Epiteliale curs coccigiană (ECx) este un tub epitelial îngust situat în mezhyagodichnoy țesutul subcutanat falduri la coccis și nu este legată de sacrum și coccis. În literatura de limbă engleză, ECX este adesea numită boală pilonidală.
Destul de des, boala pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatică. Dintre plângeri, se remarcă doar excrețiile limitate ale produselor activității vitale a epiteliului care acoperă cursul, prin gropile de pe piele, care sunt numite de obicei primare. În astfel de cazuri, detectarea retragerii pielii în regiunea coccyxului și prezența pasajelor fistuloase primare este o constatare accidentală în timpul examinărilor chirurgicale.
În timp, leziunile mecanice și blocarea găurilor primare duc la o întârziere a produselor activității vitale a epiteliului în lumenul accidentului vascular cerebral și la promovarea apariției inflamației. Ca urmare, peretele de mișcare este distrus și țesutul gras este implicat în procesul inflamator. Există un abces (abces), care uneori atinge o valoare semnificativă și, în absența tratamentului, se rupe prin piele, formând o gaură exterioară a fistulei purulente, care se numește gaură secundară. Pacienții aflați în stadiul inițial al bolii notează apariția unui mic infiltrat nedureros, care interferează cu mișcările. Când suppurația infiltratului are dureri intense, temperatura corpului crește. pielea peste infiltrate devine umflată, hiperemic.
Ulterior, boala dobândește caracter recurent sau cronic. În primul caz, găurile secundare sunt închise de cicatrici, iar pacientul nu poate deranja nimic timp de câteva luni sau chiar ani (stadiul de remisie), după care se repetă apariția unui infiltrat inflamator și a unui abces. În cursul cronologic al bolii, pasajele secundare fistuloase nu se închid după ce inflamația dispare și pacientul se plânge de descărcarea purulentă persistentă de la ei. Starea generală a pacientului suferă puțin, nu există umflături și înroșirea pielii. În jurul orificiilor secundare în timp, apar mai mult sau mai puțin schimbări ale țesutului cicatricei. Unele găuri secundare pot deveni cicatrizate, altele pot funcționa.
Limbă rusă literatura medicală în mod neechivoc boala este considerată un defect de naștere a pielii cauzată de reducerea incompletă a mușchiului cozii, stabilește în procesul de dezvoltare fetale. managementul afacerilor externe al Proctologie (în ECx adesea numit literatura engleză boala pilonidal) nu este la fel de clar în evaluarea de etiologie a bolii. Împreună cu teoria bolilor congenitale, există o teorie a dobândit caracterul său: datorită impacturilor externe (traumatisme, macerarea pielii, piodermite, etc.) foliculului pilos este cufundat în stratul subdermal unde are loc procesul de creștere a părului, ceea ce duce la reacții inflamatorii și formarea de cavități purulente.
În studiul de material post-operatorie în cavitatea ECx de păr într-adevăr, de multe ori găsit, dar nu este în contradicție cu teoria unei patologii congenitale, așa cum se crede că foliculii de par au initial in epiteliul de chist pilonidal. În orice caz, dezbaterea cu privire la cauzele bolii sunt mai mult interes științific, deoarece nu afectează alegerea strategiei de tratament.
Datele precise privind prevalența bolii sunt dificil de obținut, deoarece adesea o boală pilonidă este asimptomatică, dar chiar dacă vorbim doar despre cazuri confirmate de boală, apare destul de des în populație. Boala este de obicei diagnosticată la pacienții tineri, la persoanele mai în vârstă de 45-50 de ani, aproape că nu apare niciodată. Barbatii sunt bolnavi mai des decat femeile, aproximativ intr-un raport de 3: 1.
Se acceptă să se facă distincția între mai multe forme ale bolii:
- asimptomatic
- abces (abces pilonidal acut)
- recurente
- forma fistuloasă cronică a bolii.
diagnosticare
Se diferențiază calea coccitară epitelică din formațiunile chistice, fistula rectului, pioderma cu fistula, osteomielita sacrumului și coccisului. Prin urmare, sigmoidoscopia și examinarea cursului (examinarea utilizând o sondă subțire de metal) sunt studii obligatorii. Dacă direcția căii spre sacrum sau coccyx este descoperită în timpul examinării, se efectuează suplimentar radiografia sacrumului și a coccisului pentru a exclude osteomielita.
Detectarea accidentală a formei asimptomatice a bolii nu necesită un tratament special și, din păcate, nu există măsuri preventive care să prevină formarea de abcese și fistule.
Terapia medicamentoasă este posibilă numai dacă infiltrații inflamatorii mici sunt detectate într-un stadiu incipient (înainte de apariția abcesului purulent). În astfel de cazuri, este posibil să se efectueze un curs de terapie cu antibiotice.
Tratamentul formelor rămase ale căii coccige epiteliale este doar chirurgical. Când este prezentat un abces pilonidal acut, fie deschiderea și drenarea cavității sale, fie așa-numita intervenție chirurgicală radicală primară (îndepărtarea întregii cavități coccitale). Discuțiile despre care dintre operațiunile sunt mai justificate în acest caz nu se abate până în prezent. În spitalele proctologice specializate, dacă nu este posibil din punct de vedere tehnic (de exemplu, în prezența unui infiltrat inflamator mare fără limite clare), chirurgia primară radicală este mai probabilă. Chirurgii de practică generală preferă adesea prima opțiune, deoarece este mai simplă din punct de vedere tehnic și nu necesită spitalizare și anestezie.
În forma cronică recurentă a bolii, tacticile de tratament nu sunt încă stabilite. În cazurile în care accident vascular cerebral efectuate cu purulente tratament non-radical, sau un abces a fost descoperit în mod spontan, cele mai multe linii directoare pentru Proctologie recomandă ca oferta pacientului excizia planificată a chist pilonidal, când a suferit două sau mai multe ECx supurau.
Cu o fistula cronică ECX, operația planificată este prezentată în toate cazurile. Sub anestezie, coccisalul epitelial este complet excizat. Cu toate acestea, subiectul discuțiilor continue rămâne întrebarea cum să finalizați o astfel de operațiune. Variante posibile: plaga rămâne deschisă (în continuare, se vindecă prin intenție secundară), marginile plăgii sunt depuse la fund (așa-numita marsupializatsiya rana la care sunt reduse dimensiunile sale), și în cele din urmă închiderea completă rana. Fiecare metodă are argumente pro și contra, iar alegerea se bazează întotdeauna pe experiența clinică, în cazul în care pacientul este tratat, iar experiența clinică a chirurgului, care operează.
Trebuie avut în vedere faptul că în această boală sunt posibile complicații grave. Atunci când deschiderea spontană a abcesului și tratament nonradical proces suplimentar cronizarea sub forma de recurență periodice și fistule cronice este notat în 80-90% din cazuri. Astfel, fiecare supurație transferat ECx conduce la un proces care implică mai țesutul subcutanat și formarea de noi fistula, ceea ce complică și mai mult în mod semnificativ chirurgicale radicale. În plus, este posibil să se implice coccyx și sacrum în proces (osteomielită, etc.). Este de asemenea posibil dezvoltarea de carcinom cu celule scuamoase, deși malignitate este destul de rara si apare numai atunci când curentul de boală pe termen lung (10 ani și peste).
Vă mulțumim pentru ajutorul acordat în pregătirea departamentul de Coloproctologie chirurg materiale planificate koloproktologiiGorodskogo Center proctologie, candidat medicale naukAnatoliya Ivanovici Nedozimovanogo.
Asistentele nu sunt acolo! Întrebarea este unde.
Așteptați-l la o distanță de 30 de minute.