Cum este mai bine: vertical, orizontal sau ghemuit?
În curând, în Moscova nu va exista un singur spital de maternitate detașat. Început de unificare a spitalelor de maternitate și clinicile prenatale finalizat crearea de clinici multidisciplinare, care va fi văzut nu numai Obstetricieni, dar și alți profesioniști, de urologi pentru cardiologi pentru sanatatea viitoare mame. Și responsabilitatea pentru pacient va fi o structură.
Cel de-al 25-lea spital de maternitate sa alăturat primului consiliu municipal și celui de-al 32-lea spital din spitalul Botkin. Spitalul de maternitate nr. 4, unde toți copiii au învățat să efectueze muncă în poziția verticală a femeii care a avut naștere, nu a devenit o excepție de la reguli.
foto: Natalia Gubernatorova
"Am colaborat cu cel de-al 64-lea spital", spune Olga Sharapova, medic șef al spitalului de maternitate nr.4. - Acesta este singurul spital din Districtul Sud-Vest. Este proiectat pentru 830 de paturi și este reprezentat de toate departamentele, ceea ce este necesar pentru un spital multidisciplinar.
Anterior, am numărat nașterile fiziologice și am lucrat mai ales cu femei care nu aveau practic nici o patologie. Boala cardiacă, hipertensiunea, diabetul, bolile renale - astăzi acceptăm toți cei care traversează pragul spitalului nostru de maternitate. Avem ocazia să invităm specialiști pentru îngrijirea de rutină și de urgență: endocrinologi, terapeuți, cardiologi, traumatologi.
- Anterior, femeile cu complicații grave ale sarcinii au avut doar să dea naștere în instituții, de multe ori departe de casă, pe de cealaltă parte a orașului.
- Recent am avut o femeie cu o boală de rinichi. Ea suferă de pielonefrită cronică și a fost observată de mult timp de specialiști. Pentru noi a acționat pe "rapid" cu o presiune ridicată, într-o stare gravă. Ea este rezidentă a raionului nostru, dar înainte de asta n-am fi acceptat-o niciodată. Apoi au chemat specialiști și au născut împreună. Totul a mers bine. Sa născut un copil minunat și au fost deja eliberați acasă.
O altă poveste. Acum două săptămâni în suburbii, un moscovit însărcinat se afla într-un accident grav la mașină. Mașina este înghesuită, femeia a fost luată inconștient în cel mai apropiat spital. Aceștia au acordat prim ajutor, au operat, au pus pe cârje, iar pacientul a căzut sub chitanță. N-am vrut să mai stau în spital. Sa întors acasă, dar seara se simțea rău. A chemat o ambulanță și ea a fost adusă la noi în timpul celor 32 de săptămâni de sarcină. Din păcate, a avut loc moartea fetală, iar femeia a dat naștere unui copil mort. Am efectuat nașterea împreună cu un medic de traumă: pacientul a suferit o leziune pelviană pelviană.
- Olga Victorovna, un cuplu tânăr a venit să te vadă la recepție. Femeia are o perioadă destul de lungă de sarcină, soțul ei este afectuos și atent la ea, dar mi se părea că erau supărați. Ce sa întâmplat?
- Are oa doua sarcină. Acum două săptămâni, o examinare cu ultrasunete a evidențiat o hernie diafragmatică la nivelul fătului. Am decis să efectuăm o operație cezariană. Nou-născutul va fi imediat trimis la spital pentru un tratament operativ în Spitalul de Copii Filatov. La noi, cu chirurgii copiilor, se îndeplinește un anumit algoritm de efectuare a acestor nou-născuți din primele minute ale nașterii lor. La urma urmei, munca noastră nu se limitează la naștere. Ar trebui să dăm o femeie nu doar o ființă vie, ci un copil sănătos.
- Dar totul depinde de doctor? Aceeași traumă de naștere - este doar o eroare obstetrică?
- Acum treizeci de ani, profesorii de la instituțiile medicale au declarat că traumele la naștere sunt rezultatul unei nașteri precare. Studiile se desfășoară acum la nivel celular și putem determina cu exactitate natura traumei de naștere. În cazul în care trauma este rezultatul nașterii, nou-născuții, de regulă, ajung bine din aceste condiții.
- Am citit că cea mai frecventă traumă de naștere este o fractură a claviculei la un copil.
- Acest lucru se întâmplă la copii mari. Capul sa născut și umerii tocmai au intrat în pelvisul mic, au început să se descopere și să se blocheze. Promovarea copilului prin canalul de naștere se oprește. Trebuie să dăm naștere umerilor cât mai curând posibil. O fractura simpla a sigurantei claviculei in cateva zile, in cazuri foarte rare, cand osul este deplasat, interventia chirurgicala este necesara.
- Dar, probabil, există cazuri în care traume se produc nu numai din cauza unor greșeli de moașe?
- Cauzele nașterii severe sunt uneori asociate cu o sănătate slăbită a unei femei. Dacă copilul din uter, din diferite motive, a suferit hipoxie (deficit de oxigen), fluxul sanguin în vasele creierului este perturbat. Ca urmare, atunci când un copil trece deja prin canalul de naștere, pot apărea hemoragii. Forma gestoasă severă (complicațiile unei sarcini care apare în mod normal, caracterizată prin tulburarea unui număr de organe și sisteme corporale - ES) duce întotdeauna la hipoxie. În astfel de cazuri, se recomandă efectuarea unei operații prin operație cezariană. Întotdeauna alegem metoda de livrare în favoarea copilului. Și dacă, înainte ca activitatea operativă la naștere să fie de 5-7%, atunci astăzi este de 27 de ani, și anume, operația de operație cezariană este făcută pentru fiecare femeie a treia sau a patra.
De ce atâtea ori? Luăm un exemplu de la americani, unde nașterile operative au fost mereu în frunte?
- În America, aproape 40% dintre nașteri sunt rezolvate în mod operativ. Dacă un copil se naște cu complicații, mama se poate adresa instanței. Riscurile ar trebui să fie minime. Nu aveam imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) inaintea femeilor insarcinate. Și acum destul de des decidem cum să purtăm nașterea: prin semne naturale naturale sau prin operație cezariană? Depinde mult de felul de cicatrice pe uter după operația anterioară. Există femei curajoase care, cu orice preț, tind să se nască singure. Mergem să le întâlnim până când situația amenință viața mamei și a copilului.
- Așa e. Avem echipamente excelente, pe care doriți să lucrați. Salvarea nou-născuților cântărind 500 de grame cu o perioadă de gestație de 22-23 săptămâni, dar nu toți acești copii se încadrează într-o viață întreagă. Când greutatea copilului este de aproximativ un kilogram, nu există probleme. Toți supraviețuiesc perfect. Singura complicație este dezvoltarea retinopatiei, deoarece bebelușii prematuri se află în kuvezah pentru o perioadă lungă de timp, unde oxigenul pur, chiar amestecat cu aerul, încă acționează asupra retinei ochiului. Retinopatia este o boală a ochiului care apare ca urmare a unei tulburări de dezvoltare în retină, atunci când globul ocular nu se dezvoltă.
- Dar atunci viziunea este restabilită?
- Nu, retinopatia nou-născuților nu este tratată în nici o țară a lumii. Copiii prematuri suferă ulterior de miopie. Dar acesta nu este cel mai rău lucru din viață. Datorită faptului că sistemul nervos al fătului se dezvoltă la ultima întoarcere, copiii cu paralizie cerebrală sunt foarte frecvent întâlniți la copii adulți prematuri. Aici am ieșit un copil dificil. Și ce urmează?
- Și în alte țări?
În America, o situație puțin diferită. Acolo se ocupă de toți copiii, dar numai după consimțământul informat al părinților. Suntem cu toții mult mai umani: odată născuți, trebuie să trăim.
"Acum douăzeci de ani, au încercat să dea naștere prin bla. Prin intermediul prietenilor și rudelor care caută un medic familiar, o moașă sau o asistentă medicală - deci era mai fiabilă. Astăzi, spitalul de maternitate, ca regulă, este ales în funcție de recenziile de pe Internet. Cum te simți despre ceea ce scriu despre tine?
- Pentru țara noastră, forța de muncă verticală este încă exotică. Deși noul este un vechi bine uitat. Se știe că, pentru a da naștere, minciuna a început cu regele francez Louis XIV, care dorea să observe procesul favoritului său. Moașele au acceptat această poziție a mamei într-o "ura": a devenit mult mai convenabil pentru ei să lucreze.
"Principalul lucru este ca o femeie să fie confortabilă". Putem da naștere și în picioare, și pe de o parte și ghemuit. Anterior, ei au ordonat: "Nu te ridica!". Femeia în pat se afla pe partea ei dreaptă și se învârtea în durere. Filozofia livrării pe verticală este că femeia atinge mai întâi capul copilului. Am pus-o pe verticală, când capul începe să erupă și continuăm dialogul cu femeia care lucrează pentru bunăstarea ei.
- Dar starea de spirit este necesară. Prietenul meu a dat recent naștere unui al treilea copil într-un spital din Moscova. Doctorul ia oferit dintr-o dată o opțiune verticală. Iată impresiile ei: "Nu mi-a plăcut livrarea verticală. Stați în genunchi, sprijinindu-vă mâinile pe spatele patului. La "sala" - înapoi. Eram puțin rușinat. Mi-a rănit că nu vezi oamenii brigăzii, nu înțelegi cine vorbește exact cu tine, nu te simți contactat. Nu mi-a plăcut. Muschii în tensiune, genunchii tremura. Gândeam că nu am putut să o iau. Sa dovedit că al treilea copil a născut mai mult decât primele două. "
- Decizia de a da naștere: pe verticală sau orizontală, mama însărcinată trebuie să se ia. Ca o regulă, o femeie simte intuitiv ce poziție este cea mai optimă pentru ea. Mulți în mod conștient nu merg la clinici în care predomină obstetricile agresive. Desigur, în poziția verticală a perioadei de rulment în jos este prelungită, nu este la fel de rapid ca în poziția culcat pe spate, dar noi credem că capul copilului nu zboară ca un dop de plută dintr-o sticlă de șampanie, ar trebui să se nască foarte lin, încet. În același timp, există mai puține decalaje și leziuni.
- În triburile africane, femeile au dat naștere, ținându-se pe trunchiul copacului. Cum să dai naștere africanilor în spitalul tău?
- Diferit. Se poate și în picioare, ținând frânghia și întinzând-o. Recent am avut o femeie japoneză, soția diplomatului de la ambasadă. Ea a ales special spitalul nostru de maternitate pentru a naște vertical. Apropo, în America, astfel de genuri se numesc ruși.
Un studiu randomizat de copii care s-au născut în urmă cu 10-15 de ani pe verticală, care a avut loc la Departamentul nostru de Pediatrie, Universitatea de Stat din Rusia Medical numit după NI Pirogov, a aratat ca acestea au scoruri mai mari Apgar, rareori suferă de diferite tulburări neurologice, și, ulterior, de multe ori înaintea dezvoltatorilor lor.