Ocupațiile de orice tip de sport sunt un lucru fascinant și necesar în lumea noastră urbanizată pentru a menține sănătatea și un sentiment de exhaustivitate a vieții. Cu toate acestea, unele dintre cele mai interesante sporturi sunt, de asemenea, caracterizate de un anumit procent de leziuni. Restaurarea după ele este cea mai importantă sarcină a medicinei sportive și a reabilitării.
Genunchiul este cea mai mare îmbinare a corpului uman. În formarea acesteia, participă femural, tibie și patella. Mai mult decât atât suprafețele articulare ale oaselor, cartilaj acoperit, articulația genunchiului este întărită de o serie de ligamente puternice. Alunecarea în acesta este facilitată de prezența fluidului articular, a membranei sinoviale (sacul articulației), cu multe răsuciri. stabilitate în comun atunci când mersul pe jos și de funcționare nu depinde numai de ligamentele si muschii articulatiei, dar, de asemenea, de la corpurile de placă cartilajului intra-articulare - meniscului, situată pe suprafața articulară a tibiei. Principalele ligamente ale articulației genunchiului - tendon cvadriceps, transformându-se în propriul său ligamentului patelar, ligamentului lateral și a ligamentului incrucisat intraarticular.
Rănile frecvente ale articulației genunchiului se datorează faptului că articulația este superficială; În plus, cu un picior fix și o întoarcere ascuțită a trunchiului, ligamentele articulației genunchiului sunt rupte ca rezultat al unei sarcini foarte mari. Dintre toate leziunile articulațiilor genunchiului, leziunile sportive sunt cele mai frecvente. Din acest punct de vedere, următoarele tipuri de sport sunt cele mai periculoase pentru genunchi: fotbal, gimnastică, schi, atletism, lupte.
1. Accidente la articulația genunchiului, clinică
Dintre toate leziunile articulațiilor genunchiului, leziunile sportive sunt cele mai frecvente. Din acest punct de vedere, următoarele tipuri de sport sunt cele mai periculoase pentru genunchi: fotbal, gimnastică, schi, atletism, lupte.
Cea mai obișnuită plângere la astfel de traume este durerea în articulație. Incapacitatea de a mers pe jos din cauza durerilor severe indică faptul că nu există nici un prejudiciu în articulație. Este necesar să ne amintim despre "microsimptome" - dureri pe termen scurt, dureri la îndoire și extensie extreme. Trebuie întotdeauna amintit faptul că fisurile oaselor care formează îmbinarea, i. în principal fracturile fără deplasarea fragmentelor (fracturi ale condylei externe sau interne a coapsei sau, mai des, tibia), nu pot provoca dureri la mers și nu deranjează mersul. Astfel de fracturi sunt rareori recunoscute; ca urmare, sarcina asupra membrului bolnav continuă, condilul este deplasat în regiunea de fractură și în cele din urmă are loc o dizabilitate.
După examinarea articulației, sunt examinate mișcările active și pasive din aceasta. În același timp, victima se află pe un picior solid. În prezența sângelui în articulație, toate tipurile de mișcări sunt limitate, dar chiar și cu o articulație "uscată", pacienții adesea nu se pot îndoi complet sau nu pot dezbate complet piciorul. Acesta din urmă este adesea un semn de blocare a articulației cu o ruptură a meniscului, în care partea deteriorată a meniscului este afectată între suprafețele articulare ale coapsei și piciorului inferior. Este foarte important să se identifice capacitatea pacientului de a ridica un picior îndreptat, deoarece cu o varietate de leziuni ale aparatului extensor acest lucru este imposibil.
Chiar și cu cea mai mică suspiciune de ruptură a meniscului, este necesară o consultație a chirurgului și o radiografie articulară. Aceasta din urmă se datorează combinării frecvente a unui prejudiciu cu menisc cu fracturi intraarticulare.
Ruptura ligamentelor articulației genunchiului are loc cu o forță traumatizantă suficient de mare - cu rănire automată, care cădea de la înălțime, cu eforturi direct atașate la tibie, de exemplu, în jucători de hochei, luptători. Uneori diagnostichează entorse ale ligamentelor articulației genunchiului. Trebuie remarcat faptul că ligamentele articulațiilor, în special genunchiul, sunt inextensibile în natura lor fizică. De aceea, de fapt, nu vorbim despre întindere, ci despre ligamente mici, incomplete de lacrimă.
Cu ruptura completa a ligamentului lateral, este indicat tratamentul chirurgical. Diagnosticul diferențial între ruptura completă și incompletă este dificil, iar chirurgul și pentru această utilizare radiografia articulației cu abaterea laterală. Tratamentul conservator constă în imobilizarea cu un tutor de tencuială aplicat pe coapse și o coloană la un unghi de 170 °. Atunci când se aplică gips, ei încearcă să deflectă bastonul spre ruperea ligamentului, pentru a-și apropia capetele. După 3-4 săptămâni, gipsul este îndepărtat și prescris exerciții terapeutice, masaj, înot.
Atunci când atrofie cvadriceps, care vine cu diferite leziuni ale genunchiului și imobilizarea în ghips, în special, pentru a rupe meniscul poate observa simptom al „sertar“ și fără prejudiciu ligament. Aceasta trebuie să fie întotdeauna amintită pentru a preveni supradiagnosticarea. Ajuta la evitarea greșelilor de gradul de extindere a tibiei (atrofie nu este încă la fel de mare ca ruptura completa de ligamente), precum și observarea dinamică - ameliorarea simptomelor „de sertar“, în 2-3 săptămâni bun masaj coapsei și terapie fizică.
Tratamentul leziunilor incomplete (parțiale) ale ligamentului patelar se realizează în mod conservator - impun un tutore de ghips pe coapse și pe coapse. Imobilizarea durează 3-4 săptămâni, apoi se efectuează terapie fizică, masaj, fizioterapie, proceduri de apă.
Aici este necesar să se oprească la exercițiul medical, extrem de important în tratamentul tuturor leziunilor articulare ale genunchiului. Inseamna multiplu, de pana la 200-250 de ori pe zi, ridicarea picioarelor intr-un bandaj de tencuiala sau un picior drept, cand tencuiala este indepartata. Acest lucru este necesar deoarece, atunci când genunchiul este imobilizat foarte repede, literalmente în 3-4 săptămâni, se dezvoltă atrofia mușchiului extensor mare al vițelului - mușchiul cu patru capete. În stare normală, acest mușchi stabilizează articulația cu tensiune, realizând aceleași funcții ca și ligamentele. Este necesar să se observe pacienții cu rupturi de ligamente laterale, cruciate sau un ligament patelar, pentru un motiv sau altul, care nu este operat. Ei au realizat cu acest exercițiu simplu și cu un masaj de tonifiere foarte bun al mușchiului cvadriceps și nu au suferit de stabilitatea articulației genunchiului.
Ridicarea piciorului drept ar trebui făcută culcat, într-un ritm lent, de 15-20 de ori. Apoi, o pauză are loc timp de 45-60 de minute, iar exercițiul se repetă. În cazul în care pacientul este foarte ușor să ridice un picior (de exemplu, un sportiv bine instruit), greutatea de talie agățată de 1-3 kg, sub forma unui sac oblong cu nisip.
Tratamentul fracturilor de patella operativ. Tratați conservator (imobilizarea gipsului timp de 6-8 săptămâni), numai fracturi fără deplasarea fragmentelor. În acest caz, exercițiul de întărire a mușchiului quadriceps femoris poate fi început numai după 2-3 săptămâni după accident, când dispare pericolul divergenței.
Perioada de incapacitate de muncă depinde de tipul de tratament și de natura muncii victimei - acestea variază între 2 și 3 luni.
2. Reabilitarea cu leziuni la genunchi
Un rol important în prevenirea și eliminarea modificărilor post-traumatice juca un exercițiu - în special organizat cu un scop și este strict traficul măsurat. Acestea sunt unul dintre cei mai importanți factori care susțin funcțiile vitale ale unei persoane sănătoase și care să permită mecanisme de restabilire și compensatorii în corpul omului pacientului, deoarece printr-un sistem de reglementare la nivel central implică toate procesele de adaptare pentru a asigura homeostazia.
IP Pavlov a remarcat că mișcarea este o funcție naturală necesară pentru existența unei persoane, care afectează întregul organism și se referă la "principala activitate reactivă a organismului". Exercitarea regulată a exercițiilor fizice creează focare dominante de excitație în cortexul cerebral, care prin mecanismul de inducție negativă duce la suprimarea focarelor de excitație stagnantă, adică lichidează "puncte dureroase".
Aplicarea sistematică în tratamentul complex al exercițiilor fizice ale pacientului elimină efectul negativ al hipodinamiei asupra corpului, are un efect favorabil multifarios. Reducerea ritmică și relaxarea mușchilor scheletici, tensiunea și relaxarea tendoanelor contribuie la îmbunătățirea fluxului venos, prevenirea stazei venoase, normalizarea microcirculației în țesuturi. Exercițiile fizice împiedică dezvoltarea atrofiilor și a modificărilor degenerative ale țesuturilor și organelor.
În alegerea unei metode de terapie a exercițiilor, este necesar să se țină seama de o serie de factori. Natura și severitatea traumei, stadiul procesului patologic, starea fizică și psihică a pacientului, pregătirea fizică. Complexul de exerciții trebuie să fie făcut strict individual, ținând seama de faza procesului.
În tratamentul leziunilor sistemului musculo-scheletic, tehnicile de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă. În perioada precoce după accident, este utilizată UHF, ultrasunete, magnetoterapie. Acest lucru vă permite să reduceți edemul, să îmbunătățiți microcirculația membrelor vătămate, să reduceți sindromul durerii. După terminarea imobilizării, sunt prescrise electroforeza, fonoforoza cu diferite preparate medicinale, terapia cu laser, stimularea electrică a mușchilor.
Masaj și chiropractica permit întărirea mușchilor, ceea ce le face mai rezistente pentru a restabili sau a mări gama de mișcare în articulații, pentru a corecta dezechilibrul muscular care apare prelungit după poziția a coloanei vertebrale și a extremităților forțate.
Tratamentul de restaurare ar trebui să înceapă fără a aștepta consolidarea fracturii, oprirea imobilizării sau îndepărtarea cusăturilor și cât mai curând posibil. În varianta optimă în ziua a doua a treia după accident sau chirurgie. Cu cât au fost inițiate măsurile de reabilitare, cu atât este mai bine rezultatul.
Reabilitarea după entorse și rupturi musculare genunchiului are loc aproximativ în același mod ca și reabilitarea după fractura: aceasta include terapie fizica, terapie de exercitii fizice, masaj și de aplicare a impactului topic unguente. Atunci când ligamentul cruciat se rupe, de regulă, nu se poate face fără intervenția chirurgicală.
Leziunile meniscului articulației genunchiului și boala Koenig sunt, de asemenea, tratate în modul cel mai operativ. În cazul în care deteriorat artroscopie meniscul administrat la un pacient - o operație, care permite să efectueze o intervenție chirurgicală intraarticular fără deschiderea cavității articulare. Boala lui König este de obicei tratată prin înlăturarea zonei afectate a osului. La copii și adolescenți un efect pozitiv poate fi realizat cu un tratament conservator, care cuprinde administrarea la medicamente cardiovasculare si medicamente care imbunatatesc puterea si refacerea cartilajului articular, precum și terapie fizică și eliminarea activității fizice asupra articulației.
Deformarea artrozei articulației genunchiului nu se supune tratamentului conservator. Această boală are un curs cronic, iar eliberarea totală a pacientului de durere este posibilă numai cu ajutorul endoproteticelor - o operație în care articulația este înlocuită cu o structură metalică. În acest caz, reabilitarea va fi aceeași ca și după fractură.
De multe ori, metodele tradiționale de reabilitare după leziuni și fracturi ale genunchiului trage lung de oameni din modul lor tradițional de viață, el nu poate merge și a trebuit să uite de lucru pentru o lungă perioadă de timp și poate chiar pierde. În acest caz, banii de care are nevoie nu numai că nu mai puțin, dar mai mult decât o persoană sănătoasă, pentru un tratament pe termen lung grave și după fracturi necesită adesea cheltuieli mari de numerar.
În plus, pentru o persoană cu o fractură gravă este aproape imposibil să vizitați clinica în fiecare zi, astfel încât majoritatea pacienților trebuie să angajeze masseeri privați și instructori LFK. Fizioterapia la domiciliu nu este de obicei efectuată.
Practica fizioterapiei este complicată de faptul că
Reabilitarea după intervenții chirurgicale pe articulații poate fi împărțită în două etape principale. Un exemplu este reabilitarea după o reconstrucție operativă a ligamentului cruciat anterior.
La restaurarea ligament incrucisat anterior, este necesar să ne amintim că o grămadă de care nu numai că oferă o protecție mecanică de instabilitatea genunchiului (sentimentul de „ieși“ din comun), dar, de asemenea, este un organism receptor important, care spune organismul pentru a schimba poziția comună în spațiu, viteza. Foarte des, cu o ruptură parțială a ligamentului și îmbunătățirea stării genunchiului, atletul începe formarea în întregime. Cu toate acestea, funcția receptorului nu este complet recuperat, genunchi simțit inadecvat, ceea ce poate duce la o ruptură totală cu sarcina „normală“. Prin urmare, exercițiile postoperatorii ar trebui să includă tehnici speciale care vizează restabilirea funcției ligamentului receptor. Este necesar să se ia în considerare funcția mușchilor. Deoarece interioare cvadriceps porțiunii mai largi de cel mult după orice traumatism sau intervenție chirurgicală minoră chiar supuse la pierderea in greutate rapida si disfunctie. Funcția sa este foarte importantă, deoarece este singurul musculare care asigură poziția corectă a patelei (rotula) la îndoirea genunchiului. Chiar și cu un prejudiciu mic sau de recuperare incompletă diagnostic artroscopic a mușchilor poate duce la încălcări grave ale funcției genunchiului.
Programul de reabilitare se face folosind un set minimal și suficient de dispozitive portabile de fizioterapie (pentru miostimulare, magnetoterapie) și exerciții speciale.
Stadiul - reabilitare medicală. Durata până la 4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală. Multiplicitatea vizitei medicului 1 timp in 1-2 saptamani.
1. Îndepărtați inflamația și umflarea.
2. Restaurați mișcarea în articulație.
3. Pentru a preveni încălcarea biomecanicii articulației.
4. Protejați grefa ligamentului și alte structuri ale articulației genunchiului.
5. Sprijină activitatea musculară, puterea și volumul.
6. Prevenirea pierderii coordonării.
7. Optimizați abilitățile motorii (pregătirea mersului, mișcările funcționale de bază).
Stadiul II - reabilitare sportivă. Este recomandat nu numai sportivilor profesioniști, ci tuturor pacienților pentru cea mai bună recuperare. Durata până la 6 luni după intervenția chirurgicală. Multiplicitatea vizitelor la un medic o dată pe lună.
1. Creșteți caracteristicile de rezistență la viteză și volumul mușchilor.
2. Îmbunătățirea coordonării, a echilibrului.
3. Mențineți flexibilitatea articulațiilor, a ligamentelor și a mușchilor.
4. Corectați stereotipul motorului.
5. Pregătiți-vă pentru activitatea plyometrică (sărituri).
6. Începeți activitatea ciclică, foarte coordonată (funcționare).
7. Instruirea abilităților motorii speciale (activitatea sportivă).
8. Obiectivizați rezultatul recuperării (teste clinice, stabilitatea ligamentelor, teste funcționale, testarea biomecanică, imagistica prin rezonanță magnetică).
Fondurile utilizate în etapele de reabilitare se completează reciproc și sporesc efectele pozitive ale utilizării acestora. Programul de reabilitare vă permite să maximizați calitatea vieții în cel mai scurt timp posibil.
3. Medicina sportivă și cultura fizică terapeutică. Formare. pentru techn. nat. cultura. A. G. Dembo. Ed. 2 nd, ext. și pererab. - M. Cultura fizică și sport, 1979. - 352 p.
4. AA Korzh, EP Mezhenina, AG Pechersky, VG Ryndenko. Handbook of Traumatology and Orthopedics / Ed. AA Korzh și EP Mezhenina. - Kiev: Sănătate, 1980. - p. 216.