Odată ce o spălare peritoneală diagnostică (DPL) a fost una dintre metodele principale de diagnosticare, acum se efectuează din ce în ce mai puțin.
Rolul său de diagnosticare în multe spitale a fost treptat înlocuit în favoarea ultrasonografiei și scanării CT.
lavaj peritoneal are încă valoare, în cazul în care ultrasonografia nu este disponibil, cu toate acestea, pe de altă parte, este o modalitate rapidă de a determina dacă sângerare intra-abdominale pacient hemodinamic instabilă are.
Deși DPL nu este o metodă specifică pentru diagnosticarea leziunilor splinei, dar au continuat lavaj sângerare internă dă un rezultat pozitiv (adică, indică prezența sângelui în cavitatea abdominală), și este o indicație pentru a efectua o laparotomie.
Atunci când există diafragmă care afectează concomitent. apoi lavajul nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv, deoarece lichidul injectat intră în cavitatea pleurală.
Este posibil să se suspecteze deteriorarea diafragmei atunci când există o deficiență a lichidului de lavaj la efectuarea unui LTP sau este complet absent.
Efectuarea unui examen cu ultrasunete pentru a căuta un fluid liber se numește o examinare rapidă (sau o examinare cu ultrasunete). Această metodă este din ce în ce mai folosită ca mijloc de diagnostic inițial al hemoperitoneului cu răni penetrante.
La fel ca și LTP, ultrasunetele reprezintă una dintre cele mai importante metode de diagnostic precoce la pacienții instabili.
Dar, pe de altă parte, metoda cu ultrasunete, precum DTP, nu este foarte eficientă în determinarea sursei de sângerare internă.
În cazul în care ultrasunete leziuni minore ale splinei poate fi ratat și hematom subcapsular, în cazul în care nu au condus la o hemoperitoneum semnificativă.
Ecografia poate fi folosită ca mijloc de diagnosticare a localizării leziunilor în cavitatea abdominală, dar astfel de încercări nu sunt întotdeauna de succes.
Este posibil ca, odată cu îmbunătățirea calității dispozitivelor cu ultrasunete, aceste capacități să devină mai semnificative.
Oricum, pana in prezent, screening-ul cu ultrasunete este metoda cea mai comuna de diagnosticare a prezenței lichidului liber în cavitatea abdominală, precum și mijloace de a clarifica necesitatea examinării în continuare a cavității abdominale sau efectuarea operațiunilor de urgență.
CT este principala metodă de diagnosticare neoperatorie a leziunilor splinei în prezent.
Pacienții suferă o scanare CT fie imediat după acordarea asistenței de urgență pentru resuscitare, fie după o scanare cu ultrasunete.
Scanarea CT cu îmbunătățire intravenoasă este un beneficiu suplimentar pentru diagnosticare. Dacă scanarea CT este efectuată cu contrast oral, semnificația diagnosticului va fi mult mai scăzută.
Constatările în timpul scanării CT sunt foarte variabile.
Hematomii și rupturile parenchimale sunt văzute ca regiuni ecologice.
Fluidul liber poate fi detectat fie în jurul splinei, fie în întreaga zonă a cavității abdominale și pleurale.
Este foarte important să examinăm cavitatea pelvisului mic, deoarece aceasta este partea cea mai de jos a cavității abdominale, când pacientul se află pe spate.
Altele, cele mai importante locuri de lichid liber în cavitatea abdominală - este, cum ar fi de buzunar Morison (buzunar ficat pochechno-) și flancurile cavității abdominale (spațiile dintre partea laterală ascendentă sau colonul descendent și peretele abdominal).
Când este prezentă o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, acesta poate fi văzut între buclele intestinului subțire sau în spațiile subdiafragmatice.
Găsite în timpul CT la un pacient cu leziune a splinei. Partea posterioară a parenchimului splinei este distrusă și în jurul acesteia există o congestie a sângelui și a unui hematom. Hemoragia în parenchimul deteriorat al splinei.
În timpul scanării CT, la pacienții cu leziuni suspectate la splină, este foarte important să se examineze rinichiul stâng și partea distală a pancreasului. Deoarece leziunile splinei apar adesea ca urmare a unui șoc în cadranul superior stâng, aceasta poate duce la deteriorarea organelor adiacente din această zonă.
Stabilirea faptului că leziunile pancreatice sunt foarte importante, deoarece acest lucru are un efect asupra tacticii și prognosticului tratamentului ulterior.
De asemenea, este important să ne amintim că nu întotdeauna leziunile splinei sunt principala sursă de sângerare internă în traumatismele abdominale.
Una dintre capcane în diagnosticarea CT este că sursa de fluid liber în cavitatea abdominală sau în pelvisul mic nu poate fi splina lezată. și o mesenterie deteriorată a intestinului sau a intestinului în sine.
Deteriorarea parenchimului splinei pe CT arată ca o regiune hemoragică sau hiperechică, cu acumularea unui agent de contrast în el.
Când se observă un punct CT cu o hemoragie cu extravazare de contrast, acesta este unul dintre semnele de sângerare continuă.
Aceasta este o dovadă convingătoare că prezența hemoragiei este un indiciu de afectare a vaselor de sânge și acest lucru poate duce la sângerări, care va continua sau poate relua în perioada întârziată.
Hematomii delimitați pot duce ulterior la formarea de pseudoaneurizme. Astfel de leziuni arteriale trebuie reevaluate în dinamică prin angiografie sau scanări CT repetate.
În plus față de principalele caracteristici enumerate mai sus, alte semne secundare, în special chisturi și granuloame, pot fi detectate în timpul CT. Chisturile primare sunt, de obicei, parazitare (care sunt rare în SUA), congenitale sau neoplazice. Chisturile secundare (fără căptușeală epitelială) pot fi rezultatul unei traume sau al unui atac de cord.
Au fost elaborate un număr de scale de scoruri pentru a descrie gradul leziunilor splinei prin rezultatele CT.
Unele dintre aceste scale vor fi descrise mai detaliat în viitor. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că nu există o corelație clară între gradul de afectare a splinei detectat pe CT și detectat în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, este important să ne amintim că nu există nici o corelație clară între scanările CT ale splinei și tactica tratamentului ulterior.
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), sunt de asemenea utilizate uneori pentru a diagnostica leziuni ale splinei. Imaginile obținute prin scanarea IRM, arata foarte impresionant, dar faptul că sensibilitatea CT este, de asemenea, suficient de mare pentru un diagnostic precis al leziunilor splinei (în special atunci când se utilizează o nouă generație de scanere multi-detector).
Astfel, studiul RMN nu a demonstrat încă avantajele evidente față de diagnosticul CT. În plus, un studiu RMN este, în general, mai puțin disponibil decât scanarea CT, în special în orele de seară.
Probleme fizice asociate cu efectuarea de studii IRM, în special la pacienții care necesită monitorizare continuă severe sau chiar pe ventilație mecanică, face RMN-ul este chiar mai puțin utilă pentru diagnosticul prejudiciului splenică.
Îmbunătățirea continuă a RMN si majorand posibilitatea de a utiliza aceasta, chiar si pentru pacientii foarte grele, în mod evident, va fi în măsură să crească rolul IRM în diagnosticul leziunilor de splină în viitor.
Scintigrafia radioizotopică este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica leziunile splinei. Acest studiu a fost utilizat în principal înainte de introducerea pe scară largă a CT și are, prin urmare, un interes istoric.
Angiografia este o altă metodă de diagnostic, care are și un interes istoric. În plus, există rapoarte privind utilizarea angiografiei pentru tratamentul leziunilor splinei.
Descriere simptome de sângerare în parenchimul splinei ne duce timpul când angiografia a fost utilizată ca o metodă de tratare a pacienților stabili cu o leziune a splinei.
Laparoscopia este, de asemenea, utilizată ca mijloc de diagnosticare a leziunilor splinei, dar această metodă nu joacă un rol major în diagnosticarea sau tratamentul acestei patologii.
Pentru a diagnostica leziunile splinei cu răni penetrante, laparoscopia nu are avantaje față de CT.
In timpul laparoscopie peste penetrant rănilor au trecut de multe ori organele adiacente daunatoare, cum ar fi intestinului, dar, cu toate acestea, această metodă poate fi utilă în tratarea afecțiunilor legate în spațiile subdiafragmatică rămase.