FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov
În Medinfo pentru dvs. cea mai mare colecție rusă de eseuri medicale, istorii de caz, literatură, programe de pregătire, teste.
Curs despre bolile infecțioase.
Tematica cursului este infecția meningococică.
infecția meningococică - o boală infecțioasă acută cauzată de un agent patogen Neisseria meningitidis și caracterizate prin leziuni ale membranelor creierului cu dezvoltarea de meningita, meningoencefalita, encefalomielita și generalizare a infecției cu înfrângerea electorală a endoteliului capilarelor și dezvoltarea de șoc infecțios-toxic. Astfel, în patogeneza bolii meningococice, putem nota două puncte:
1. Înfrângerea membranelor creierului
2. Înfrângerea endoteliului capilarelor cu dezvoltarea sindromului DIC și, ca manifestare cea mai mare, un șoc infecțios-toxic.
Epidemiologie. Caracterizat prin frecvența de apariție a focarelor epidemiilor și pandemiilor. Acum ne confruntăm cu un alt epidemic.
Din 1900, primul focar a fost în 1904-1907, în următorii 1925-
45 de ani (acesta este caracterizat prin așa-numita creștere dublu-cocoașă epidemie val incidență în 1925 an și declinul în 1930 ani, n nu la nivel normal, urmat de o ascensiune bruscă în 1937 Anul și fixați la valorile inițiale interepidemic în 1945 an). Până în 1967 a fost așa-numita perioada interepidemic, adică, incidența a fost
0,68 la 100.000 de locuitori.
Etiologia. 3 serotip Neisseria meningitidis A, B, C. coci, extrem de instabilă în mediu, cresc bine în medii de cultură cu adaos de proteine și să se stabilească în leucocite în frotiu vizibil ca cereale, în formă de boabe în interiorul leucocite. Sunt bine colorate cu anilină. Indicele contagiozei este destul de scăzut.
Sursa infecției - pacienți cu formă generalizată de infecție meningococică, purtători și pacienți cu forme localizate. Cele mai mari pacienți cu risc epidemiologice sunt forme generalizate ale infecției meningococice, deoarece în aceste cazuri, agenții patogeni cei mai activi și mai virulente, prin urmare, concentrația de agenți patogeni la acești pacienți vor fi suficient de mare; indicele de contagioitate aici va fi 6.
Indicele de contagiune al pacienților cu forme localizate de infecție meningococică este de 3, indicele de contagiune a transportatorilor, meningococul este egal cu
1.
Dar, în practică, un pacient cu o formă generalizată de infecție meningococică este în contact cu oamenii din jur timp de numai o zi, restul timpului în care este așezat în pat, prin urmare, nu poate fi sursa unei astfel de răspândiri masive a bolii. Dimpotrivă, pacienții cu o formă localizată, și chiar mai mult, cu purtătorii bacterieni, sunt principalele surse de răspândire a infecției meningococice (MI).
Calea de transmitere a MI este în aer. Meningococ cu picături de salivă și mucus cade pe mucoasa nazală, care este condiții favorabile, stabilit acolo și care provoacă reacții inflamatorii, manifestate rinofaringita acuta. În unele cazuri, acolo meningococcus scurtă ședere în nazofaringe și tropism care posedă și capilare endoteliale, agentul cauzal al traseului hematogene cade în mucoasa creierului, care este un mediu propice pentru traiul lor, adsorbiți datorită prezenței pililor la receptor la meningele. În procesul de meningococi metabolism mor, eliberând endotoxinei, care este un neurotrop puternic și otravă vasculare, care, ca și el însuși patogen crește producerea de lichid cefalorahidian, iar acest lucru se datorează dezvoltării sindromului hipertensiunii arteriale, care este exacerbată de o schimbare în compoziția calitativă a lichidului. Agentul cauzal, ca reprezentant al coci și sa stabilit pe cojile de inflamație recente. scurgerea lichidului Perturbat prin foramen ovale, Lushke, Magandi, hipertensiunea este îmbunătățită ca presiunea asupra substanței creierului, rezultând o overexcitation interoreceptors de stat si dureri de cap este permanentă.
Meningococul în spațiile adventiale ale vaselor din cochilii creierului pătrunde în substanța creierului, determinând dezvoltarea meningoencefalitei. Pacientul dezvoltă simptomatologie focală, a cărei severitate depinde de nivelul de afectare a substanței cerebrale. Agentul cauzal penetrează în ventriculii laterali, provocând inflamația ependimiei acestuia - se dezvoltă ependimatica, rezultând o scădere a creierului.
Agentul cauzal penetrează, de asemenea, în măduva spinării, afectând rădăcinile ei (mai des diviziunile cervicale și toracice); distrugerea rădăcinilor coarnei anterioare duce la o reducere spastică a mușchilor suplinici și occipitali, ceea ce duce la apariția simptomelor de gât rigid; când leziunile toracice și lombare sunt afectate, simptomele Kernig, superioare, medii și inferioare Brudzinsky - simptome de tensiune sunt determinate. De asemenea, substanța măduvei spinării (mielita) poate fi afectată, ceea ce se termină cu formarea parezei și a paraliziei.
Cea mai mare concentrație de puroi se observă pe baza creierului, unde centrele vitale, nuclee ale nervilor cranieni și opticum chiasma, ceea ce conduce la perturbări corespunzătoare (scăderea vederii, acuitatea auzului etc.).
Astfel, stabilindu-se pe membranele creierului, meningococi cauza următoarele condiții: meningita acuta, meningoencefalită pacientii cu moartea meningoentsefalopoliomielit vine de la edem și umflarea creierului, creierul este mutat de-a lungul axei amigdale cerebrale și cerebeloasa impactarea în foramen magnum, rezultând în stop respirator.
Patogenie de infecție meningococică, care se desfășoară în funcție de tipul de sepsis meningococic (meningococcemia). În acest caz, agentul cauzal își manifestă celelalte calități - tropismul spre endoteliul capilarelor. Infecția are loc și prin mijloace aerogene, iar agentul patogen care intră în sânge este transportat în toate organele și țesuturile, provocând dezvoltarea meningococcemiei. Agentul cauzal este absorbit pe pereții capilarelor tuturor organelor și țesuturilor, inclusiv a pielii. Meningococi, eliberând o toxina produce daune peretelui vascular ca răspuns la un plachete activat este prostaglandine, care sunt responsabile pentru agregarea plachetară, care sunt aranjate în forma Rouleaux de-a lungul peretelui vascular începe aglomerate. Ca răspuns, fibrinogenul, fibrina și altele asemenea sunt activate. ca urmare a formării unui tromb. Acest lucru duce la interoceptors iritarea peretelui vasului se dezvoltă vazamotorov pareze, și toate capilare nefuncționale dilata, ceea ce duce la o scădere a CCA, scade întoarcerea venoasă, și, prin urmare debitul cardiac, care rezultă în dezvoltarea de hipoxie cerebrală, acidoză, sistem simpatoadrenal iritant.
Aceasta are loc eliberarea de catecolamine, care provoacă un spasm al vaselor periferice.
Irită centrului respirator, nodul sinusal - dezvolta dispnee si tahicardie.
Vasele tuturor organelor, inclusiv glandele suprarenale, sunt deteriorate, ceea ce duce la o hemoragie în ele, astfel încât sindromul dezvoltă Waterhouse-
Fredericson, ale cărui manifestări clinice sunt hipotensiune persistentă.
Se dezvoltă așa-numitul rinichi toxici infecțioși: resorbția fluidului din tubule crește, iar trombii eritrocitari în curs de dezvoltare conduc la oligoanurie.
Prezența cheagurilor de sânge în vasele cauzează dezvoltarea DIC, care se caracterizează prin prezența a 2 faze: prima faza - a doua fază de hipercoagulabilitate - consum coagulopatia, când formarea unui cheag de sânge frunze întregi din material plastic. Sângerarea manifestată clinic, faza este ireversibilă.
Tot ce se întâmplă în interiorul corpului, este prezent pe piele: se manifestă sub forma unei erupții cutanate, care în primele ore este roseolous papulo în natură, apoi înlocuit elementul hemoragic, răspândire, cu necroză în centru.
Moartea pacienților cu meningococcemie apare ca urmare a unui șoc toxic-infecțios, cea mai mare manifestare fiind sindromul DIC cu formarea sindromului Waterhouse-Fredrikson.
Clasificarea clinică (VI Pokrovsky).
1. Forme localizate: nazofaringita meningococonositelstvo nazofaringita
1. Formele de meningococcemia generalizate: atipice meningita tipic, cronice, meningoencefalită formă mixtă de meningită plus meningococcemia
1. Forme rare: pneumonie cu miocardită de artrită
Diagnostic.
specifice:
1. un tampon din nazofaringe: semănarea se face la patul pacientului pe agar de sânge, apoi vasul Petri este plasat într-un termos special, astfel încât acesta este transportat la laborator.
1. Semănarea lichiorului - condițiile de însămânțare și de transport sunt aceleași.
1. Semănarea de sânge se efectuează cu meningococcemie.
Ca metodă de diagnostic auxiliar, care permite diferențierea meningitei purulente și seroase, se utilizează o puncție lombară cu o evaluare a compoziției calitative și cantitative a CSF.
Din metodele serologice de cercetare de astăzi sunt utilizate RNGA cu diagnosticul eritrocitar complex, titru diagnostic 1/16, 1/32.
În timpul focarului epidemic, meningococul tip A circulă, dar acum B și C sunt circulante și tulpinile neaglutinante circulă.
TRATAMENT.
Vom analiza schema clasică de tratament a infecției meningococice.
1. Tratamentul terapiei de deshidratare a meningitei. Sunt utilizați compuși moleculați cu grad scăzut: rheopoliglucin, sorbitol, sorbitol, manitol. Oral este un glicerol medical foarte bun. Preparate proteice (albumină), diuretice (lasix).
Puncția lombară este efectuată.
Terapia etiotropică. Cel mai bun mijloc este penicilina: penetrează bine prin BBB, este mai puțin toxic. Utilizați 100-500 de mii de unități. per kg de greutate pe zi. O singură doză de 2-3 milioane de unități de 7-8, o dată pe zi. In formele severe prezintă asignarea glucocorticoizi, dar în același timp, și este necesară creșterea dozelor de antibiotice, deoarece glucocorticoizi compactate BBB. În ultimii ani, utilizați medicamentul "Rulid", administrat oral 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de o săptămână.
1. Tratamentul meningococcemiei este, în primul rând, tratamentul șocului toxico-infecțios. Terapia de detoxifiere numit cu glucocorticoizi conexiune obligatorii, forțată diureza. Antibioticele care asigură un efect bactericid nu sunt adecvate (penicilina), așa cum se întâmplă atunci când este administrat la o moarte masivă a agentului patogen și șocul agravat. Levomycetin succinat de sodiu se utilizează intramuscular 1 ml de 4 ori pe zi.
1. Tratamentul nazofaringitei meningococice. Se efectuează numai în condiții staționare. Se utilizează terapia locală, fizioterapia (UCL, UHF) și antibioticele orale, cefalosporinele.