Simptomele atrofiei faciale progresive
Pacienții se plâng, de obicei, că jumătatea bolnavă a feței este mai puțin sănătoasă; diferența de volum a părții faciale a craniului și a țesuturilor moi crește treptat; pe partea laterală a leziunii, pielea este arsă întunecată, subțire, colectată în timpul unui zâmbet într-o multitudine de pliuri.
Uneori, pacienții observă o durere furnicături în zona afectată în întregul obraz sau parte a feței, lăcrimare de ochi pe partea afectată, în special în frig, vântul și diferența de culoare obrajilor, în special vizibile în frig.
Cu o hematrofie pronunțată, cineva are impresia că o jumătate din față aparține unei persoane epuizate de intoxicație cu foame sau cancer, iar cea de-a doua cu cea sănătoasă. Pielea de pe partea afectată este de culoare galben-gri sau maronie, neacoperită în fard de obraz. Despicarea oculară este mărită datorită occidentalizării pleoapei inferioare.
Când apăsați pe găurile supraorbital, infraorbital și bărbie există durere.
Reflexul corneei este coborât, dar elevii sunt dilatați uniform și reacționează în mod egal la lumină.
Pielea subțire se simte ca pergament; Atrofia se extinde la grăsimile subcutanate, mușchii de mestecat și temporali, țesutul osos (fălcile, pomeții și arcul zigomatic).
Bărbașul este deplasat în partea inflamată, deoarece mărimea corpului și ramurile maxilarului inferior sunt reduse, aceasta fiind în special pronunțată la pacienții care suferă de fețe hemiatrofice din copilărie; jumătate din nas este de asemenea redusă, auriculul este încrețit.
În unele cazuri, atrofie feței combinate cu atrofierea aceeași jumătate a corpului, iar uneori - cu atrofie partea opusă a corpului (hemiatrophia cruciata), cu sclerodermie unilaterală sau depunere excesivă de pigment în piele, displazii sau depigmentarea părului, limba atrofie, palatului moale și a proceselor alveolare , boala carioasă și pierderea dinților, o încălcare a transpirației.
După ce a ajuns la un grad sau altul, hemiafrofia facială este suspendată, stabilizată și nu progresează în continuare.
Examinările clinice și fiziologice ale acestui contingent de pacienți au arătat că, cu toate formele de atrofie progresivă a feței, există unele încălcări mai pronunțate ale funcției sistemului nervos autonom.
La pacienții cu distrofie unilaterală a feței, de regulă, se observă o asimetrie a indicatorilor potențialelor electrice și a temperaturii pielii, cu predominanța lor pe partea leziunii.
În cele mai multe cazuri, există o scădere a indexului oscilografic și a spasmului capilarelor de pe partea bolnavă, ceea ce indică o predominanță a tonului sistemului nervos simpatic.
Aproape toți pacienții cu electroencefalograme dezvăluie modificări caracteristice înfrângerii formării creierului hipotalamo-mezenfalic. În studiile electromiografice, aproape întotdeauna se înregistrează modificări ale activității musculare electrice pe partea de distrofie, inclusiv în cazul manifestărilor atrofice observate clinic în țesuturi.
Pe baza complexului de date din studiile clinice și fiziologice, LA. Shurinok distinge două etape ale atrofiei faciale - progresive și staționare.
Tratamentul atrofiei faciale progresive
Metodele chirurgicale pentru tratarea atrofiei faciale progresive sunt permise (!) După ce procesul este oprit sau încetinit, adică în a doua etapă completă a procesului. În acest scop, se recomandă un tratament medical complex și fizioterapeutic în asociere cu o blocadă vagi-simpatică și, uneori, blocarea nodului cervicotoracic.
Pentru imbunatatirea metabolismului tesutului trebuie administrat vitamine (tiamina, piridoxina, cianocobalamina, acetat de tocoferol), aloe, vitroase sau ligază pentru 20-30 de zile. Pentru a stimula metabolismul în mușchiul injectat intramuscular ATP în 2,1 ml timp de 30 de zile. Tiamina contribuie la normalizarea metabolismului glucidic, crescând astfel cantitatea de ATP (generat prin fosforilare oxidativă în mitocondrii mers). Cianocobalamina, nerobolul, retabolilul promovează normalizarea metabolismului proteic.
Regiunea de a afecta părțile centrale și periferice ale sistemului nervos autonom (ANS) a fost cuplat electroforeză ganglionului simpatic cervical, galvanic electroforeză guler endonazale cu 2% clorură de p-rom dimedrola calciu sau (sesiuni 7-10), UHF pe regiunea hipotalamo (6 -7 sesiune) și jumătate cu mască Lydasum galvanic (№7-8).
Este necesar să se excludă focurile de irigare provenite din ficat, stomac, organe pelvine etc.
În cazul în care tonul simpatic și, în același timp, se recomandă slăbiciunea sistemului nervos parasimpatic pentru a combina medicamente simpatolitice și nicotinici, ținând seama de nivelul de distrugere: cu înfrângerea structurilor autonome centrale prescrise agenti adrenoliticheskoe centrale (clorpromazină, oksazil, rezerpina, etc): ganglion un impact mai bun ganglioplegikami ( pahikarpin, hexon, pentamină, gangleron și t. d.). Cu implicarea părților periferice și centrale, și WPC am folosit spasmolitice, cum ar fi papaverina, dibasol, eufilin, platifilin, Kellin, spazmolitin, acid nicotinic.
Tonalitatea simpatică este redusă prin limitarea dietei proteinelor și a grăsimilor; pentru sporirea influenței desemna parasimpatic acetil carbacholine colină și agenți anticholinesterase (de exemplu, metilsulfat neostigmina, oksamizin, Mestinon) și antihistaminice (difenhidramina, Pipolphenum, Suprastinum). De asemenea, sunt afișate alimente bogate în carbohidrați, munte sau mare climat rece, baie carbonică (37 ° C), precum și alte mijloace și metode neurologi atribuite (LA Shurinok, 1975).
Ca rezultat al tratamentului preoperator conservator, procesul se stabilizează, deși atrofia, ca regulă, este exprimată în exterior ca înainte.
Myogram pe mușchii feței există o creștere a activității bioelectrice, reducerea sau chiar dispariția unor indicatori asimetrie a stării sistemului nervos autonom, reducerea numărului de cazuri (forme timpurii ale bolii), valori ale pielii electrice dispariția potențială a afecțiunilor cutanate termotopografii.
Metode de tratament chirurgical al atrofiei faciale progresive
Principalele metode de tratament chirurgical al atrofiei faciale includ următoarele.
- Injecții de parafină sub pielea obrajilor atrofiți. Din cauza cazurilor de tromboză și embolie a vaselor, chirurgii nu utilizează în prezent această metodă.
- Podsadka țesut subcutanat (datorită ridurilor sale graduale și inegale, de asemenea, nu au găsit o utilizare pe scară largă).
- Introducerea explantelor plastice, asigurând eliminarea asimetriei în față în repaus, dar în același timp imobilizarea pacientului și excluderea simetriei zâmbetului. Nu satisfaceți pacienții și rigiditatea materialelor plastice, situate în acele locuri caracterizate prin liniște și respectare. În acest sens, introducerea materialelor plastice poroase este mai promițătoare, dar nu există rapoarte convingătoare despre rezultatele aplicării lor în literatură. Se recomandă, de asemenea, utilizarea explantelor din silicon, care prezintă inerție biologică și elasticitate stabilă.
- Replantării sub piele cartilajului sfărâmată și baze conjunctiv Filatov stem, care are aproape aceleași dezavantaje: rigiditate (cartilaj), capacitatea de a imobiliza persoana (tulpină cartilaj).
- Podsadka deepidermizirovannogo și lipsit de țesut subcutanat al clapetei pielii sau în burtă de testicul de un taur în conformitate cu metodele de Yu.I. Vernadsky.
Corectarea conturului feței conform lui Yu.I. Vernadsky
Submandibulare regiune inciziei produsului, prin care, folosind o mare foarfece Cooper tocite curbate sau un zăngănit special cu un mâner lung este desprinsă de pe piele, anterior „ridicat“, cu soluție 0,25% de novocaină.
Zatamponirovav zdrobirea și buzunar exterior format pe suprafața frontală a abdomenului sub anestezie locala contur de preparate anterior contururi șablon din plastic ale unui transplant viitor. Zona delimitată (înainte de a lua grefei) produc deepidermizatsiyu piele și apoi clapa otseparovyvayut străduindu nu captura țesutul subcutanat.
Având o clapă pe firele de plastic (lipite), capetele lor sunt filetate prin ochiul de 3-4 linii groase ( „Gypsy“), ace, cu care capetele derzhalok se întind în plagă subcutanat pe fața lui, și apoi din rănile de sus și laterale arches le conduce afară și nodate pe role mici iodoform. Astfel, o grefa de piele este, așa cum au fost întinse peste suprafața plăgii subcutanat. Datorită faptului că grefa de pe ambele părți ale unei suprafețe rana, aderă la țesutul pielii și subcutanat localizat în interiorul buzunar-rana.
Zonele obrajilor maxime de retracție sau flapsul geminate prevăzută în trei straturi sale prin coaserea la clapa principală încă un fel de „pătarea“ -dublikatury. Efectul cosmetic al acestei tehnici este destul de ridicat: eliminarea asimetriei feței; mobilitatea jumătății afectate a feței, deși scade, nu este complet paralizată.
În timpul și după intervenția chirurgicală, nu există de obicei complicații (dacă nu se atașează o infecție care duce la respingerea grefei sau a explantului). Cu toate acestea, în timp, se produce o anumită atrofie a pielii plantate (sau a altui material biologic) și este necesar să se adauge un nou strat. La unii pacienți, după inserarea de piele autistă de-epidermică, cresc progresiv chisturile sebacee. În aceste cazuri, se recomandă pătrunderea pielii cu un ac de injecție gros peste locul acumulării de grăsime (în 2-3 locuri) și stoarcerea prin prăjini. Apoi, cavitatea goală este spălată cu 95% alcool etilic pentru a induce denaturarea celulelor activate ale glandelor sebacee; o parte din alcool este lăsată în cavitate sub presiune, impusă timp de 3-4 zile.
Pentru a evita formarea de chisturi sebacee (ateroame) si rani suplimentare, este recomandabil să se folosească în schimb autodermy tunicii albuginea testiculului taurului, care este perforat cu un bisturiu într-o manieră eșalonată și injectată sub pielea unei persoane suprafață afectate (în același mod ca și autodermu).
Corectarea conturului feței prin metoda lui A.T. Titova și N.I. Yarchuk
Conturul din plastic este realizat cu o fascicolă largă consolă alogică, care o plasează într-unul sau două straturi sau o armonizează (îndoiește) dacă este necesară o cantitate considerabilă de material plastic.
Un bandaj de presiune pe față este aplicat timp de 2,5-3 săptămâni.
La 2-3 zile după operație, fluctuația în zona de transplant este determinată, nu datorită acumulării de lichid sub piele, ci de edem al grefei fasciale și inflamației aseptice a plăgii.
Pentru a reduce edemul după operație, frigul se aplică în zona de transplant în 3 zile și dimedrolul se administrează în interior la 0,05 g de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile.
Umflarea postoperatorie a grefei este periculoasă în acele cazuri în care incizia pentru formarea patului și inserția fasciei este localizată direct deasupra regiunii de transplant. În acest caz, pot apărea tensiuni excesive la marginea plăgii, ducând la divergența lor și pierderea unei părți a fasciei. Pentru a preveni această complicație, este necesar ca tăieturile pielii să fie situate în afara zonei de transplantare și, dacă se întâmplă, atunci, în perioada de început, se poate limita la îndepărtarea unei părți din grefa fascială și se aplică cusături secundare la nivelul plăgii.
Atunci când se îmbină infecția și dezvoltarea inflamației în rană, întregul grefat trebuie îndepărtat.
În ciuda detașării extensive a țesuturilor în timpul transplantului fasciculei, hematoamele subcutanate și hemoragiile intradermice sunt extrem de rare, ceea ce poate fi explicat într-o oarecare măsură prin acțiunea hemostatică a țesutului fascial. Cel mai mare risc de formare a hematoamelor există atunci când deformările severe ale părții feței sunt eliminate. Desprinderea extensivă a țesuturilor prin incizia din fața auriculei creează o condiție prealabilă pentru acumularea de sânge în secțiunea inferioară, închisă a patului format. Dacă există o suspiciune de formare a unui hematom, se recomandă să se creeze o ieșire în partea inferioară a plăgii.
complicații
Cea mai severă complicație este supurația plăgii chirurgicale care apare atunci când transplantul sau patul de primire este infectat. Pentru prevenirea acesteia, este necesar să se respecte cu strictețe cerințele de asepsie la prepararea grefelor fasciale și în timpul transplantului, încercând să nu se deterioreze membrana mucoasă a cavității bucale atunci când se formează un pat în zona obrazului și a buzei.
Apariția unui mesaj de rană operativă cu cavitatea orală în timpul intervenției chirurgicale este o contraindicație pentru transplantarea fasciei. o membrană albă etc. Intervenția repetată este permisă numai după câteva luni.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text: