Mulți clinicieni observă că materialele plastice solide nu pot fi întotdeauna produse
Capitolul 10. Relocarea protezelor cu plăci
pentru a produce proteze detașabile complete și pentru a rezolva toate problemele clinice. Dificultăți deosebite constă în crearea unei proteze funcționale pe mandibula fără dinți, cu o atrofie ascuțită și neuniformă a procesului alveolar. Protezele și o creastă îngustă subțire, proiecții osoase acute, exostoze și linii ascuțite interioare oblice complică protezele. Maxilarului superior cu atrofie neuniforma substanțială a crestei alveolare, în cazul în care acesta este acoperit cu o membrană mucoasă subțire, atunci când stop ryh protuberanțele osoase, prezența „creasta atârnând“, pronunțat-picior larg și torus lea funcțional efect proteză, de asemenea, mici. Distribuția uniformă a presiunii masticatorii asupra țesuturilor cavității orale prin basul protezei în timpul unor astfel de condiții anatomato-topografice este destul de dificilă.
În condiții nefavorabile ale patului protetic, baza protezei ar trebui diferențiată, adică acolo unde este greu pe maxilar, ar trebui să fie moale în bas și invers. Asemenea cerințe pot fi prelucrate în două straturi. Conformitatea necorespunzătoare a membranei mucoase a patului protetic în acest caz este compensată de un strat elastic al bazei, facilitând adaptarea rapidă a pacientului la proteză.
NP Sysoev a făcut calcule care arată că pentru a îmbunătăți fixarea protezelor detașabile, acestea ar trebui făcute cu cea mai mare suprafață posibilă de contact cu țesuturile subiacente. Acesta este unul dintre cei mai importanți factori care asigură calitatea protezei și fixarea ei. Evident, plăcuțele moi sunt cele mai satisfăcătoare pentru această cerință.
Dificultăți semnificative în tratamentul ortopedic în absența totală a dinților sunt pacienții cu grad sever de atrofie a procesului alveolar și a mucegaiului uscat
Prezența „creasta atârnând“ acută sau complică, de asemenea, utilizarea protezelor dentare, din cauza săraci lor fik-ràmânà durerii și apariția depunerilor de detectare a sarcinii în timpul închiderii zu-CWA. Utilizarea plăcuțelor elastice în astfel de cazuri va fi, de asemenea, adecvată.
Secțiunea I. Tratamentul ortopedic al pacienților cu pierderea completă a dinților!
alegerea corectă a limitelor protezei și utilizarea unei căptușeli elastice. De exemplu, în prezența unor movile sau exostoze puternic dezvoltate pe maxilarul superior, nu este nevoie să le îndepărtați. Propunem o procedură pentru fabricarea de proteze cu căptușeală elastică în condiții anatomice similare în cavitatea bucală. Esența sa constă în faptul că granița bazei de plastic a proiectului pe una sau pe ambele părți ajunge la "ecuatorul" dealului sau exostozei; în plus, aripa protezei este realizată dintr-un material elastomer la nivelul cerut. Cu acest design, nu există nici o problemă în timpul aplicării protezei pe maxilar datorită elasticității "aripilor", în timp ce proteza este bine fixată pe maxilar.
Astfel, următoarele stări ale cavității orale pot servi drept indicații pentru prepararea unei baze pe două straturi:
• prezența locurilor în pat protetic, acoperite cu o mucoasă subțire, - forma acută a procesului alveolar, marginile acute ale fântânilor, exostoze;
• membrană mucoasă uscată, cu conținut scăzut;
• abrupta si (sau) atrofia inegala a procesului alveolar;
• în fabricarea proteazelor imediate;
• pentru boli cronice ale mucoasei cavității bucale;
• când este intolerant la materialele acrilice;
• în protetica maxilo-facială-11 și u;
• cu hamei de chelare superioare pronunțate.
Fig. 10.4. Proteză maxilo-facială cu căptușeală moale.
dimo până la 2 mm, altfel nu va executa sarcinile care îi sunt atribuite.
Utilizarea tampoanelor elastice în proteze detașabile poate ajuta medicul să obțină rezultatul dorit, dar în țara noastră, predarea și producția unor astfel de produse nu este stăpânită. Deși nu există material de uz casnic pentru plăcuțe moi, iar materialele străine sunt foarte scumpe și adesea nu îndeplinesc întotdeauna toate cerințele chimice și, în special, cele fizice și mecanice necesare. Toate acestea sunt un puternic factor de descurajare care împiedică introducerea unor tehnici similare în practica vastă a stomatologilor din Rusia.
Fig. 10.5. Set de căptușeală moale "GosSil".
Pentru a rezolva această problemă, am stabilit un obiectiv: crearea unui material de silicon național pentru producerea de baze cu două straturi de proteze detașabile. În acest caz, materialul trebuie să respecte toate cerințele chimice, toxicologice și fizico-mecanice necesare, să fie relativ
ieftine și au o tehnologie simplă. Rezultatul cooperării Departamentului Spitalului Stomatologie MSMSU și CJSC „MEDSIL“ a fost crearea mama-silicon de polimerizare fierbinte ala „Goss“ (I.Yu.Lebedenko, A.P.Voronov, A.B.Pe-regudov, K.G.Nalbandyan, IA Voronov, A.V. Gorshkov).
Material siliconic de polimerizare fierbinte pentru tampoane elastice "GosSil".
Un material bazat pe un monolit B Likon „A“ „Goss“ (Fig. 10.5) prima nyaetsya în practica dentară pentru producerea de tampoane elastice de proteza detașabile cu absența completă sau parțială a dinților, immedi-at-protetică, acrilații hipersensibili boli membrana mucoasă a cavității bucale, fabricarea protezelor chelusno-faciale. Utilizarea materialului contribuie la reducerea senzațiilor de stânga ale botului sub proteză și la îmbunătățirea fixării acestuia din urmă.
Materialul "GosSil" reprezintă o compoziție de polimerizare fierbinte pe bază de silicon. Materialul are proprietăți fizico-mecanice și igienico-chimice ridicate. Pentru a crește aderența materialului la baza acrilică a protezei, este inclus un adeziv. Materialul "GosSil" este simplu și convenabil la locul de muncă, transmite cu exactitate relieful suprafeței prelucrate a patului protetic (fig.10.6).
Producția modelului de gips se realizează în conformitate cu metodologia general acceptată. La fabricarea bazelor de ceară pentru fixarea dinților artificiali, tehnicianul dentar ar trebui să ofere un loc pentru o căptușeală elastică. Baza de ceară trebuie să aibă o grosime de 2,5-3 cm. Aceasta se aplică în special la grosimea maxilarului inferior sub grupa frontală a dinților.
În unele cazuri, este necesar să se scurteze dinții în detrimentul părții lor cervicale. În caz contrar, dacă grosimea
Capitolul 10. Relocarea protezelor cu plăci
căptușeala moale va fi minimă, nu va îndeplini sarcinile care îi sunt atribuite pentru a remedia și reduce durerea sub proteză.
Un strat subțire de căptușeală elastică (0,2 mm) poate fi utilizat numai în cazurile în care este necesară separarea bazei rigide a protezei și a membranei mucoase pentru alergii.
După verificarea structurii medic proteza în cavitatea orală a unui tehnician dentar gotavlivaet model de ceară-ku Planchet asupra limitelor viitoarei grosimii protezei clorhidric 1,8-2 mm folosind un plas-
tinctura de ceară de bază. Apoi este îndepărtată și pusă deoparte. Un model de ghips cu setarea dinților pe ceară este ghipsat conform tehnicii obișnuite din cuvă. După aceasta, ceara este fiartă, cuva este deschisă și modelul este tratat cu un strat izolator. Apoi, baza de ceară este instalată pe model, este acoperită cu celofan și este ambalată în aluat din plastic. După presare, cuva este deschisă, ceara (substratul), celofanul este îndepărtat și suprafața plasticului presat este tratată cu un adeziv din setul de materiale "GosSil". Prin
2 min stivuite placă Vågå material siliconic pe turnat pe suprafața de plastic, leagă cele două părți ale celulei, comprimat și polimerizat într-o baie de apă pentru polimerizare conform instrucțiunilor plastice convenționale. După extragerea protezei terminate de la cuvă, este procesată și lustruită. Aplicați tăietori speciali pentru plăcuțe elastice.
Efectuarea unei garnituri elastice "GosSil" pentru o proteză făcută anterior. Proteza disponibile prin intermediul materialului de amprentă silicon armătură rigiruyuschego este îndepărtată într-o mușcătură impresie funcțională, care împreună cu gipsul în cuva proteza de reflux od-BOM. Apoi, cuva este deschisă, materialul de amprentă este îndepărtat și tăietorul îndepărtează circa 1,8 mm de plastic pe întreaga suprafață a protezei. Suprafața protezei este curățată, uscată și degresată.
După tratamentul adezivului timp de 2 min suprafață plastic Teza pro suprapuse pe materialul de silicon placa de model „Goss“ co-unificatoare ambele părți ale celulei, comprimat și polimerizat într-o baie de apă în-tru a plastic conventional. După îndepărtarea protezei din cuvă, este tratată cu atenție.
Fig. 10.7. Proteză cu două straturi.
Materialul "GosSil" trebuie depozitat într-un loc uscat la o temperatură de cel mult
+25 ° C, evitați razele soare directe.
Pe baza experienței clinice de lucru cu o căptușeală elastică "GosSil", puteți trage următoarele concluzii:
1) protezele cu căptușeală elastică necesită un număr mult mai mic de corecții;
2) rezistența fixării protezelor cu căptușeală moale crește de 2-3 ori;
3) eficiența de mestecare a protezelor, conform lui Rubinov, fără căptușeală moale de aproximativ 37-46%, iar cu "GosSil" - 68-79%.
Tampoane elastice de polimerizare la rece. introducerea rapidă și largă în practica clinică a biomaterialelor pe baza de elastomeri de siloxan, care nu, în ciuda lor relativ ridicat de o sută disponibili- tate în stare cauzată de proprietățile specifice ale acestei clase de polimeri: phi ziologicheskoy inerției, hidrofobă-Ness, hemo- bun și pod tkanesovmesti. Un avantaj important al elastomerilor trap-Sanov, în comparație cu alte biomateriale este că consistența este aproape de konsisten-TION țesuturile înconjurătoare și au apărut-lyayut un material constructiv-izolant aproape perfect (Fig. 10.7).
Personalul spitalului Protetica MSMSU (E.V.Harchilava, I.Yu.Lsbedenko, A.P.Vo-Tron, I.A.Voronov, K.G.Nalbandyan și colab.), În colaborare cu UAB "MEDSIL" a fost A fost dezvoltată o nouă căptușeală moale pe bază de vulcanizare la rece pentru proteze cu două straturi, denumită "Elastic Silicone-New Clinical Padding" ("PES-K"). "PES-K" este o clasa A de silicon, pe bază de siloxan elastomer co-Thoraya se întărește la o temperatură în gură timp de 5 minute (Fig. 10.8).
Ca rezultat al studiilor, au fost elaborate indicații pentru utilizarea materialelor elastice pentru formarea bazelor cu două straturi
Capitolul 10. Relocarea protezelor cu plăci
proteze, în special pentru "PES-K":
• după elaborarea tezei de doctorat imediate;
• după îndepărtarea unui număr mare de dinți;
• pentru fabricarea protezelor maxilo-faciale;
• cu intoleranță la proteze din strat acrilic;
• în prezența exostoizelor și a protuberanțelor osoase de pe patul protetic, o linie acută de halo-maxilar;
• cu fixare slabă a protezelor existente;
• cu senzații de durere sub proteze.
Temporar moale "PES-K" căptușeala poate fi aplicată la protezele existente sau nou fabricate. Soft padding "PES-K" poate fi aplicat la întreaga bază a protezei sau la o parte din ea.
Muscatura din gură este verificată.
De la suprafața protezei adiacente mucoaselor, un strat de plastic este îndepărtat cu 1-2 mm, în funcție de scopul căptușelii elastice. Se face o teșitură de-a lungul marginii protezei folosind un cap cu un con invers, un tăietor de frezat și un burlac de co-pădure. Pe suprafața proiectului, adiacent la membrana mucoasă, rotiți burdurile sunt crestaturi de crestături, puncte de reținere (a se vedea Figura 10.9).
Proteza este uscată cu atenție cu aer cald și acoperită cu un adeziv "Wacer 6790" într-un singur strat.
După 2 minute, se stoargă din tuburi în proporție egală cu materialul elastic sau din cartuș, folosind o seringă specială, amestecată bine și uniform aplicată la baza protezei. Proteză căptușite TSB-ditsya în cavitatea bucală, pacientul se închide poziția-zu într-o ocluzie centrală și apoi trage marginea limbii și buzelor.
Timpul de vulcanizare a "PES-K" este de 5-6 minute la temperatura cavității bucale. Apoi protesa este extrasă din cavitatea orală, excesul de material plastic moale este tăiat cu bisturiul șifonului și împământat de liberi.
În cazurile în care există exostoze sau protuberanțe ascuțite osoase, în proteza de 2 mm se selectează un strat numai în această regiune; restul este produs de tehnologia de mai sus.
Atunci când hipersensibile Proteza acrilica, atunci când este necesar să se împartă baza de acrilic-st a unei mucoase, Tol-ness căptușeală moale, poate fi 0,5-1 mm. În acele cazuri în care există senzații dureroase, grosimea căptușelii moi este de aproximativ 2 mm. Soft under-laying este roz, inodor și fără gust.
Pacienții au remarcat încetarea durerii sub proteză și o îmbunătățire semnificativă a fixării. Această căptușeală elastică este considerată temporară și servește aproximativ 7-10 luni, iar în viitor, manipularea poate fi repetată.
Căptușeala moale "PM-S" a fost dezvoltată pe baza siliconului de către Yu.I Dolgopol, IA Voronov la societatea pe acțiuni "Stoma" din Harkov. Principalele proprietăți ale materialului sunt fabricarea de trei ori a mucoasei, lipsa gustului și a mirosului. Co-
Fig. 10.8. Set de căptușeală moale "PES-K".