Tratamentul bolilor de col uterin
Condiții precanceroase ale colului uterin
Pentru a preveni apariția neoplasmelor maligne și pentru a menține sănătatea femeilor, este important să se diagnosticheze precancerul colului uterin. Condițiile precanceroase ale colului uterin sunt leucoplazia cu atipism, precum și modificările displazice ale epiteliului. Dezvoltarea tumorilor displazice și intraepiteliale este promovată de factori precum debutul activității sexuale la o vârstă fragedă, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali și prima sarcină inițială.
De mult timp, precancerul cervixului a fost considerat discerozitate și pseudo-eroziune. Cu toate acestea, sa clarificat recent că modificările atipice din epiteliu reprezintă condiția reală precanceroasă.
Termenul displazie se referă la conceptele de morfologie și combină schimbările în suprafața țesuturilor de origine diferită și potența biologică. Caracterizarea displaziei este proliferarea intensivă a celulelor cu apariția de abateri în ele. În funcție de intensitatea proliferării celulare și de severitatea anomaliilor celulare și structurale în stratul epitelial, se izolează forme ușoare, medii și severe de displazie. În unele cazuri, poate fi dificil să se facă diferența între displazia severă și un carcinom pre-invaziv.
Neoplazia cervicală se observă la femei de diferite vârste, cu toate acestea, cel mai adesea este observată la vârsta de 25-30 ani. Modificările atipice în cervix la femeile mai tinere sunt adesea combinate cu condilomul plat.
Apariția neoplaziei colului uterin este adesea asociată cu o infecție virală, în special cu virusul papilomului. În ciuda prevalenței celui de-al doilea tip (tulpina genitală) a virusului herpes simplex ca o infecție cu transmitere sexuală, influența sa asupra dezvoltării schimbărilor displazice și a proceselor canceroase nu este încă clară. Mecanismul de formare a cancerului și a leziunilor precanceroase ale cervixului din cauza expunerii la HPV este, de asemenea, neclar. Nu este exclus faptul că astfel de afecțiuni precanceroase degenerează în formațiuni maligne ca urmare a acțiunii combinate a virușilor și a altor agenți cancerigeni.
Clinica de condiții precanceroase de col uterin
Modificările displazice în epiteliu și în cancerul intraepitelial nu prezintă nicio imagine clinică caracteristică. De obicei, în țesuturile colului uterin, evoluția procesului patologic survine fără simptome evidente. Femeile, în același timp, de regulă, trată cu plângeri legate de bolile ginecologice însoțitoare.
diagnosticare
Când sunt examinate cu ajutorul oglinzilor, se găsesc diferite stări ale colului uterin. La unii pacienți, ectopia sau un spot alb, de regulă, pe buza din față este observată în diferite dimensiuni. La alți pacienți, modificările fracțiunii vaginale a colului nu se observă, deoarece displazie este situat in mucoasa canalului cervical. Diagnostic „stare precanceroasă“, practic, a pus în performanța examinării complexe, care este inclus în biopsia țintă cu raclarea mucoasei cervicale canal, colposcopie, un studiu al celulei frotiuri cervicale de diagnostic obligatorii.
Principala metodă de diagnosticare a carcinomului preinvaziv și a condițiilor precanceroase ale colului uterin este examinarea histologică a modificărilor patologice în colul uterin. Activitățile clinice efectuate în timp util permit identificarea patologiei la stadiile preclinice, timpurii ale dezvoltării procesului neoplastic.
În colposcopie, diagnosticarea schimbărilor displazice în colul uterin este, de asemenea, dificilă. Se crede că pentru astfel de schimbări, zona de transformare atipică este caracteristică. Acest concept include diferite combinații de date de colposcopie ale epiteliului atipic: baza leucoplaziei cu aspectul câmpurilor, leucoplazia, zonele miute iodnegative. Când sunt văzute cu ajutorul oglinzilor, pot apărea colorări inegale pe porțiunea vaginală a gâtului, în unele locuri albicioase, cu o suprafață aspră și hiperemie focală. Colposcopia oferă o oportunitate de a clarifica clinica proceselor patologice și de a efectua o biopsie țintită. Pentru a diagnostica precancerul colului uterin, se folosește și colopomicroscopia.
La femeile de la o vârstă fragedă, modificările atipice ale epiteliului sunt observate de obicei pe colul vaginal, în special în zona de transformare, la pacienții cu vârsta de peste 40 de ani, apar modificări în canalul cervical. În acest caz, procesul patologic poate fi separat sau cu leziuni simultane ale regiunii cervicale vaginale a uterului.
Dacă, ca urmare a unui studiu citologic, apar suspiciuni de neoplazie intraepitelială cervicală. este necesară efectuarea unei biopsii cervicale vizate, precum și a chiuretajului diagnostic al mucoasei canalului cervical.
Tratamentul precancerului cervical
Pentru a preveni reapariția bolii sau transformarea, tratamentul condițiilor precanceroase ale colului uterin într-un stadiu mai grav și, de asemenea, pentru a asigura fiabilitatea, metoda de tratament corectă este de mare importanță. Femeile de vârstă fragedă sunt recomandate metode ușoare de tratament cu posibilitatea conservării organului.
Atunci când este posibil displazie ușoară de tratament conservator al condițiilor precanceroase cervicale pentru monitorizarea dinamică. În absența de 3 luni, cu plecare boli precum și în toate cazurile de displazie moderată și severă și carcinomul preinvazive necesită îndepărtarea țesutului cu modificări patologice chirurgical, în special femeile tinere care doresc să aibă copii mai târziu.
O metodă de tratament este metoda de conizionare a cuțitului de col uterin. Aceasta procedura este o interventie chirurgicala grava, efectuata sub anestezie generala si necesita spitalizare obligatorie a pacientului.
De asemenea, metoda de alegere la majoritatea femeilor sub 50 de ani cu displazie severă și carcinom preinvaziv cu prevalență limitată a tumorii este excizia în formă de con în cervix. Totuși, electrocoagularea regiunii cervicale afectată de procesele patologice cauzează deseori complicații. Unele dintre ele apar imediat după operație: durere în abdomenul inferior, exacerbarea proceselor inflamatorii cronice în apendicele uterului, sângerarea de sub scabie. Uneori apar complicații după un anumit timp după manipulare: sindromul "gâtului coagulat", îngustarea canalului cervical. În acest sens, atunci când sunt posibile condiții precanceroase ale colului uterin, se poate exclude tratamentul criogenic, care poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu.
În clinicile moderne, se folosește din ce în ce mai mult metoda de conizionare cu laser a colului uterin. Conization folosind un laser cu CO2 are un avantaj asupra conization cuțit și electrosurgical, cu laser „evaporare“, deoarece pentru această operațiune, condițiile pentru accelerarea epitelizarea, reducerea pierderii de sânge și pentru a preveni complicații. Când cuțitul radiosurgical este înfășurat, epitelizarea are loc și mai rapid.
Pacienții cu modificări ale colului uterin sunt incluși în grupul cu risc crescut de oncologie. Aceste femei trebuie supuse testelor obligatorii pentru infecția cu HIV.
O metodă pe scară largă utilizată pentru tratarea modificărilor benigne în colul uterin este diathermocoagularea. Metoda bipolară monoactivă implică utilizarea a doi electrozi. Electrod inactiv, care este o placă de plumb de 150-200 cm2. este plasat sub sacrum sau fixat pe coapsa femurului, iar muncitorul este electrodul activ. Se întâmplă sub forma unei buclă, a unui ac, a unui buton, a unui cuțit. Sub influența curentului de înaltă frecvență din țesuturi se formează căldură internă, ceea ce determină o îngroșare ireversibilă a fluidelor tisulare și a proteinelor.
Procesul de diothermocoagulare
Principalele indicatii pentru diathermocoagulare sunt:
- Endometrioza subepitelială.
- Nivel ușor și moderat de displazie.
- Existente procese benigne de fond, fără creșterea volumului și masei colului uterin și deformarea sa severă, care pentru examinarea histologică este interpretată ca pseudo-eroziune papilară glandulară.
După ce câmpul de operare este expus și procesat, un electrod de buton este aplicat dens pe diferite părți ale suprafeței afectate și apoi pe buza posterioară a cervixului vaginal. Apoi, într-o mișcare circulară, canalul cervical în cea de-a treia treaptă inferioară este coagulat. Pe suprafața regiunii vaginale a colului uterin se formează o crustă albă, care este respinsă în a 10-a 12-a zi după procedură. După 1,5-2 luni, se termină epitelizarea suprafeței plăgii.
Pentru a preveni apariția endometriozei, diathermocoagularea trebuie efectuată cu 5-7 zile înainte de apariția menstruației. Utilizarea electrozilor monopolari contribuie la reducerea semnificativă a incidenței proliferării submucoase a țesutului cervical. Tratamentul țesutului adițional nu este, de obicei, necesar după o procedură de diatermocoagulare. Dacă există o cantitate abundentă de sero-sângerare, este necesar să lubrifiați zona vaginală a uterului de col uterin cu o soluție de 7% mangan (permanganat de potasiu) timp de 3-5 zile. După respingerea crustei, se recomandă lubrifierea colului uterin cu ulei de trandafir, cătină, tratament cu Olazol, Lokakorten și Honsurid.
Dezavantaje ale metodei: posibilitatea sângerării; procedura dureroasa; probabilitatea mare de reapariție a bolii; posibilitatea endometriozei cervicale; apariția de descărcare abundentă din vagin.
Metoda de diatermocoagulare diferă aproape fără sânge, pericol nesemnificativ de răspândire a infecției și abstabilitate. După diatermocoagularea, recuperarea este observată la majoritatea pacienților (93-97%). Cu toate acestea, unul dintre dezavantajele acestei metode de tratament este dificultatea de a determina adâncimea impactului.
Avantajele acestei metode includ posibilitatea de a examina țesuturile îndepărtate într-o abordare histologică progresivă și detectarea cancerului intraepitelial.
Costul consultării medicului: