Sindromul de detresă respiratorie acută - ARDS. diagnosticare
Sindromul de detresă respiratorie acută - ARDS este cea mai severă manifestare a leziunilor pulmonare acute. Această stare se poate dezvolta datorită unui număr mare de influențe directe și indirecte.
Cel mai bun mod de a preveni un sindrom de primejdie este prevenirea acestuia. Rezultatele depind, de obicei, de identificarea rapidă și eliminarea factorilor predispozanți, care este rolul principal al pulmonologilor.
Factorii de risc pentru sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS)
Daune directe. pneumonie, aspirație, contuzii pulmonare, embolie grasă, înec, daune prin inhalare.
Defecte indirecte. sepsis, traumă, circulație extracorporeală, supradozaj de medicamente, pancreatită acută, transfuzie masivă a sângelui.
Cel mai adesea, ARDS se dezvoltă în sepsis (40% din cazuri), iar prezența unei varietăți de factori predispozitivi crește semnificativ riscul.
ARDS semne tipice de inflamație și leziuni alveolare, ceea ce duce la distrugerea membranei alveolo-capilare și, în consecință, la perturbarea permeabilitatea acesteia. Aceasta se datorează exudării, inflamației și proliferării fibrotice, care nu se desfășoară succesiv.
Imaginea clinică a sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS)
Mai puțin de 50% dintre pacienții cu boală pulmonară acută sau ARDS severă. Imaginea clinică se dezvoltă în 3 zile după admiterea în unitatea de terapie intensivă.
Majoritatea pacienților au dificultăți de respirație, care pot fi mascate de simptomele unei boli provocate.
Diagnosticul leziunilor pulmonare acute / sindromului de detresă respiratorie acută
Va depinde de natura și severitatea manifestărilor clinice.
Metode de raze X. piept X-ray și CT pentru a exclude alte boli.
Metode fiziologice. compoziția gazului din sânge vă permite să determinați severitatea insuficienței respiratorii.
Bronhoscopia și lavaj bronhoalveolar - ambele metode sunt folosite ca diagnostic (mai ales la pacienții imunocompromiși) sau terapeutic (pentru a îndepărta dopuri de mucus).
X-ray de date. pe raze X, noi infiltrate difuze bilaterale in plamani impreuna cu edemul lor.
Oxigenarea. raportul Pa02: Fi02 este mai mic de 300 mm Hg. (leziuni pulmonare acute); raportul Pa02: Fi02 este mai mic de 200 mm Hg. (ARDS).
Absența semnelor clinice de insuficiență cardiacă, supraîncărcarea cu lichide sau afecțiunile pulmonare cronice, care ar putea explica debutul infiltratului pulmonar. Presiunea pantei din artera pulmonară este mai mică de 18 mm Hg.
Avantajele acestei definiții este că este ușor de utilizat în practica clinică, să ia în considerare gravitatea leziunilor pulmonare, au incercat sa elimine edem pulmonar cardiogen și boli pulmonare cronice. Are câteva limitări:
• nu ține cont de ventilație mecanică cu presiune pozitivă de expirație finală, care poate afecta în mod semnificativ sânge ok-sigenatsiyu sau poate provoca un răspuns in plamani de ARDS sau alt efect procese patofiziologice în conformitate cu o parte a prejudiciului inițial;
• Disfuncția multiplă de organe și datele cu raze X nu sunt specifice.
Pentru diagnostic, nu este necesară determinarea presiunii pliului arterei pulmonare. Cu ARDS, acesta poate fi de peste 18 mm Hg. în special la pacienții cu presiune intra-toracică ridicată sau supraîncărcare a volumului.
Diagnosticul diferențial al sindromului de detresă respiratorie acută (ARDS)
Edemul pulmonar cardiogen este exclus cu ajutorul ecocardioscopiei.
Pneumonie interstițială acută. progresia rapidă a bolii interstițiale pulmonare după leziuni pulmonare. În cazul înroșirea bronhoalveolară, există atât eozinofile cât și neutrofilele.
În momentul diagnosticării, factorii prognostici ai unui rezultat letal sunt bolile hepatice cronice, patologia extrapulmonară, sepsisul și vârsta. La debutul sindromului de detresă respiratorie acută, oxigenarea sângelui (raportul PaO2: FiO2) la factorii de prognostic nu este luată în considerare. Cu toate acestea, după 24-48 de ore, acesta poate acționa ca un factor de prognostic nefavorabil.
Diferitele hemoragii alveolare sunt observate în bronhoscopie (după intubare). Macrofagele diagnostice încărcate cu hemosiderină apar după 48 de ore.
Pneumonia eozinofilică acută idiopatică. în cazul înroșirea bronhoalveolară și, de regulă, creșterea sângelui crește numărul de eozinofile (de obicei până la 40%).
Cancerul limfangitei. bronhoscopia cu lavajul bronhoalveolar (și biopsia) ajută la diagnosticarea acesteia.