Anomalii ale canalului de gălbenuș
În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a unei persoane, canalele embrionare - gălbenușul și canalele urinare, care fac parte din cordonul ombilical, funcționează. Primul servește la hrănirea embrionului, legând intestinul cu sacul de gălbenuș, al doilea este fluxul de urină în lichidul amniotic.
În cea de-a 3-5-a lună de viață intrauterină, se observă dezvoltarea inversă a canalelor. Canalul urinar, în particular, atrofiază complet și se transformă într-un ligament medial situat de pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior.
Sunt posibile diferite încălcări ale obliterației canalului de gălbenuș. În funcție de gradul și nivelul debitului nesupravegheat, 1) marginea ombilicului este completă și incompletă, 2) diverticulul ileumului, 3) enterocristomul. Variantele anatomice ale acestei anomalii sunt prezentate în figură:
Anomaliile canalului de gălbenuș (schemă)
a - o suită completă a buricului, b - o fistula incompletă a buricului, c, d - diverticulul Meckel, d - enterokrostoma
Fistula ombilicală completă
Fistulele ombilic complete apar atunci când canalul gălbenușului rămâne deschis până la capăt. În această condiție, conținutul ileonului este excretat prin cordonul ombilical.
Clinica și diagnostic. În cazul ductului de gălbenuș neimprimat, nașterea copilului este urmată de un cordon ombilical anormal de îngroșat și de un inel ombilical puțin mărit. Prolapsul cordonului ombilical este adesea întârziat, iar după aceea, în centrul fosei ombilicale există o deschizătură fistuloasă cu o membrană mucoasă luminată și descărcare intestinală.
În cazurile în care fistula este largă și suficient de lung, atunci când copilul deranjat poate evagination intestinului, însoțite de obstrucție intestinală. Timpurie taie cordonul ombilical in ziua 2-3rd a vieții în cazul neobliterirovannogo gălbenușul duct este adesea complicată eventrație buclele intestinale prin defectul abdominal în bucla intestinală fossa ombilicală strangulată în inelul buric este necrotic.
Diagnosticarea fistulei complete a buricului nu este decolorată, iar o fistula largă se bazează pe descărcarea caracteristică. O tehnică de diagnostic valoroasă este fistulografia.
Tratamentul. Singura modalitate de tratare a fistulelor ombilicale complete este intervenția chirurgicală, care pentru a evita complicațiile (evaginare, infecție, sângerare) se efectuează imediat după diagnosticare.
Operația constă în excizarea cursului fistulos până la nivelul iliului cu acces laparar.
Fistula ombilicală incompletă
Fistulele ombilic incomplete se formează atunci când obturarea secțiunii distal a ductului vitelline este perturbată și se observă mai des decât este plină.
Clinica și diagnostic. Descărcarea caracteristică slabă a fosei ombilicale, care rezultă din faptul că copiii sunt tratați mult timp cu "umbra umedă". Când infecția este atașată, deversarea devine purulentă. Examinarea fosei ombilicilor face posibilă detectarea între granulele inutile a unei diafragme fistulă a foramenului cu o descărcare slabă. Pentru a confirma diagnosticul, se aude fistula. În cazul în care sonda belly poate fi transportată la o adâncime de 1-2 cm, diagnosticul de fistula devine de necontestat.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu ciuperca ombilicală, care se caracterizează prin proliferarea țesutului de granulație în fundul fosei ombilicale datorată infecției și întârzierii epitelizării.
Tratamentul fistulei incomplet buric începe întotdeauna cu măsuri conservatoare, cum ar fi baie pe zi, cu o soluție slabă de soluție fistulos tratament permanganat de potasiu de peroxid de hidrogen și 3% tinctură de pansamente cu iod cu antiseptice (soluție 1% chlorophyllin). În cazul unui tratament conservator ineficient, chirurgia este prezentată începând cu vârsta de 6 luni.
Diverticulul ileonului (diverticulul lui Meckel)
Sub acest nume este cunoscut patologie când neobliterirovannoy rămâne partea proximală a formelor gălbenușul protokayu razlichnyim diverticul diverticul de obicei situat pe partea laterală a ileonul terminal, vizavi de mezenter, în 20-70 cm de unghiul ileocecală și forma unui apendice scurt. Diverticulul are adesea o formă conică sau cilindrică. Acesta poate fi lipit tyazhem conjunctive (reziduu gălbenușul duct) la mezenterului, peretelui abdominal sau bucle intestinale.
În examinarea histologică, pereții diverticulului într-o serie de cazuri prezintă o mucoasă distopică a stomacului sau a duodenului. Stratul pancreatic este mai puțin frecvent. Dystopia țesutului glandular atipic în diverticul este cauza uneia dintre complicațiile - eroziunea peretelui și sângerarea intestinală.
Clinica și diagnostic. Diverticul ileonului descoperit adesea întâmplător în timpul tuturor laparogomii efectuate într-un alt context, sau în legătură cu dezvoltarea de complicații, printre care cele mai importante sunt sângerare, inflamația (diverticulită), invaginație și alte forme de obstrucție intestinală (strangularea, volvulus)
Complicațiile diverticulului Meckel (schema)
a - sângerare, b - intususcepție, c - obstrucție intestinală strangulară, g - diverticulită perforată, d - curbură a intestinului, e - turnul diverticulului pe tulpina lungă.
Sângerarea poate apărea brusc și poate fi abundentă, dar se observă sângerări cronice în porții mici. Sânge se găsește în scaun, care are o culoare maro închis. Cu sângerare masivă, anemia se dezvoltă rapid, sângerarea se poate repeta în mod repetat.
Diverticulita apare cu simptome similare cu apendicita acută (greață, durere abdominală, febră, leucocitoză). Este practic imposibil să se facă distincția între aceste boli, prin urmare, în absența unor modificări ale apendicelui în timpul laparoscopiei, o revizuire a intestinului subțire ar trebui efectuată la aproximativ 70 cm de unghiul ileocecal. În cazul diagnosticării întârziate a diverticulitei, apare perforarea și apare peritonita.
Invaziunea intestinală, începând cu un diverticul, are loc cu simptome tipice (apariția bruscă a durerii abdominale paroxistice, amețeli, sângerări intestinale). Diverticulul se găsește în chirurgie după dezinfecție.
Ileus poate fi cauzata de asemenea torsiune bucle intestinale în jurul diverticul sudat la peretele abdominal anterior, sau negarea fixării lor la un diverticul mezenter Thibault buclele intestinale. Imaginea clinică este tipică pentru obstrucția intestinală. Într-o serie de cazuri, simptomele cresc lent și sunt însoțite de o obstrucție intestinală parțială și completă.
Diagnosticul diverticulului ileonului provoacă mari dificultăți. Se crede cel mai des în cazurile de sângerare intestinală recurentă. Într-o serie de cazuri, este posibilă diagnosticarea corectă a unui studiu de radioizotopi bazat pe acumularea locală de produs radiofarmaceutic, care dezvăluie mucoasa gastrică ectopică în diverticul. Pentru eliminarea definitivă a diagnosticului, se utilizează laparoscopie sau o laparotomie de studiu.
Sângerarea diverticulei trebuie diferențiată de angiomatoza intestinală.
Tratamentul este operativ - îndepărtarea diverticulului.
Chistul canalului Yawn
Prin obturarea ambelor capete ale ductului și părții medii conservate păstrate, apare o cavitate închisă, care se întinde treptat, este umplută cu un secret al mucoasei, se formează un chist. De obicei, este asimptomatic sau copiii se plâng de o natură nedefinită a durerii abdominale. În unele cazuri, chisturile duc la apariția unor complicații grave (obstrucție intestinală, infecție a conținutului). Tratament operativ.