VN Serov,
șef obstetrician-ginecolog al Rusiei, academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia, profesor la Centrul Rus de Obstetrică și Ginecologie RAMS
Consecințele avortului pentru sănătatea femeilor și funcția de reproducere sunt extrem de nefavorabile, iar în combinație cu complicațiile cauzate de infecțiile sexuale este principalul factor care poate împiedica restabilirea bunăstării demografice în țară.
În același timp, eforturile de reducere a avorturilor ne permit să sperăm pentru o scădere treptată a numărului acestora prin prevenirea sarcinilor neintenționate cu metode moderne de contracepție. Situația este complicată de o creștere rapidă a numărului de pacienți cu infecții cu transmitere sexuală și, prin urmare, prevenirea sarcinilor nedorite trebuie combinată în mod rezonabil cu protecția împotriva infecțiilor sexuale.
Consecințele avortului și ale infecțiilor cu transmitere sexuală au un impact extrem de negativ asupra sănătății reproductive a femeilor și bărbaților. Ca rezultat al avorturilor repetate, peste 300.000 de femei se îmbolnăvesc în fiecare an. Afecțiuni inflamatorii, tulburări disfuncționale, infertilitate, endometrioză - aceasta este o listă incompletă a evoluției patologiei. În țară, până la 12 milioane de cupluri suferă de infertilitate, cauzată în principal de avort și infecții cu transmitere sexuală.
Contraceptivele intrauterine și hormonale sunt mijloace sigure de prevenire a sarcinii, dar nu pot preveni infecțiile genitale.
În ultimii ani, utilizarea metodelor de contracepție împotriva barierelor, care împiedică bolile cu transmitere sexuală, a devenit populară în lume. Se propune o metodă dublă de prevenire atât a sarcinii, cât și a infecțiilor genitale prin utilizarea metodei contraceptive hormonale și a metodelor de barieră.
Metodele de barieră nu numai poate reduce riscul de boli cu transmitere prin vectori, dar, de asemenea, pentru a preveni consecințele posibile ale acestora - boala de col uterin, cancer, de stat disfuncțional, etc. În acest context, multe dintre programele actuale de planificare a familiei prevăd aplicarea lor ..
Acest articol rezumă rezultatele utilizării pentru contracepție „Pharmatex“ de droguri (Innotech Internacional, Franța). Medicamentul are acțiune contraceptivă (spermicidă) și antimicrobiană. Spermicidul constă din 60 mg clorură de benzalconiu pe bază aromatizată. Unul dintre efectele clorurii de benzalconiu este modificarea proprietăților mucusului cervical. Sub influența mucoasei cervicale de medicament coagulează și se îngroațește. Clorura de benzalconiu are activitate spermicid potent, care se manifestă în câteva secunde după aplicarea medicamentului, ceea ce duce la pierderea activității primului motor al spermatozoizilor, apoi deteriorarea membranele lor. În plus față de spermicid, preparatul are un efect bactericid. In experimentele «in vitro» demonstrat activitatea bactericidă clorurii de benzalconiu la Treponema pallidum, Herpesvirus 2, weissevia gonorrhocac, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Hasmophilus ducrey, Candida albicans. Clorura de benzalconiu are de asemenea activitate bactericidă împotriva streptococilor, stafilococilor, enterobacteriile și E. coli. Există dovezi ale «in vitro» inactivarea HIV-1 în secrețiile genitale pacienții seropozitivi atunci când sunt expuse clorură de benzalconiu la o concentrație de 0,05%.
Ca un contraceptiv, și acțiune bactericidă a preparatului este suficient de mare, acesta poate fi recomandat „Pharmatex“ pentru contracepție și prevenirea infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, inclusiv femeile care utilizează alte, nu protejează împotriva infecției, metode de contracepție.
Există dovezi că utilizarea medicamentului îmbunătățește regenerarea epiteliului cervical după diathermocoagularea.
Clorura de benzalconiu nu are efect sistemic, nu penetrează nici sângele, nici laptele matern.
Contraceptivul "Pharmatex" are mai multe forme - tablete, supozitoare vaginale, cremă, tampon de burete. Diferențele în acțiune sunt într-o singură proprietate - durata acțiunii contraceptive. Tamponul vaginal are un efect contraceptiv timp de 24 de ore, în timp ce alte forme de "Pharmatex" sunt disponibile și eficiente în cadrul aceluiași contact sexual.
Acest articol analizează observațiile multi-centru cu privire la eficiența, acceptabilitatea, și impactul asupra contraceptiv „Pharmatex“ microbiocenosis vagin locale sub formă de tampon vaginal si supozitoare vaginale la 565 de femei. Tamponul "Pharmatex" a fost utilizat de 490 de femei, supozitoare vaginale - 75 de pacienți. Observațiile au fost făcute într-un număr de orașe din Rusia (Moscova, Sankt-Petersburg, Arkhangelsk, Ivanovo, Chelyabinsk, Ekaterinburg, Khabarovsk, Vladivostok, Krasnoyarsk, Rostov-pe-Don, Samara, Nijni Novgorod, Irkutsk, Volgograd, Saratov, Murmansk), și în Erevan și în Tașkent.
Durata urmăririi a fost de 5-12 luni. Eficacitatea contraceptivă a fost evaluată prin înregistrarea numărului de sarcini în funcție de indicele Pearl, care era de 3,2 (12 sarcini la 565 femei). În consecință, activitatea contraceptivă a medicamentului "Pharmatex" este destul de ridicată și comparabilă cu metodele de barieră (indexul Pearl 4-19), ceva mai scăzută decât cea a IUD (Pearl Index 0.5-1.5). În toate cazurile, sarcina sa datorat încălcărilor regulilor de utilizare a contraceptivului, prin urmare, consultarea medicilor de către pacienți a fost, în unele cazuri, insuficientă.
Înainte de utilizarea contraceptivului "Pharmatex", 40% dintre femei au folosit metode contraceptive de barieră, 26% - metode naturale, 20% contraceptive intrauterine hormonale și 14% - intrauterine. Dintre motivele pentru alegerea tampoanelor, femeile au menționat posibilitatea utilizării ocazionale a tampoanelor cu viață sexuală neregulată, confort și estetică a metodei.
Trebuie remarcat un număr semnificativ de femei cu boli ginecologice - boli genitale cronice inflamatorii, ovare polichistice, fibrom uterin, fibroadenomatosis san detectate la 66,5% dintre pacienți. Infecțiile cu transmitere sexuală (Chlamydia, herpes) au fost raportate la 12,5% dintre femei. Extragenitala (distonie, prolaks valva mitrala, pielonefrită cronică, alergie polivalenta) au avut 26,6% dintre femei. patologia sistemului de reproducere și boala extragenitala, multe femei nu au voie să utilizeze metode contraceptive hormonale și intrauterine. Dintre cele 60% observate au fost necăsătorite, 93,3% au avut un singur partener sexual. Intensitatea activității sexuale a avut o medie de 2-3 contacte sexuale pe săptămână. Majoritatea femeilor (74%) au folosit tampoane de 2 ori pe săptămână. Efectul tampoane vaginale pe mikropiotsenoz evaluate prin studii bacteriologice la 320 de femei. Ca organe genitale imagine microbiocenosis de frotiuri vaginale luate în considerare identificarea microflorei patogene (gonococ) și ciuperci patogene, inclusiv condiționat de drojdie. În plus, bacteriile facultative anaerobe și micoplasmele genitale au fost izolate. Pentru detectarea infecției cu Chlamydia examinate frotiuri pilitură ale canalului cervical prin PCR de diagnostic și metoda de cultură.
Femeile au fost chestionate de două ori - înainte de utilizare și după două luni de utilizare a tampoanelor cu benzalconiu ( „Pharmatex“). Datele de cercetare de la 400 de femei au prezentat un efect pozitiv asupra microbiocenosis tampoane vaginale. Pe fondul tampoanelor „Pharmatex“ fiziologic vagin imagine microbiocenosis a fost observată la 53,8% dintre femei, în timp ce utilizarea tampoanelor la starea fiziologică a microbiocenosis vaginului a avut doar 38,5% din observate. Disbiotsenoz vagin a fost observată la 30,8% dintre femeile înainte de utilizarea tampoanelor, și numai în 23,1% dintre pacienți, după două luni de utilizare. Pe fondul tampoanelor „Pharmatex“ înjumătăți numărul de kolpitov nespecifice.
Rezultatele studiului bacteriologice au aratat ca 53,8% dintre femeile care folosesc tampoane pentru „Pharmatex“ a stat afară din microflora intestinală vagin, la 38,4% au fost alocate micoplasme genitale. Pe fondul „Farmateksa“, a manifestat un efect bactericid clar împotriva micoplasme genitale, Escherichia coli și Staphylococcus aureus.
Rezultatele examinării colposcopice au arătat că utilizarea unui tampon contraceptiv cu clorură de benzalconiu nu cauzează modificări în membrana mucoasă a colului uterin.
Microbiocenoza vaginului la utilizarea "Pharmatex" sub formă de lumânări a fost studiată în dinamică la 48 de femei. Acțiunea bactericidă a lumanarilor cu benzalconiu a fost similară cu acțiunea bactericidă a tampoanelor Pharmatex (Tabelul nr. 1).
Tabelul nr. 1
MICROBIOCENOZA VAGINEI PE TELEFONUL DE APLICARE A PHARMATEX
Înainte de utilizarea tampoanelor și a lumanarilor "Pharmatex":
38,5% Norm
61,5% Patologie
30,8% colpită nespecifică