite în zonele cu cea mai mare concentrație de melanocite și rareori în palmă și talpă. Se remarcă faptul că formarea de cheloide frecvență mai mare în timpul perioadelor de crestere a activitatii pituitare fiziologic, de exemplu, în timpul pubertății și sarcinii. J. Garb, J. Piatra (1942) este considerat ca fiind o proliferare cheloid de tesut fibros, care provin din rumen strat papilar și evoluează ca urmare a traumatismelor. R. Mancini, J. Quaife (1962) descriu cheloid, ca urmare a proliferării benigne a țesutului conjunctiv, și include în grupul de leziune primară natură locală congenitală sau dobândită a țesutului conjunctiv. Polikarya A. și A. Collet (1966) consideră că dezvoltarea keloide datorită specificului „constituția cheloid“, care se manifestă nu numai în fluxul anormală a rănilor, dar, de asemenea, în reacția fibrotice hipertrofică la toate inflamația din diferite organe, și în piele.
Cheagurile cicloizolate sunt acoperite cu un strat uniform de epidermă, fără excremente în straturile subiacente ale dermei. Epiderma îngroșată păstrează aproximativ aceeași structură a tuturor straturilor în întreaga rumen. Celulele pigmentare sunt absente în stratul bazal, stratul de creștere constă din celule mari. Keloidul în sine are 3 straturi: subepidermale, "zona de creștere" și profundă. strat subepidermice îngust format din fibroblaști diferențiate și fascicule de fibre de colagen, care sunt aici razatonype 2 (40-80 nm; 400-800 A) decât în pielea sănătoasă. Numărul de fibroblaste din acest strat este de 23-72 celule în câmpul vizual. La cicatricile cu cheloide crescute în mod activ, lățimea "zonei de creștere" este de 5-10 ori mai mare decât lățimea stratului subepidermic al rumenii. Trecerea la straturile profunde ale cicatricii este graduală, deoarece straturile inferioare ale "zonei de creștere" sunt formate dintr-un țesut mai matur decât cele superioare. Numărul „creștere suprafață“ fibroblastelor ajungând 60 - 80 și chiar 120-150 celule în câmpul vizual, care este de 2 - 3 ori mai mare decât în cicatrici hipertrofice și 3 - 5 ori mai mult decât în cicatrici normale.
Studiind trăsăturile patomorfologice ale dezvoltării țesutului conjunctiv în cicatricile crescute post-arde cheloide, se pot distinge două grupe de simptome. K includ semnele inerente țesutului normal: secvența obișnuită de diferențiere a fibroblastelor, stabilitatea structurii moleculare și submoleculare a fibrilelor de colagen; la II - caracteristicile patomorfologice ale țesutului conjunctiv al cicatricilor keloide: un număr mai mare de fibroblaste funcționale active și printre acestea forme celulare uriașe; Reducerea capilarelor; prezența poliblasturilor în țesutul conjunctiv; umflarea mucoidelor a fibrelor de colagen; absența celulelor plasmatice în infiltrate perivasculare; mai puțin decât în cicatricile normale, numărul de celule și vase mastoide [Yudenich VV et al., 1982]. Forma celulară lider în țesutul conjunctiv al cicatricilor keloide sunt fibroblaste cu activitate funcțională cu un reticul granular endoplasmic granular și complexul lamelar bine dezvoltat.
În studiul cicatricilor vechi de cheloid, a fost observată o reducere a "zonelor de creștere". Acest fenomen este însoțit de o scădere a numărului de fibroblaste și de modificările degenerative ale acestora. Fibrele de colagen sunt densificate, maturate și parțial degenerate. În țesutul conjunctiv matur, structura capilarelor este normalizată, numărul de celule mastocite crește, iar în infiltratele perivasculare apar celulele plasmatice.
Principalul semn de creștere cicatrice keloide este prezența țesutului conjunctiv imature, formând o „zonă de creștere“, absența completă a fibrelor de elastina în „zonele de creștere“, care este o altă dovadă a imaturității țesutului conjunctiv [Dzheksenbaev D. 1968].
Yudenich V.V. Grishkevich VM