Determinarea vârstei gestaționale și a algoritmului de naștere viitoare
Algoritmul de determinare a duratei preconizate a muncii și perioada de concediu prenatal.
Termenul estimat de livrare este determinat de:
• La data ultimei menstruații: până în prima zi a ultimei menstruații se adaugă 280 de zile și se primește data perioadei de livrare așteptate. Pentru a stabili rapid și ușor acest termen, la sugestia lui Nigel, prima zi a ultimei menstruații durează 3 luni și se adaugă 7 zile.
• Pentru ovulație: ciclul menstrual este folosit pentru a determina în ce zi apare ovulația. Din prima zi a ultimei menstruații, numărați înapoi 3 luni și adăugați numărul de zile înainte de ovulație.
• În funcție de data primei agitări a fătului. Până la data primei agitări a fătului primipar, se adaugă 20 de săptămâni, în cazul zilelor de naștere reînnoite - 22 de săptămâni.
• În perioada de sarcină, diagnosticată la prima apariție la consultația femeilor. Eroarea va fi minimă dacă femeia gravidă a consultat un medic în primele 12 săptămâni de sarcină.
• Conform ultrasunetelor.
• Până la data concediului prenatal. Perioada de concediu prenatal începe de la 30 săptămâni de sarcină. Până la această dată, adăugați 10 săptămâni. Pentru femeile însărcinate din zona testului nuclear și echivalate cu acestea, concediul prenatal începe de la cea de-a 27-a săptămână de sarcină până la această dată, fiind adăugate 13 săptămâni.
Termen de concediu prenatal.
Fișa de dizabilități la sarcină se eliberează simultan timp de 126 de zile, în timp ce cei care locuiesc în zona testului nuclear și sunt egali cu ei - 170 de zile.
17. Determinarea proteinei în urină prin metoda expresie
Scopul este determinarea proteinei în urină.
Indicații - afecțiuni hipertensive în timpul sarcinii, boli renale la femeile gravide
Posibile complicații - nu
Resurse - vas, recipient steril, tuburi de testare, acid sulfosalicilic 30% sau acid acetic 3%, pipetă, arzător de alcool.
1. Explicați femeii însărcinate despre necesitatea de a determina proteina în urină.
2. Cereți femeii însărcinate să colecteze urină într-un borcan steril.
3. Testul acidului sulfosalicilic. într-un tub de testare se toarnă 4-5 ml de urină, se adaugă 6-10 picături de acid. Atunci când există proteine în urină, se formează un precipitat sau un nor.
4. Se prelevă cu acid acetic 3%. într-un tub de testare, turnați 8-10 ml de urină, fierbeți-l pe un arzător de alcool, dacă urina conține proteine, va fi clară. La o urină turbidă, adăugați câteva picături de soluție 3% de acid acetic. Dacă urina dispare, eșantionul este negativ.
Note. Se stabilește în departamentul de recepție al instituției obstetricale.
18. Genera. Algoritmul pentru determinarea activității biologice a uterului pentru testul de oxitocină pentru travaliu
Determinarea vârstei gestaționale a livrării antenatale și postnatale
Determinarea calendarului nașterii, concediului prenatal și postnatal
Acest calcul este o simplificare a altei, în care, în prima zi a ultimei menstruații, se adaugă 9 luni calendaristice, adică 273 de zile, iar alte 7 zile sunt adăugate. Primul calcul este mai simplu.
Un alt calcul: afla istoria data primei mișcări fetale. Până la această dată, se adaugă cinci luni (pentru a da nastere) si 4 luni (pentru nulipare), luând în considerare faptul că nulipare simt primele mișcări ale fătului în săptămâna 20, și dând naștere - pe 18.
În ultimele zile de sarcină, termenul de muncă poate fi calculat prin cântărirea zilnică; timp de trei zile înainte de naștere există o scădere semnificativă fiziologică a greutății femeii însărcinate.
Determinarea duratei sarcinii este dificilă datorită incertitudinii declanșării acesteia, duratei diferite, nesiguranței istoriei datei ultimei menstruații și momentului primei mișcări a fătului. Cu toate acestea, potrivit unor semne, cu mai multă sau mai puțină certitudine, vârsta gestațională poate fi determinată.
Potrivit lui KM Figurnov și BA Libov, o sarcină de 32 de săptămâni - timpul concediului de maternitate - este determinată de următoarele indicații:
a) înălțimea stării fundului uterului: de la pubis la cel mai înalt punct al acestuia;
b) dimensiunea frontal-occipitală a capului prezentat, măsurată prin acoperirea ventrală;
c) în ceea ce privește capul fătului la intrarea în pelvisul mamei;
d) de starea cervicală (poate fi examinată prin rect.
Pentru o determinare aproximativă a perioadei de gestație în ultimele luni de sarcină, MM Skulsky (1928) a propus următoarea formulă:
unde: X - perioada dorită de sarcină;
L este lungimea fătului în uter, măsurată prin tasometru;
2 - coeficientul de dublare pentru a determina lungimea fătului;
5 - în numărător - grosimea aproximativă a pereților uterului;
5 - în numitor - cifra prin care formula Gaza înmulțește numărul de luni pentru a obține lungimea fătului.
De exemplu: cu lungimea fătului în uter (L) 24 cm, vârsta gestațională dorită:
X = ((24x2) -5) / S = 43/5 = 8,6 luni. = 8 luni. 18 zile
Soluția corectă a problemei perioadei de eliberare a concediului de maternitate necesită o examinare completă și o observație repetată în timpul sarcinii.
Cele mai bune rezultate sunt definiția vârstei gestationale la apariția primară a unei femei într-o consultare în primele trei luni.
AV Rudakov a propus metoda sa de stabilire a perioadei de gestație de la 28 la 40 săptămâni.
Metoda lui AV Rudakov constă în înmulțirea numerelor obținute prin măsurarea lungimii și lățimii fructului prin metode externe. Numărul rezultat indică indicele de volum sau mărimea fructelor.
Figura: Determinarea indicelui fetal conform lui AV Rudakov. AOB - semicercul anterior al lungimii; SOD - semicircumferirea anterioară a lățimii uterului.
Cu o prezentare de la capăt, partea inferioară a uterului este puțin mai mare decât în cap. Partea actuală (fese) cu privire la intrarea în pelvisul mic este de asemenea mai mare.
În pozițiile transversale ale fătului, pentru a determina sarcina de 32 de săptămâni prin acoperirea abdominală, tacometrul determină lungimea fătului conform lui Alfeld (de la cap până la fesieră); cifra obținută este dublată. În perioada indicată de sarcină, lungimea fătului este de aproximativ 80 cm, dimensiunea frontal-occipitală a capului este de 10-12 cm (BA Libov și KM Figurnov).
obstetrică
Determinarea vârstei gestaționale
Momentul ultimei menstruații și prima agitare a fătului sunt importante pentru determinarea perioadei de sarcină și a nașterii.
Termenul de sarcină poate fi evaluat pe baza duratei de timp din prima zi a ultimei menstruații până la momentul stabilirii perioadei. Pentru a face acest lucru, stabiliți perioada de ovulație. cu care începe de obicei sarcina coincide. Pentru a determina acest timp, medicul trebuie să aibă informații despre ziua așteptată, dar nu despre menstruația venită. Din prima zi a menstruației așteptate (care nu vine) numără înapoi 14-16 zile și determină astfel timpul posibil al ovulației.
La stabilirea perioadei de sarcină și de naștere, luați în considerare timpul primei agitări a fătului, care este simțit primar din săptămâna a 20-a, i. E. de la mijlocul sarcinii, luni - cam 2 săptămâni mai devreme. Prima mișcare a fătului este un eveniment subiectiv și semnificativ mai puțin important decât ultima perioadă menstruală. O femeie uită de multe ori perioada primei agitări a fătului sau greșelile de la această dată, presupunând că peristalitatea intestinului este mișcarea fătului. Momentul mișcării fetale este luat în considerare doar ca o caracteristică auxiliară.
Pentru a accelera calculul perioadei de gestație pentru menstruație, ovulație și prima mișcare a fătului, există calendare obstetricale speciale și conducători.
Pentru a determina durata sarcinii și a afla data nașterii, datele examinării obiective au o importanță deosebită: definirea valorii uterului. volumul abdomenului și înălțimea fondului uterin. lungimea fătului și mărimea capului.
Dimensiunea uterului și înălțimea acestuia în diferite perioade de sarcină (vezi Fig.). La sfârșitul primei luni obstetricale de sarcină (4 săptămâni), mărimea uterului ajunge la aproximativ dimensiunea ouălui de pui.
La sfârșitul celei de-a doua luni obstetricale de sarcină (8 săptămâni), mărimea uterului corespunde aproximativ mărimii oului de gâscă.
La sfârșitul a 3 luni obstetrică (12 săptămâni), mărimea uterului atinge capul nou-născutului, asimetria dispare uterul se umple partea superioară a cavității pelviene, acesta ajunge la partea de jos a marginii superioare a arcului pubian.
Începând cu a patra lună de sarcină, fundul uterului este sonificat prin peretele abdominal, iar lungimea uterului este evaluată pe durata sarcinii. Trebuie reamintit faptul că înălțimea stării fondului uterin poate fi afectată de dimensiunea fătului, cantitatea excesivă de lichid amniotic. mnogoplo-Que. o poziție incorectă a fătului și alte caracteristici ale cursului sarcinii. De aceea, în funcție de alte semne (data ultimei menstruații, prima mișcare a fătului etc.), se ia în considerare înălțimea stării fondului uterin în determinarea duratei sarcinii.
La sfârșitul lunilor obstetricale a 4 (16 săptămâni), fundus este situat la jumătatea distanței dintre pubis și ombilic (4 degete transversale deasupra simfizei).
La sfârșitul celei de-a 5-a luni obstetricale (20 săptămâni), partea inferioară a uterului este de 2 degete transversale sub ombilic; o proeminență proeminentă a peretelui abdominal.
La sfârșitul celei de-a 6-a luni obstetricale (24 de săptămâni), fundul uterului se află la nivelul ombilicului.
La sfârșitul celei de-a 7-a luni obstetricale (28 săptămâni), partea inferioară a uterului este determinată de 2-3 degete deasupra ombilicului.
La sfârșitul celei de-a 8-a luni obstetricale (32 de săptămâni), partea inferioară a uterului se află în mijloc între buric și procesul xiphoid. Ombilicul începe să se aplatizeze. Circumferinta abdomenului la nivelul ombilicului 80-85 cm.
La sfârșitul lunilor obstetricale a 9 (38 săptămâni), partea de jos a uterului se ridica la procesul xifoid și arce costale - este cel mai înalt nivel de jos a uterului gravidă în picioare, circumferința abdominală 90cm Navel netezite ..
La sfârșitul celei de-a 10-a luni obstetricale (40 de săptămâni), partea inferioară a uterului coboară la nivelul la care era la sfârșitul celei de-a opta luni, i. E. până la mijlocul distanței dintre buric și procesul xiphoid. Ombilicul iese. Abdominal circumferință 95-98 cm, cap fetal coboară primigravidas presat la intrarea pelvisului, sau este un mic segment de intrarea pelvis.
Determinarea ecografică a gestației. Echografia este importantă în stabilirea duratei sarcinii. În primul trimestru de sarcină. Atunci când embrionul nu este încă vizibil sau nu este clar vizualizat, determinarea perioadei de gestație se bazează pe măsurarea ovulului fetal. diametrul său mediu mediu. După 5-6 săptămâni de sarcină, atunci când o pornire imagistica cu ultrasunete transabdominală posibil embrion (la transvaginala scanare pentru a verifica dacă embrionul administrează 3-4 săptămâni de sarcină de la concepție), principalul parametru pentru determinarea cu precizie pe termen ultrasonic sarcinii-o dimensiune coccis parietal (CTE ) a embrionului. In perioada sarcinii II și III trimestru este stabilit pe baza determinării diferiților parametri fetometricheskih: diametrul biparietal (DBP) și circumferința capului (OG), diametrul piept și abdomen, circumferința abdominală (MO), lungimea medie a femurului. Dintre toate măsurătorile posibile în trimestrul II al sarcinii, BDP și circumferința capului sunt cele mai informative pentru determinarea vârstei gestaționale a fătului. Cu cât perioada de sarcină este mai mare, cu atât este mai mică precizia determinării vârstei gestaționale a fătului datorită variabilității dimensiunii sale. Optimizarea pentru determinarea duratei sarcinii este examinarea cu ultrasunete până la 24 săptămâni de sarcină. Valorile numerice ale principalilor indicatori fetometri, ținând cont de vârsta gestațională, sunt prezentate în tabel: