O întrebare: o frecvență ventriculară ekstrasistolija?
Căutați întrebări și răspunsuri
Un formular pentru completarea unei întrebări sau a unei revizuiri:
Cursul clinic și anatomia patologică a extrasistolului
Uneori se constată infarct miocardic sever (miocardită, miocardită) sau vase coronariene (scleroză coronariană), "boală mitrală" și alte defecte cardiace (aortic). Uneori, constatările pathoanatomice sunt fie absente, fie nu oferă niciun indiciu pentru explicarea extrasistolului existent.
Adesea, pacienții nu știu despre aritmia inimii lor, deoarece nu simt nici o senzație neplăcută. Cei care au fost învățați de către medic pentru a determina nereguli în puls, de obicei, pacienții încep să le simtă, astfel încât aceștia să aibă o anxietate pentru inimă. Astfel, medicul transformă o descoperire obiectivă într-o sursă de suferință subiectivă (iatrogenie). Foarte adesea, pacienții experiență întreruperi sub forma unui zdruncinătură la piept în timpul bate, apoi o estompare în inimă sau chiar o ușoară amețeală, care coincide cu insuficiența cardiacă alungită după eșec (pauză compensatorie). Amețeli pot fi dureroase la persoanele cu ateroscleroză vaselor cerebrale și tolerează prost fluctuațiile în umplerea sângelui a vaselor cerebrale. Amețeala sunt, de asemenea, gasite la pacientii cu insuficienta aortica, deoarece acest viciu, mai mult diastola, cu atât mai mult sângele este returnat la inima, t. E. mai mare diferența dintre umplere sistolică și diastolică a arterelor.
Ocazional, se adaugă la senzațiile descrise un sentiment dureros de compresie în regiunea inimii (datorită ischemiei miocardice diastolice). În timpul perioadelor de apariție mai frecventă a extrasistolelor, pacienții prezintă uneori o anxietate mentală nedefinită și pierd somnul.
La unii pacienți, ectrazisticele apar în principal în poziția de recumbent - odihnindu-se extrasystoli (parasympathetic), în altele, predominant în cursul mișcării - extrasystoles de stres (simpatic).
Atacatul de tahicardie paroxistică este de obicei atât de ciudat încât este ușor recunoscut pe baza descrierii acestuia de către bolnavi. Pacientul suferă brusc o împingere în regiunea inimii, după care se dezvoltă cel mai puternic bătăi de inimă (un "salt al inimii" nebun). Acest sentiment subiectiv este în concordanță cu constatarea obiectivă. Impulsul este aproape imposibil de numărat: atinge 180 de batai pe minut și mai mult, devine umplutură mică, rămânând de obicei destul de ritmic. Este mai ușor să determinați numărul bătăilor inimii când ascultați inima. Tonurile sunt tare, au caracterul de ore sau embriocardia (tonuri fetale). Pielea și membranele mucoase sunt palide, cu un atac prelungit dobândesc o nuanță albăstrui. Respirația este dificilă (nu există respirație profundă, adâncă), dar numai ocazional crește. Atacul se termină, de obicei, la fel de brusc cum începe, adesea cu o nouă împingere puternică spre piept, urmată de un stop cardiac prelungit - o pauză compensatorie (egală cu aproximativ două cicluri); În acest moment, pacientul are un sentiment de estompare și, uneori, amețeli.
Pe lângă simptomele de mai sus, de multe ori apare eructații, greață și chiar vărsături, eructații intestine circulație, sau, urinare rapidă alternativ, întârziată, care la finalul atacului permis poliurie (spastica urina).
Toate fenomenele descrise depind de șocul diferitelor părți ale sistemului nervos autonom. Durata crizelor poate fi foarte variată - de la câteva secunde (pulsus polygeminus) sau minute până la multe ore, zile și chiar (în cazuri rare) săptămâni. Adesea atacul este precedat de extrasistole unice sau de grup. Uneori, extrasistolele nu ajung într-o formă reală a unui flux continuu continuu ritmic și întregul atac este limitat la o aritmie mai mult sau mai puțin prelungită (extrasistole împrăștiate).
tulburări circulatorii nu sunt, de obicei, observate chiar si in timpul crizelor prelungite (în decurs de 2 - 3 zile), în cazul în care baza de aritmii și tahicardie paroxistică (așa cum se întâmplă adesea) este factorul psiho-vegetativ. Cu defecte cardiace și leziuni organice ale miocardului, se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară. mărirea inimii, umflarea ficatului, edem periferic. Este extrem de indicat faptul că aceste afecțiuni circulatorii dispar extrem de repede, de îndată ce se oprește infarctul. În timpul unei mutilări, mai ales la începutul bolii, pacienții extrem de perturbați se duc la culcare. Mai târziu, când sunt convinși de inocența comparativă a suferinței, ei suferă scurte crize pe picioare fără să-și întrerupă activitatea. Adesea, nu este posibil să se stabilească care a fost motivul, impulsul pentru dezvoltarea paroxismului de tahicardie. Cu toate acestea, de multe ori pot fi găsite astfel de cauze, provocând un atac sau predispoziția la apariția acestuia. Uneori, atacul se dezvoltă după o lovitură a corpului (de la bicicletă sau chiar dacă pacientul se împiedică, se împiedică); uneori - după o frică, durere abdominală, o tulburare gastrointestinală, în special însoțită de flatulență; uneori - după masă, la care există idiosincrazie (reacție alergică). În ultimul caz, înainte de atacul bătăilor inimii, apare adesea pe piele urticarie (urticarie). Femeile mai susceptibile de a avea crize in zilele care preced ciclul menstrual, precum si in timpul perioadelor de formare și de menopauză, când sistemul endocrin și sistemul autonom trece de la o stare de stabilitate normală, ceea ce conduce la o reactivitate crescută a sistemului cardiovascular.
Fluxul este foarte individual. Eliminarea unora dintre motivele enumerate mai sus poate opri definitiv atacurile de tahicardie. Uneori atacul se desprinde din aceleași motive pe care le pornește - un șoc mental, o împingere etc.
Diagnosticul. Diagnosticarea întreruperilor individuale nu este dificilă, mai ales dacă utilizați auscultații. Când se resimte pulsul, apropierea prelungită a micului val nu este întotdeauna percepută în mod clar, urmată de o pauză alungită (compensatorie). Uneori (cu o umplere slabă a ventriculilor din cauza extrasistolelor ventriculare devreme), valul de puls al extrasistolului nu ajunge la periferie, el cade. La auscultare, extrasistolul este recunoscut de două tonuri destul de intense, apropiate prematur, urmate de o pauză compensatorie. Dacă bătăile suplimentare ale inimii sunt atât de slabe încât nu pot deschide supapele semilunare (contracție goală), se aude un (primul) ton. Cu blocada atrio-ventriculară sino-auriculară și incompletă, se poate observa și pierderea undelor unice de impuls. La blocadă, ambele tonuri sunt întotdeauna absente, deoarece ventriculele nu se contractă, ci doar contractul de atriu.
trigeminus Puls (twin, puls twin) format din două grupuri de pini (sistola și extrasistole) la palpare poate fi adoptat alternativ chiar și pulsul dicrotic. alternanțe se caracterizează prin Puls că al doilea val (mici) nactupaet nu numai prematur, ci, dimpotrivă, este oarecum întârziată, astfel încât o pauză după ce nu este prelungită, ci mai degrabă scurtat. În cazul în care al doilea (ekstraeistolicheskaya) val la trigeminus nu ajunge pulsului la periferie, atunci sentimentul este determinată de o frecvență cardiacă rară, în timp ce există de obicei o tahicardie. De exemplu, dacă inima face 100 de tăieri în 1 minut, atunci doar 50 de curse (ritm pseudo-cardiac) pot fi determinate de impuls. Când ascultați, eroarea este eliminată. Cu un impuls alternativ, există două perechi de tonuri, cu a doua pereche de tonuri separate de prima pereche de tonuri normale printr-o pauză mai lungă. Când psevdobradikardii motivat puls alternativ latentă, atunci când din cauza slăbiciunii a doua supapă de semilunare sistola nu se deschid, auzit la auscultație două tonuri normale, puternice și, după o scurtă pauză una sonoră (mai întâi) ton gol la interior. Tonurile extrasystolice sunt însoțite de o pauză lungă (compensatorie). Pulsul dualist, cu două valuri, la ascultare, corespunde numai unei contracții normale a inimii, unei perechi de tonuri. Cu pulsus alternans, ambele sistole au de obicei o electrocardiogramă perfect normală. În scopul mai precis diagnostic topic (m. E. Stabilirea spațiului patologic de excitație nidus), și parțial este importantă divizare prognoza pe extrasistole atriale, ventriculare si atrioventriculare, care se realizează cu acuratețe completă numai electrocardiografică. Auscultatie, de asemenea, posibil, uneori, să se facă distincția atrială și extrasistole ventriculare: tonuri de aritmia atrială, tonuri de obicei mai tare de bază corespunzătoare; dimpotrivă, tonurile corespunzătoare extrasistolului ventricular sunt mai adânci decât tonurile principale.
Atacismul de tahicardie paroxistică este ușor de diagnosticat chiar și pe baza anamneziei: prin bruscă apariție, adesea prin aceeași bruscă durată a sfârșitului atacului și printr-o incidență foarte mare a bătăilor inimii. Această frecvență nu apare niciodată cu tahicardie sinusală, care apare pe fondul excitației simpatice sau a paraliziei nervilor vagusului sau datorită insuficienței miocardice. O electrocardiogramă, efectuată în timpul paroxismului de tahicardie, permite stabilirea unui focar de extra-excitație (atriu, ventriculi etc.). Din punct de vedere electrocardiografic, de foarte multe ori extrasistolele emergente sunt ușor diferențiate, provocând tulburări complete ale pulsului (pulsus irregularis extrasystolicus), de la fibrilația atrială.
Vă propun să analizați problema și să încercați să găsiți soluții!
Pe scurt despre Aerophagy -
Aerofagia este o indigestie functionala caracterizata prin ingestia aerului. În mod normal, fără înghițire, sfincterul esofagian superior este închis. În timpul mâncării, se deschide și, împreună cu alimente, o anumită cantitate de aer este întotdeauna înghițită (la fiecare gustați aproximativ 2-3 cm3 de aer). În acest sens, în stomac există în mod normal până la 200 ml de aer ("aer", "gaz", bubble), care apoi intră în intestine și este absorbită acolo.
Într-o persoană sănătoasă, gazul este conținut în principal în stomac și intestin gros. Intestinul conține în medie 199 + 30 cm3 de gaz. Aproximativ 70% din gazul conținut în tractul gastrointestinal, face ca aerul inghitire, cantitatea rămasă de gaz produs de bacteriile intestinale si sucurile digestive neutralizeaza bicarbonați.
Cu aerofagia, cantitatea de aer din stomac și intestine crește semnificativ, deoarece aerul este înghițit atât în timpul meselor, cât și în afara mesei.
Cauzele aerofagiei sunt următoarele:
factori psihologici, situații stresante psihoemoționale; în acest caz, aerofagia apare ca o reacție la diferite șocuri nervoase, frică, durere etc. Deseori, aerofagia este o manifestare a isteriei;
afecțiuni ale tractului respirator care împiedică respirația nazală;
hrănirea rapidă, hârțuitoare la masă;
hipersalivare (în timpul fumatului, bomboane de aspirație, gumă de mestecat);
boli organice sau funcționale care însoțesc senzație de presiune Xia și epigastrică supraaglomerarea (de exemplu, gastrita cronică cu secretorie Stu insuficient);
boli sau operații care încalcă funcția cardiacă (hernia diafragmatică, etc.).
Principalele manifestări clinice ale aerofagiei sunt următoarele:
zgomot puternic al aerului, mai ales cu o stare de nervozitate, excitare. Adesea, îngrijorarea pacienților, indiferent de aportul alimentar, uneori involuntar;
senzație de plinătate, presiune, balonare în epigastru la scurt timp după masă; aceste manifestări subiective se datorează întinderii stomacului prin aer și alimente și scăderea după răsucire cu aer;
palpitații, întreruperi, senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, durere sau senzație de arsură în inimă după ce au mâncat, scăzând după ce au răcit cu aerul. Durerile din inimă cauzate de aerofagie se numesc sindrom pseudo-anginal și necesită diagnostic diferențial cu angina pectorală;
balonare, mai ales în partea superioară;
„High“ în stânga thympanitis hipocondrul (percuție hipocondru din stânga determinat zona de sunet timpanic care se întinde până la spațiul intercostal ridicat IV, ceea ce face dificilă chiar definirea graniței inimii stânga).
Când raze X este determinată prin diafragmă ridicată în picioare (cupolă avantajos din stânga) văzut mare de bule de gaz stomac, cantitate mare de gaz este detectată în flexura stanga a colonului.
simptome clinice Aerofagii ar trebui să fie diferențiate de boală cardiacă ischemică, hernie diafragmatică, cancer gastric, pancreatic, de colon, ulcer gastric, stenoza pilorica, dischinezie intestinale și ale căilor biliare. În acest scop, sunt utilizate pentru diagnosticul diferential ECG FEGDS, ecografie a abdomenului.
Aerofagia promovează întinderea sfincterului esofagian inferior, slăbirea acestuia și dezvoltarea herniei deschiderii esofagiene a diafragmei.
Aerofagia trebuie de asemenea diferențiată prin mărirea psihogenică a abdomenului (sindromul Alvarez). Acest sindrom se dezvoltă de obicei în femei nervoase, isterice, uneori simulează sarcina ("sarcină falsă"). Creșterea psihogenică a abdomenului se datorează contracției mușchilor peretelui abdominal posterior și o relaxare ascuțită - cea anterioară. Se formează o lordoză lombară excesivă, diafragma este scurtată, conținutul cavității abdominale este deplasat înainte și în jos. Respirația devine superficială, rapidă. Creșterea abdomenului se dezvoltă de obicei încet și este cea mai pronunțată în după-amiaza, în timpul somnului stomacul poate lua forma obișnuită.
În aerofagie, spre deosebire de sindromul Alvarez, nu există o creștere atât de dramatică a abdomenului. Sindromul Alvarez nu este caracterizat prin răsucirea puternică a aerului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că creșterea psihogenică a abdomenului dispare noaptea în timpul somnului, iar acest lucru nu este asociat cu defecarea sau scăparea gazelor.
Link-uri utile:
