Acest tip de intervenție chirurgicală a câștigat rapid popularitate datorită naturii radicale a operației. Din păcate, rezultatul cosmetic al operațiunii a fost pur și simplu șocant: îndepărtarea mușchilor pectorali duce la o deformare piept ascuțit și de a reduce funcționalitatea mâinii din partea intervenției, este de multe ori umflarea membrelor. În anii 1980, sa demonstrat că natura radicală a operației nu este justificată - excizia extensivă a țesuturilor în multe cazuri nu este o garanție a unui rezultat favorabil. Pacientii trecut tratament chirurgical prin această metodă nu mor de reapariție locale de apariție, dar din cauza metastazelor sistemice, care au apărut în perioada timpurie a procesului patologic.
Acest studiu a marcat începutul dezvoltării și aplicarea pe scară largă a tehnicilor chirurgicale care au permis obținerea unui rezultat cosmetic mai acceptabil fără a sacrifica cinci și zece ani de supraviețuire.
Experiența clinică din ultimii douăzeci de ani, a demonstrat în mod semnificativ că metodele cele mai zgârciți interventie chirurgicala, care permit de a obține rezultate bune cosmetice cu păstrarea radicalismul este o mastectomie radicala modificata si lumpectomie pentru Patey.
lumpectomie
Eliminarea neoplasmului din stadiul I-II împreună cu talpa din jurul țesutului mamar sănătos (până la 2 cm de la marginea tumorii palpabile). Această procedură necesită prezența anumitor cunoștințe și experiențe necesare pentru o excizie atentă și atentă a tumorii și o mică suprafață de țesut sănătos.
Pentru a facilita o îndepărtare pură a tumorilor de la o mică incizie, se recomandă aplicarea unei suturi mici pe țesutul mamar sănătos care se află direct deasupra neoplasmei. Siptarea țesuturilor glandelor utilizând filamentele cusăturii suprapuse facilitează excizia tumorii și îndepărtarea ei. O atenție deosebită trebuie acordată:
- Conservarea de-a lungul periferiei a țesutului glandei sănătoase - ar trebui să existe o bandă de cel puțin 2 centimetri;
- Păstrarea unei tumori - nu poate fi deteriorată în nici un fel;
- Oferind cea mai mare hemostază.
După îndepărtarea tumorii, cusăturile în profunzimea plăgii (pentru a reduce spațiul "mort"), nu se recomandă impunerea și nici scurgerea plăgii postoperatorii. Cavitatea plăgii în acest caz se va umple cu exsudat și se va vindeca fără deformarea glandei și a cicatricii - aceasta va oferi un bun rezultat cosmetic.
După operația lumpectomiei, ganglionii limfatici axilari regionali de nivel I-III sunt îndepărtați - această manipulare poate fi efectuată atât prin aceeași secțiune, cât și prin acces separat. Pentru rezecție, se face o secțiune transversală de la marginea mușchiului latissimus al spatelui până la marginea mușchiului pectoral mare - cu trei degete în jos de la fosa axilară. Unii chirurgi produc o incizie longitudinală în fosa axilară - de-a lungul unei margini de viață toracică mare.
După ce se mobilizează marginile plăgii, se îndepărtează nivelul ganglionilor limfatici I-II sau I-III. Rana este drenată, drenajul este conectat la aspirator - reducerea posibilității de formare a seromului și permite contactul strâns al peretelui toracic și al flapsurilor de piele tăiate.
Pentru a evalua cât de corect a fost eliminată tumoarea, medicamentul este colorat din exterior cu cerneală. După aceea, este tăiat și realizat mai multe imprimări pe hârtie, dezvăluind astfel că tumorile în sine nu sunt deteriorate, iar vopseaua rămâne doar la periferia noii creșteri a țesuturilor sănătoase.
Concluzia finală pe această temă oferă un studiu morfologic aprofundat al medicamentului. În cazul în care, în timpul operației, tumora și țesutul înconjurător au fost deteriorate, este necesar să se efectueze o mastectomie radicală modificată, conform lui Patey. După operație, se efectuează un curs de chimioterapie și radioterapie, dar în unele cazuri, medicii sunt limitați doar la intervenția chirurgicală.
Această metodă de realizare a operației este în multe privințe aproape de operația propusă de NN Blokhin: rezecția radicală a glandei mamare. În ceea ce privește eficacitatea, chirurgia lumpectomică nu este inferioară altor intervenții chirurgicale mai radicale.
Kvadrantektomiya
În această operație, îndepărtați un sfert din sân, care conține o tumoare. După aceasta, după efectuarea unei incizii separate, se efectuează îndepărtarea ganglionilor limfatici de nivelul I-III din fosa axilară. Tratamentul chirurgical este completat de radioterapie. Un studiu al rezultatelor pe termen lung ale operației a arătat că această tehnică nu este inferioară eficienței mastectomiei radicale de către Halstead.
Modificată mastectomie radicală conform lui Patey
Această operațiune a fost folosită pe scară largă în anii 80 ai secolului trecut. In timpul mastectomia radicala modificata pe Patey facut sectiunea 2 semiovală se invecineaza cu fier - de fapt, de la linia parasternal la sredneaksillyarnoy. Din această secțiune, glanda este îndepărtată împreună cu fascia adiacentă a mușchilor pectorali mari, în timp ce mușchiul în sine este lăsat în loc. Pentru a îmbunătăți accesul direct la ganglionii limfatici subsuoară făcut îndepărtarea pectoral minor Patey, sau de trecere a Madden sau doar a tras un mușchi medial. Astfel, este asigurat accesul la ganglionii limfatici de nivelul III. Glanda mamară este îndepărtată de către chirurgii cu un singur bloc împreună cu ganglionii limfatici regionali. Rana este drenată și cusută, drenarea este conectată la aspirator.
Conservarea în procesul de intervenție a mușchilor pectorali face ca întreaga operație ca întreg să fie mai puțin traumatizantă și mult mai acceptabilă, atât din punct de vedere funcțional cât și cosmetic. În prezent, o mastectomie radicală modificată este considerată standard pentru tratamentul chirurgical al cancerului de sân. După cum arată studiile randomizate, rezultatele pe termen lung ale acestei operații nu sunt inferioare rezultatelor operației conform Halstead.
Mastectomia radicală conform lui Cholsted
Operațiunea este o îndepărtare radicală a sânului afectat în legătură cu eliminarea majore și minore mușchii pectorali și ganglionii limfatici de grăsime subclavicular și axilară fose și din zona subscapulară. Operațiunea este mai radicală decât mastectomie radicală, mai degrabă decât de Patey, cu atât mai traumatică, merge număr mult mai mare de complicații și, de asemenea, duce la rezultate mai slabe funcționale și cosmetice. Până în prezent, această intervenție chirurgicală este extrem de rară, în special în stadiile tardive ale cancerului, tumorile crescând în mușchiul pectoral mare, infiltrându-l și umflat.
Mastectomie radicală extinsă pentru Urbana
Această intervenție diferă de operația conform Halstead numai prin faptul că îndepărtează suplimentar ganglionii limfatici parasteriali localizați de-a lungul arterei toracice interne. Pentru a realiza accesul la acesta, sunt retezate 2-3 cartilaje de coaste de-a lungul liniei parasternale. În ciuda supradispoziției sale aparente, rezultatele pe termen lung au arătat că această intervenție chirurgicală nu are avantaje față de mastectomie, conform lui Halstead. Prin urmare, în prezent se utilizează extrem de rar, cu metastaze CT detectate în ganglionii limfatici parasteriali; chiar și în această situație clinică, este posibil să se influențeze eficient ganglionii limfatici cu ajutorul chimioterapiei și radioterapiei.
Mastectomia subcutanată și mastectomia simplă
Aceste operațiuni sunt rareori utilizate, în funcție de indicații speciale.
Tratamentul stadiilor de cancer I și II
Astăzi, quadrantectomia, lumpectomia, precum și o mastectomie radicală modificată conform lui Paitti sunt utilizate pentru tratamentul chirurgical al cancerului mamar din etapele I și II. Alegerea unei anumite metode depinde de chirurg, de dorința pacientului de a păstra glanda mamară, precum și de dimensiunea tumorii și a sânului. În prezența unei tumori mari într-o glandă mică sau în mai multe noduri, lumpectomia își pierde sensul - este imposibil să se obțină un bun rezultat cosmetic.
În prezența metastazelor în ganglionii limfatici pentru toate tipurile de proceduri chirurgicale, se demonstrează că supraviețuirea de cinci ani este oarecum redusă.
Datele unui număr mare de studii randomizate efectuate demonstrează convingător că, în stadiul I-II, lumpectomia cancerului cu rezecție axilară a ganglionilor limfatici produce rezultate bune în mod constant. În iradierea postoperatorie, care poate afecta incidența recăderilor locale, nu există o creștere semnificativă a supraviețuirii. Pe această bază, după lumpectomie, radioterapia este utilizată pentru tumori cu un diametru mai mare de 1 cm, cu ganglioni limfatici axilari palpabili de până la 2 cm în diametru. Ca înlocuitor al radiației postoperatorii, se recomandă un curs de tratament cu tamoxifen, care este la fel de capabil de a suprima recăderile locale.
chirurgie ablativ nu este recomandată în trimestru I-II de sarcină, atunci când este imposibil să se definească în mod clar marginea tumorilor sau a tumorilor mari, care sunt situate în cadrane diferite ale prostatei.
În concluzie, metodele chirurgicale pentru tratarea cancerului mamar în stadiile I-II sunt în prezent în evoluție. Lumpectomia cu axilar rezectia ganglionilor limfatici si mastectomia radicala modificata urmata de radioterapie sau terapie medicamentoasă, au un număr mare de avantaje față de mastectomie radicală pentru efectuarea Halstead.
Consecințele mastectomiei
După îndepărtarea sânului, există un sentiment de dezechilibru, disconfort la nivelul gâtului și spatelui, în special la dimensiunea mare a sânului. În plus, pielea devine întinsă și aspra la locul operației. Mușchii brațului și a umărului sunt slabi și inelastici. Aceste probleme trec de obicei cu timpul. Ar trebui să consultați un fizioterapeut care va oferi o serie de exerciții pentru a ajuta la restabilirea mișcării și a forței în braț și umăr și la reducerea durerii. Astfel de lecții pot fi inițiate în câteva zile după operație.
În timpul intervenției chirurgicale, există un anumit risc de deteriorare a terminațiilor nervoase care cauzează durere sau amorțeală în brațe, piept, axilă și umăr. Aceste consecințe pot fi, în unele cazuri, ireversibile.
Îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari încetinește scurgerea limfei. Aceasta, la rândul său, poate provoca umflături. Acest fenomen se numește limfedem. Complicarea se poate dezvolta atât după operație, cât și după luni sau ani. De asemenea, este necesar să vă protejați mâna pe partea chirurgicală de tăieturi, arsuri și alte leziuni.
Pentru a restabili forma sânului după îndepărtarea acestuia la cererea pacientului, chirurgia plastică este posibilă. Reconstrucția sânului poate fi efectuată simultan cu o operație radicală pe glandă și într-o versiune întârziată.
Reconstrucția sânilor după intervenție chirurgicală
După tratamentul chirurgical al cancerului de sân, femeilor le este oferită o serie de proceduri pentru reconstrucția sânilor. Alternativ, unii pacienți vor prefera o proteză asemănătoare cu forma sânului care este purtat sub lenjerie. Operațiunile de reconstrucție pot fi efectuate simultan cu operația sau după un anumit timp. Dacă tratamentul principal ar trebui să fie radioterapia. medicii recomandă amânarea reconstrucției până la finalizarea acesteia.
Reconstrucția poate fi efectuată utilizând un implant umplut cu silicon sau utilizând țesutul propriu al pacientului, luat dintr-o altă parte a corpului. Pielea, mușchiul și grăsimea pot fi luate din abdomenul inferior, din spate sau din fese. Aceste materiale sunt utilizate pentru a recrea forma sânului.
Tipul de reconstrucție este de asemenea ales în funcție de vârstă, fizic și tipul de mastectomie efectuată / planificată. Înainte de alegere este necesar să se adreseze chirurgului plastic și să se discute cu el toate variantele și, de asemenea, rezultatul așteptat. Trebuie remarcat faptul că nu se poate baza pe identitatea deplină a unui sân adevărat: chiar dacă este posibil să se obțină o asemănare vizuală (care este în sine extrem de dificilă), pielea va continua să difere prin atingere și să aibă o sensibilitate diferită.
Materialul a fost util?