Pagina 21 din 21
LADYNA AV ABUD I.Yu.
- Se extinde, în progesteron - îngustă.
În funcție de factorii etiologici, insuficiența departamentului isthmic poate fi anatomică și funcțională.
Deficiența anatomică are loc cu leziuni traumatice. Deci, în conformitate cu Lyubimova AI. incompetenta cervicala apare in timpul avorturilor 72, 17% din cazuri, precum și linii operaționale (forceps, îndepărtarea manuală a placentei) filiații de fructe de mare, în caz de livrare în gât dezvăluire uterine incompletă, vindecarea improprie a fracturilor și a suturii pe cervix.
Deficiența funcțională este asociată în principal cu infantilismul, hipoplazia colului uterin și întregul uter, uneori cu malformații ale uterului. În plus, poate fi asociată cu o slăbiciune congenitală a sfincterului, fiind rezultatul schimbărilor în reacția elementelor structurale ale cervixului cu stimulii neuroregulatori.
Funcțional NOS poate apărea, de asemenea, ca rezultat al unei întreruperi în relația proporțională dintre țesutul muscular și cel conjunctiv. Examinarea histologică a femeilor funcționale ale țesutului de col uterin cu incompetenta cervicala a constatat pentru a crește conținutul de țesut muscular de până la 50% din timpul sarcinii duce la ramolirea și dezvoltarea timpurie a eșecului său funcțional.
Deseori, deficiența funcțională se dezvoltă la femeile cu afecțiuni endocrine: hipofuncția ovariană, aproape o treime din femeile cu hiperandrogie prezintă insuficiență cervicală.
Mecanismul de avort în ICI este că, în legătură cu scurtarea și înmuierea colului uterin, a canalului cervical și a faringelui intern, ovulul fetal nu are suport funcțional în segmentul inferior. Cu o creștere a presiunii intrauterine, pe măsură ce progresează sarcina, membranele fetale ies în canalul lărgit, sunt infiltrate și deschise.
Mecanismul descris de avort este caracteristic atât PTS funcțional cât și organic.
Etiopatogenia avort spontan si travaliu prematur cu CIN rol semnificativ aparține unei boli infecțioase. In culturile de canalul cervical este plantat microflora condiționat patogene în aproximativ 50% dintre femei, este adesea enterococi, diverse, Bacteroides nesporogeni anaerobe, peptostreptokokki, cele mai multe asociații bacteriene-bacteriene și bacteriene și virale. Se crede că microflorei patogene vaginale și intracervical promovează eliberarea de fosfolipaza A2, care stimulează sinteza de prostaglandine și conduce la activarea maturării colului uterin, scurtarea acestuia, înmuiere, etc. și, prin urmare, la încetarea anticipată a sarcinii.
SONDAJ
Metodele de examinare în afara sarcinii includ: 1) colectarea detaliată a anamnezei; 2) examinarea clinică generală; 3) examinarea prin teste de diagnostic funcțional; 4) determinarea nivelului de hormoni (17-CS, DEA, estradiol, progesteron); 5) examinare cu ultrasunete (ultrasunete); 6) histerosalpingografia (GHA),
- virusologice; 8) bacteriologic; 9) Examenul bacteriosferic.
În timpul sarcinii: 1) examen clinic general; 2) ultrasunete; 3) examen hormonal (17-KS, DEA); 4) virologic; 5) bacteriologic; 6) examinarea prin bacterioscopie
Trebuie remarcat faptul că la femeile cu istoricul patologiei indicat de infecții frecvente (până la 82%), cu debut tardiv menarhei (7%), în combinație cu neregularități menstruale de tip sindrom hypomenstrual, malformații ale uterului (8, 8%), rezilierea artificială Prima sarcină (în 11, 8% dintre femei).
Pe lângă datele anamnestice, inspecția include colul uterin de inspecție și palparea de studiu, determinarea dacă discontinuităților vechi de stat os extern care deține proba cu materiale de umplutură Gegara (cu dilatatoare CIN Gegara N 7-9 trece liber os interne, este, de asemenea, metoda informativ pentru palparea dilatatoare Gegara, care să permită determinarea exactă a localizării și gradului de deteriorare a gâtului).
În scopul diagnosticării ICI în afara sarcinii, se face o evaluare și a stării departamentului ismamic în GHA, care se realizează în timpul fazei a doua a ciclului menstrual. Semnele de raze X ale acestei patologii includ extinderea izmurei mai mult de 0, 4-0, 6 cm.
In prezent, diagnosticul CIN in timpul sarcinii este utilizat pe scară largă cu ultrasunete Pe ultrasunete, lungime cervical egal cu 3 cm, este critică pentru amenințarea întreruperii sarcinii în primipare și multipare, cu o durată mai mică de 20 de săptămâni și necesită monitorizare și tratament intensiv. Femeile cu gestations multiple de 28 de săptămâni, până la limita inferioară a lungimii cervicale normale este egală cu 3, 7 cm pentru primipare și 4 la 5 cm povtirnoberemennyh (pentru studiul transvaginal). Extinderea canalului cervical de până la 1 cm este un semn de încredere al NIC și necesită implementarea măsurilor terapeutice. Cu toate acestea, potrivit lui Strizhakov A.N. și co-autor. lățimea normală a gâtului intern este, în medie, 1, 67 cm și nu trebuie să depășească 1, 9 cm.
După cum sa menționat anterior, un rol semnificativ în întreruperea sarcinii, atunci când CIN aparține agenților infecțioși, așa că, dacă este necesar, înainte de corecție chirurgicală se efectuează pregătirea de droguri, inclusiv antibiotice și eubioticsurilor scop.
Pentru diagnosticarea în timp util a NIH în timpul sarcinii și determinarea indicațiilor pentru corecția chirurgicală, s-au dezvoltat scale de insuficiență cervicală.
Tuzankina E.B. et al. (Sverdlovsk Institutul de Cercetare de maternitate și Pruncie) să ia în considerare 7 atributele atunci când se decide cu privire la tratamentul chirurgical al CIN patologiei extragenitale, în special de origine infecțioasă, tulburări hormonale; avorturi artificiale, avorturi spontane, genuri de făt mare; la factorii de risc sarcinii prezente, cum ar fi sarcina multipla, placenta previa și consistența lungimii cervicale, permeabilitatii canalului cervical și os intern al colului uterin, tulpina de col uterin, care este o cauză frecventă a CIN în multipare.
Tabelul 1. Diagnosticul ICI în afara sarcinii de către starea cervicală (în puncte)
Lungimea cervicală
Starea gâtului extern (evaluarea prin extensia Gegar nr. 6)
- 3 zile. Pentru a reduce excitabilitatea crescută și cu utilizare preventivă, sunt utilizate tocolitice și p-mimetice.