În sine, insuficiența renală nu este o boală în sensul strict al cuvântului. În limba doctorilor, se consideră diagnostic cu sindrom. Acesta este un semn al mai multor patologii.
- Caracteristici și clasificare
- Formă acută
- Boala renala cronica
- diagnosticare
- Tratamentul și prognosticul
Etiologie și geneză
Clasificarea conform ICD-10 determină pentru codurile de insuficiență renală acută N17. Cauzele care cauzează insuficiență renală acută în literatura medicală sunt împărțite în trei grupe: perirenale, renale, postrenale. La perirenal (adică, dăunând fluxul sanguin înainte de a ajunge la rinichi), factorii includ următoarele:
- deshidratare (datorită vărsăturilor, diaree, dispepsie severă, utilizarea diureticelor și a laxativilor, pierderi de sânge, arsuri comune);
- încălcarea hemodinamicii generale datorată unei scăderi puternice a tensiunii arteriale ca urmare a pierderii de sânge, traumatică, inclusiv a șocului operațional;
- hemoliza și mioliza (transfuzie de sânge incompatibil, arsuri);
- insuficiență cardiacă, infarct miocardic;
- insuficiență hepatică;
- intoxicații endogene, care sunt cauzate de pancreatită, peritonită, obstrucție intestinală etc.
Factorii prerenali reprezintă 60 până la 70% din cazurile de insuficiență renală acută. În primele etape ale procesului, cauzate de astfel de factori, nu există nici un prejudiciu actual al rinichilor. Cu un tratament adecvat, încălcările sunt reversibile. Cu toate acestea, o afectare prelungită a circulației renale poate duce la afectarea ireversibilă a țesuturilor renale.
Pentru factorii renai, adică Parenchimul afectat și tubulii renale includ următoarele:
- efectul nefrotoxinelor exogene (atunci când se otrăvesc cu mercur, cloroform, argint, ciuperci otrăvitoare, alte toxine);
- leziuni toxice cauzate de supradozajul anumitor medicamente sau hipersensibilitate la acestea (antibiotice, sulfonamide);
- infecție: sepsis anaerob, tifoid, pneumonie, febră hemoragică cu sindrom renal, leptospiroză. În țările tropicale, unde leptospiroza este endemică, incidența insuficienței renale în această boală variază de la 10 la 60% și depinde de severitatea bolii, de vârsta pacientului;
- complicațiile bolii renale, cum ar fi glomerulonefrita, pielonefrita, nefrita interstițială, boala renală polichistică.
Pentru cauzele postrenale, permeabilitatea tractului urinar este afectată. Acesti factori sunt urolitiaza bilaterala, boli oncologice ale rinichilor si ale tractului urinar, consumul de anumite medicamente, prostata extinsa (cea mai frecventa cauza la barbati).
Toate cauzele care cauzează această patologie au o caracteristică comună. Acestea includ:
- glomerulonefrita. Acestea afectează în mod direct glomeruli, cauzând moartea lor.
- pielonefrită și cauzele care o provoacă - anomalii ale dezvoltării organelor, urolitiază și alte condiții patologice care împiedică scurgerea urinei.
- Efecte ereditare - policicidoza, hipoplazia renală și / sau ureteră.
- Tubulopatii congenitale și dobândite, de exemplu, sindromul Fanconi, insipidul diabetului, consumul de substanțe toxice.
- Bolile secundare, în care navele suferă în principal. Acest diabet, boala inflamatorie sistemica a țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă), amiloidoza, guta, nu controlul hipertensiunii arteriale, artere ale corpului ateroscleroza. Ca o consecință, o cantitate insuficientă de oxigen intră în nefron, ceea ce afectează negativ funcția sa.
Caracteristici și clasificare
În stadiul actual, insuficiența renală este un sindrom caracterizat prin afectarea funcției renale, ceea ce duce la dezorganizarea metabolismului general. Pur și simplu pune, apa-sare, azot, gras și alte tipuri de metabolism se deteriorează.
Această situație este posibilă datorită rolului rinichilor în metabolism. Lucrarea tuturor nefronilor asigură homeostazia mai mult decât multe sisteme combinate. Acest lucru este evidențiat de un fapt remarcabil: fără rinichi, corpul poate trăi câteva ore. Aici totul depinde de intensitatea schimbului - cu cât este mai mare, cu atât va trăi mai puțin.
Din punct de vedere clinic, clasificarea patologiei constă în împărțirea acesteia în două variante principale.
- Insuficiență renală acută. Termenul înseamnă că este o deteriorare bruscă a funcționării rinichilor, până la încetarea completă a funcționării lor. Se dezvoltă într-o perioadă relativ scurtă de timp: de la câteva minute până la câteva ore.
- Insuficiență renală cronică (CRF). Astăzi este denumită boală cronică de rinichi. Funcția renală afectată crește treptat. Uneori, acest lucru poate dura câteva decenii.
Formă acută
Din definiție, este clar că încălcările se dezvoltă într-un timp scurt. În consecință, cauzele patologiei sunt stări puternice.
- Shockey.
- Poisii care au un efect toxic asupra rinichilor. De cele mai multe ori, acestea sunt săruri de metale grele, otrăviri hemolitice.
- Pronunțată dehidratare.
- Inflamație acută și pronunțată a țesutului renal. Cum ar fi glomerulonefrita, carbuncul de rinichi. Atunci când sarcina este o pielonefrită importantă.
- Infarctul renal.
- Leziuni ale rinichiului.
- Obstrucția rapidă și completă a tractului urinar.
În clinica de insuficiență acută, se disting patru etape. Toți au o secvență clară. Diferențează durata fiecăruia, care este asociată cu eventuale diferențe în cauzele și patogeneza insuficienței.
- Etapa inițială. Aici predomină simptomele procesului patologic principal. Dar există deja semne de oligurie - o scădere a cantității de urină. Cu șocuri și intoxicații, scena se dezvoltă relativ repede și nu poate fi întotdeauna izolată. În toate celelalte cazuri, apare intoxicația. Pacientul este palid, icterul sclerei, greața.
- Stadiul oligarhic. Cantitatea de urină scade cu cel puțin un sfert. În consecință, concentrația acestuia scade. Acest lucru este evident din densitatea relativă. Nu depășește 1005 grame pe mililitru. Simptomele de intoxicare devin mai pronunțate. Există o frecvență cardiacă rapidă (tahicardie), adesea însoțită de extrasistol. Pacienții care sunt predispuși prezintă tulburări ale ritmului cardiac. La sfârșitul etapei vine anuria - o absență completă de urină.
- Etapa de poliurie. Urmează anuria (dacă pacientul nu moare) după 1-2 zile. Se produce datorită morții epiteliului tubulelor renale. Ca urmare, funcțiile de reabsorbție și secreție încetează să funcționeze. Prin urmare, prin rinichi, în sensul literal al cuvântului, trece filtratul primar al plasmei sanguine. Și, după cum știți, cu filtrarea primară a sângelui în glomeruli, se formează nu mai puțin de 5-7 litri din acest foarte filtrat. Pe măsură ce trece prin tubulii rinichilor, circa 3-5 litri sunt filtrați în sânge și 1,5-2 litri de urină sunt obținute la "ieșire".
- Restaurare sau etapa de convalescență. Aceasta durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. Totul depinde de cauza imediată a insuficienței renale și de gradul anormal al rinichilor. Această perioadă se caracterizează prin semne de "recuperare" treptată a rinichilor. Cantitatea de urină scade. Pe măsură ce epiteliul tubular se recuperează, urina devine mai concentrată. Homeostazia se normalizează treptat.
Pentru un tratament mai bun în clasificarea insuficienței renale includ principalele cauze și legături principale de patogeneză. Prin urmare, se disting următoarele tipuri.
- Insuficiență perioreală. Aceasta apare din cauza scăderii ratei fluxului sanguin în vasele nefronale. Aceasta este, toate cauzele care duc la agravarea hemodinamicii generale. De asemenea, foarte des există o tranziție a insuficienței renale la o altă variantă. Este descris mai jos.
- Insuficiența renală. Este asociat cu înfrângerea parenchimului. În 8 cazuri din 10 se produce apariția necrozei acute a nefronilor sub influența ischemiei. Celelalte 2 cazuri se încadrează în patologiile inflamatorii. Dintre acestea, glomerulonefrita este cea mai importanta.
- Eșec de urgență. Rezultatul este o deteriorare accentuată a urodynamicii în tractul urinar. Cel mai adesea aceasta este obturarea prin concremente. Cu cât este mai aproape de rinichi, cu atât mai rapid se dezvoltă deficiența.
Boala renala cronica
Fenomenele insuficienței se dezvoltă treptat. Timp de câteva luni sau ani și decenii, funcțiile de bază ale rinichilor se înrăutățesc treptat. Uneori, boala cronică de rinichi se dezvoltă ca urmare a insuficienței acute.
În ultimul timp, patologia încetinită se manifestă în ultimele etape. Înainte de aceasta, are (în majoritatea cazurilor) un curent latent sau latent.
Cauzele principale ale stărilor de boală cronică de rinichi includ următoarele: hipertensiune arterială, diabet insipid și diabet, obezitate, hiperlipidemie, infecție cronică a rinichilor și a tractului urinar, medicamentul și nefroni daune toxice. Dar cel mai adesea CRF cu hipertensiune arterială și diabet zaharat. Prin urmare, pacienții cu aceste patologii sunt expuși riscului de insuficiență și trebuie întotdeauna verificați pentru prezența lor. Nu contează ce terapie primesc și cum simt.
CRF nu este clasificat prin principiul localizării cauzei rădăcinii. Deoarece patologia în sine este văzută ca rezultat al unei boli. Pentru medici, stadializarea patologiei este mai importantă.
- Stadiu latent sau latent. Nu există manifestări de patologie. Dar există semne ale unei boli majore. Singurul lucru care poate fi alarmant este apariția nocturiei (predominanța urinării nocturne în timpul zilei). Dar aceasta este caracteristică doar unei persoane. De exemplu, la câini, pentru nicturie, o urinare de o noapte este suficientă.
- Stadiul doazotemicheskaya. Clinica primelor semne ale CRF se manifestă în mod constant. Prin urmare, mulți medici tind să combine această etapă cu cea precedentă. Numele său a fost dat etapei datorită faptului că în studiul din sânge nu există o creștere a bazelor de azot. Și ei, după cum se știe, sunt marcatorii principali ai operei nefronilor.
- Stadiul azotemic sau clinic. Se dezvoltă clinica insuficienței renale. Cantitatea de urină scade (oliguria), iar cantitatea de baze azotate crește în sânge (de aici numele fazei). Există greață, slăbiciune, apetit scăzut, tahicardie și aritmie. Caracteristică pentru animale este o schimbare a comportamentului față de o scădere accentuată a activității. Deci, la o pisică, dezvoltarea CRF este vizibilă în mod clar de pierderea interesului pentru alimentele și alimentele iubite anterior.
- Decompensare. Apare în cazul întreruperii capacităților de adaptare a corpului. De fapt, din primele momente ale dezvoltării insuficienței renale, alte sisteme încep să se adapteze la aceasta. De exemplu, plămânii și pielea ocupă o parte din funcții pentru a elimina unele toxine. Prin urmare, pacienții cu miros de urină CRF. În cazul decompensării, adaptarea organismului scade resursele și încep să se dezvolte diverse procese patologice. Deoarece pentru o lungă perioadă de timp pentru a efectua funcții terțe nu poate nici un organism. Dezvoltă gingivită, stomatită, conjunctivită, edem pulmonar, pericardită (așa-numita pericardită uremică), pleurezie.
- -Stadiul terminalelor. Încetarea completă a funcției renale cu dezvoltarea creșterii progresive a substanțelor din zgură. La câteva ore după debutul scenei, se dezvoltă o comă cu moartea ulterioară.
diagnosticare
Clinica este importantă numai în forme severe și în timpul primului contact cu un medic. Diagnosticul principal se efectuează în studiul sângelui și urinei.
În plus, funcția renală insuficientă are o creștere a tensiunii arteriale. Dacă patologia acută crește semnificativ presiunea sistolică. În timp ce cronica este caracterizată de o creștere mai accentuată a tensiunii arteriale diastolice.
Instrumentele metodice de cercetare au doar importanță secundară. Ele sunt importante în cazul bolilor care duc la insuficiența renală.
Tratamentul implică determinarea bolii sau rănirii care a provocat afectarea inițială a rinichilor. Alegerea opțiunii de tratament depinde de ce a declanșat eșecul și de măsura în care aceste sau alte tulburări homeostatice sunt exprimate. Sarcina tratamentului este: eliminarea sau reducerea efectului factorului dăunător care a provocat insuficiența renală; restaurarea homeostaziei tulburate; prevenirea complicațiilor și acordarea timpului de recuperare a rinichilor. Tratamentul precoce determină prognosticul favorabil al bolii.
În terapie, reglarea aportului și a excreției apei este importantă. Dacă insuficiența renală acută este cauzată de pierderea fluidului, sunt prescrise injecții intravenoase de lichide (soluție de glucoză 20-40%). Numărul de lichid introdus trebuie să fie egal cu suma retrasă ca hiperhidratării este periculoasă din cauza posibilității de edem pulmonar, cerebral si boli cardiovasculare. În cazul hiperhidratării se utilizează diuretice.
Problema tratamentului este controlul tulburărilor electrolitice, în primul rând nivelul de potasiu din sânge. Hiperkalemia necesită administrarea intravenoasă imediată a gluconat de calciu, glucoză sau polystyrenesulfonate de sodiu (kayeksalat).
Clinica de uremie acută, uree în sânge mai mare de 2 g / l, valorile mari ale potasiului sunt indicații pentru hemodializă sau dializă peritoneală.
Cu infecția tractului urinar, forma cronică a pielonefritei este cea mai frecventă complicație. Adesea insuficiența renală acută se transformă într-o formă cronică cu sindrom hemolitic-uremic.
Dieta în insuficiența renală cronică.
O atenție deosebită trebuie acordată dietei unui pacient cu insuficiență renală cronică, deoarece tot ceea ce are nevoie afectează evoluția patologiei. O dietă corect formulată, cu o doză strictă de proteine, fosfor și sodiu, reduce semnificativ riscul de complicații. În aceste condiții, principalele componente ale dietei sunt grăsimi, de preferință legume și carbohidrați.
Cel mai bine este dacă medicul face o dietă cu pacientul, dat fiind simpatia sa nutrițională. De asemenea, este necesar ca pacientul să țină un jurnal. Acest lucru va facilita foarte mult controlul asupra cantității de alimente consumate și a compoziției acestora și, dacă este necesar, va fi posibil să se introducă cu ușurință modificări.
În ciuda faptului că prognosticul pentru CRF depinde de nosologia principală în general, este dezamăgitor, deoarece progresia bolii implică în mod invariabil dezvoltarea dizabilității și, în cazul unui tratament inadecvat, moartea pacientului.
Mai multe știri: