Printre cele mai frecvente cauze de deces în locul al treilea ia un accident vascular cerebral. Aproximativ 25% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt sursa embolice este inima, atrii de multe ori. Tratamentul accident vascular cerebral acut trebuie efectuat în departamente specializate de accident vascular cerebral. Terapia sistemica trombolitic cu activator recombinant al plasminogenului tisular (în interiorul ferestrei terapeutice timp de 4,5 ore), sau recanalizarea endovasculare (6 h), poate reduce incidența invalidității după un accident vascular cerebral ischemic. Profilaxia secundară a AVC după atacuri ischemice tranzitorii cardiace sau accident vascular cerebral, este recomandabil să se efectueze anticoagulante orale, care de preferință, acid acetilsalicilic (aspirină).
Terapia antiagregantă este indicată la pacienții cu AVC ischemic în absența emboliei cardiace. Atât monoterapia cu clopidogrel, cât și o combinație de clopidogrel cu dipiridamol cu eliberare lentă sunt preferabile față de monoterapia cu aspirină. La pacienții cu manifestări clinice de stenoză ale arterei carotide interne, un grad ridicat de endarterectomie este mai puțin frecvent decât angioplastia de stent și angioplastie balonară, însoțită de complicații cu rezultate pe termen lung comparabile.
La pacienții cu accident vascular cerebral ischemic apare simptome neurologice brusc focale, care persistă mai mult de 24 de ore. Mortalitatea după un accident vascular cerebral ischemic in 20-30% din cazuri, cauzate de edem cerebral si complicatii secundare, cum ar fi pneumonia de aspirație, tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară, sepsis sau CH. Semnele de prognostic ale unui rezultat nefavorabil sunt:
- pierderea conștienței la debutul bolii;
- vârsta peste 70 de ani;
- hemiplegie cu deviație violentă a ochilor;
- istoricul unui accident vascular cerebral;
- însoțirea bolii cardiace ischemice.
Scurgerea fluxului sanguin duce la moartea neuronilor și celulelor gliale în nucleul infarctului. Nucleul este înconjurat de așa-numita zonă penumbră, în care există o scădere a fluxului sanguin cerebral și posibile tulburări funcționale reversibile ale neuronilor și gliului. Reckanalizarea este considerată cea mai bună strategie pentru restabilirea viabilității acestui țesut. Ischemia declanșează o cascadă complexă de eliberare a aminoacizilor excitatori, influxul și eliberarea de Ca2 + intracelular și producerea de radicali liberi. Terapia neuroprotectoră în scopul întreruperii acestor procese nu și-a demonstrat încă eficacitatea în tratamentul accidentului vascular cerebral la om.
Prima procedură de diagnosticare, după un examen fizic si neurologic - CT sau RMN a creierului pentru a exclude hemoragie cerebrală. semne indirecte de ischemie cerebrala poate fi vazut la TC timp de 2-3 ore. RMN modul ponderat de difuzie detectează imediat ischemie (Fig. 1), chiar și în zone care sunt dificil de vizualizare în timpul CT, astfel fosa posterioară. Cu CT si RMN angiografie si Doppler cu ultrasunete poate releva stenoza semnificativa sau ocluzie a arterelor cerebrale și precerebral. Difuzie și IRM-ponderată perfuzie relevă zona de penumbră și pentru a selecta pacienții pentru tromboliza sistemică sau locală în cadrul ferestrei terapeutice timp de 4,5 ore.
Fig. 1. RMN cu difuzie ponderată a unui infarct miocardic acut în bazinul arterei cerebrale medii stângi la 1,5 ore după apariția simptomelor. Culoarea albă prezintă zona creierului cu o lipsă de flux sanguin.