Principalii reprezentanți ai tumorilor fibroase sunt fibromul și fibrosarcomul.
Diagnosticul fibromului a fost și rămâne unul dintre cele mai populare dintre clinicieni și patologi.
Cu toate acestea, utilizarea acestui termen necesită prudență, deoarece fibroamele adevărate, adică tumorile care provin din fibroblaste, sunt mult mai rare decât se crede frecvent. Mai frecvente nu sunt fibromurile adevărate, ci simularea tumorilor lor de altă natură, ale căror elemente parenchimale s-au dovedit a fi înlocuite cu fibrele lor de colagen produse.
Toată lumea știe că celulele musculare netede și celulele Schwann sunt capabile să producă structuri fibroase; cu trecerea timpului, leiomioamele și schwannomurile celor mai diverse localizări pot fi transformate în fibroame notorii, precum și, de exemplu, în tecomele ovarelor. Dar este mai puțin cunoscut faptul că fibroplastia este particulară nu numai pentru acest lucru, ci și pentru alte tumori, de exemplu, neoplasme vasculare ale pielii, tumori adenomatoide ale organelor genitale.
În toate aceste cazuri banale și non-naturale, diagnosticul corect este stabilit cu ajutorul unor informații clinice detaliate și, pe de altă parte, căutarea rămășițelor rămase ale structurilor tumorale originale.
Tumora din piele care simulează fibromul (X180)
De exemplu, dacă ați fost limitat, deoarece este, din păcate, de multe ori se întâmplă, astfel de date clinice insuficiente că un bărbat de 30 de ani, a fost un pic mai lent în creștere timp de trei ani, umflarea pielii a piciorului stâng, atunci când te uiți la o fotografie în imaginea de mai jos, diagnosticul de fibrom , se pare că ar fi ceva luat ca o presupunere.
Dar, așa cum sa dovedit, tumoarea nu a fost localizată în adâncul pielii, dar a ieșit la suprafață, a fost roșie și sângera ușor. Pe secțiuni adiționale, se găsesc rămășițele hemangiomului capilar exotic (așa-numitul granulom pyogenic), care și-a făcut evoluția fibroasă inerentă. Diagnosticul fibroamelor este eliminat.
Tumora din piele care simulează fibromul (X180)
Un alt caz de pseudo-fibrom. Un bărbat de 49 de ani timp de 3 ani sa plâns de durere în domeniul epididimului drept. Când simțiți, se găsește o tumoare. Când a fost îndepărtată, sa dovedit a fi o formă sferică, de aproximativ 4 cm, de culoare albă, densă și albică.
Un alt sit al aceleiași tumori
Hemangiom capilar exofit (X180).
La examinarea histologică, tumoarea a dat impresia unui fibrom tipic, dar în departamentele regionale structurile care păstrează natura sa adevărată au supraviețuit. A fost o tumoare adenomatoidă într-o stare de fibroză pronunțată, aproape totală.
Testicular epididymis simulând fibrom (X180)
Multe exemple de acest fel ar putea fi citate cu ușurință, iar toate acestea indică faptul că nu este necesar să se grăbească cu diagnosticul de fibrom, este necesar mai întâi să fie convins de absența unor urme ale unei alte tumori care suferă o evoluție fibroasă. Numai după aceasta este posibilă diagnosticarea fibroamelor, iar cu cât este mai experimentat patologul, cu atât este mai puțină încredere și satisfacție în același timp.
Toate acestea se aplică în totalitate diagnosticului fibrosarcomului. Și acest diagnostic este pus mai des decât aceste tumori sunt în realitate. Aproape orice tumoare de celule ale arborelui care produce fibre arrogrofilice și de colagen se numește fibrosarcom.
IG Olkhovskaya (1979) constată că acest grup includ eronat tumori care sunt pur similitudini externe cu fibrosarcom: desmoid, sarcomul sinovial monofazic, rabdomiosarcom și neyrinomy maligne leyo-.
Există două tipuri de erori tipice în diagnosticul fibrosarcoamelor. În unele cazuri, fibrosarcomul este luat de unii reprezentanți ai așa-numitei fibromatoză, în altele - fibrosarcomul este simulat cu tumori enumerate.
Conceptul de fibromatoza apărut ca urmare a necesității de a selecta un grup de procese conjunctive, care, pe de o parte, nu sunt de obicei inflamatorii sau de regenerare, iar pe de altă parte - nu se potrivesc cu ideea de adevărate tumori fibroblastice.
Evenimentul este de înțeles și justificat, însă punerea sa în aplicare a venit împotriva inadvertenței extreme a criteriilor de determinare a semnificației biologice a anumitor proliferați. Ca rezultat, spațiu deschis pentru decizii pur subiective.
Elastofibromul în structura histologică diferă de fibromul convențional, în principal de degenerarea elastoidică a fibrelor de colagen, devenind fuxelinofil. Mecanismul acestui fenomen este același ca și pentru schimbările de vârstă similare în pielea normală, în special în părțile deschise ale corpului.
D. Mackenzie convins că elastofibroma nu este o tumoare adevărat, pe motiv că aceasta nu oferă nici o recurență sau a metastazelor și se dezvoltă ca o reacție la anumiți stimuli, natura care, cu toate acestea, nu este cunoscut; rolul etiologic al traumei este posibil.
Aparent, acest argument nu a fost tocmai convingător; în orice caz, în clasificarea OMS, așa cum am menționat deja, elastofibromul a apărut mai degrabă în secțiunea dedicată tumorilor, decât fibromatoză.
Lista dezacordurilor de clasificare ar putea fi continuată, însă este deja clar că doctrina fibromatoză este încă în fază incipientă. În prezent, este imposibil să se introducă într-un sistem armonios semne de diagnostic diferențial care disting diferite variante de fibromatoză de fibrom și fibrosarcom. Prin urmare, trebuie să ne limităm la câteva remarci.
În primul rând, este necesar să se sublinieze faptul că este posibil să se facă distincția între fibrosarcom (și fibrom) dintr-o serie întreagă de alte proliferări ale țesutului conjunctiv, având doar cele mai detaliate date clinice; acestea joacă adesea un rol decisiv în diagnosticare, în timp ce o imagine histologică poate permite interpretări diferite.
Unele fibromatoza atât de caracteristică localizarea și tabloul clinic, problema diagnosticului diferential cu fibrom si fibrosarcom nu apare. Acest lucru este valabil pentru fibromatoza penisului (boala Peyronie), mâinile (contractura Dupuytren) și fibromatoza plantara, angiofibrom bazei craniului, fibromatoza generalizată congenital, congenital fibromatoza gât.
Informațiile despre aceste și alte fibromatoză pot fi găsite în Smolyannikov (1976). apar dificultăți serioase în diagnosticul diferențial al fibrosarcom cu fasciita nodulară, miozită osificantă și proliferează, psevdosarkomatoznymi piele proliferative oriunde nu socotesc - la procesele de tumora reactive sau fibromatoza.
"Erorile și dificultățile histologice
diagnosticul de tumori », DI Golovin