Varietatea formelor clinice de angiodisplasie necesită abordări diferite și alegerea tacticii de tratament în fiecare caz specific. Scopul principal al tratamentului chirurgical este îndepărtarea fistulei a-in și a țesuturilor afectate cu conservarea vaselor de sânge principale și a altor structuri anatomice importante. A.M. Raso și S. Abeatici (1983) au distins următoarele grupuri de operațiuni:
Pentru operații radicale pot fi atribuite amputare, modificată excizia țesutului, ligaturarea, si o fistula, combinarea diferitelor tipuri de embolizare a arterelor cu excizia țesutului afectat. operații radicale sunt posibile atunci când leziunile locale în cazurile în care în mod clar vizibile și pot fi modificate regiunea rezecate tesut, iar în cazurile de ABC unice între principalele vase (J. Van der Stricht 1989 YG).
Cu ABA larg răspândită și difuză, operațiile hemodinamice sunt utilizate pentru a reduce fluxul sanguin printr-un cerc scurt, pentru a atenua ischemia periferică și staza venoasă și pentru a preveni decompensarea cardiacă. În aceste scopuri, în 1961 E. Malan a propus o operațiune - ligarea tuturor ramurilor care aduc în regiune o fistulă, care mai târziu a fost numită scheletonizare. În 1976, scheletul L. Vollmar al arterelor principale a completat scheletarea venei principale însoțitoare. Scheletonizarea arterei principale în izolare sau în combinație cu diferite metode de embolizare sau alte operații suplimentare pentru astăzi este una dintre intervențiile chirurgicale principale pentru ABA.
Tratamentul radical al angiodisplasiei poate fi realizat prin utilizarea unei metode chirurgicale sau combinate. Metoda combinată include diferite tipuri de embolizare arterială și intervenții chirurgicale.
Efectuând o operație pe fundalul hemodiluției și creată prin hipotensiunea arterială, medicamentele artificiale reduc pierderea reală de sânge. Este recomandabil să se prevadă îndepărtarea și recuperarea autografelor în timpul operației.
La pacienții cu angiomatoză difuză cavernosă extinsă, trebuie utilizată o ocluzie endovasculară preliminară pentru a reduce vascularizarea țesutului angiomatos și pentru a reduce pierderea de sânge (VN Dan, 1989). Ocluzia endovasculară a arterelor care alimentează concentrația de displazie a reprezentat un pas major în îmbunătățirea metodelor de tratament cu angiodisplazie. Prima ocluzie endovasculară în fistula post-traumatică a fost efectuată de către V. Brooks (1930). Aplicarea cu succes a ocluziei endovasculare în angiodisplasia localizării pelvine a extremităților inferioare a fost raportată mai întâi de S. Olcot și colab. (1976), M.N. Anichkov și V.A. Taranovici (1977). Ulterior, au apărut lucrări care au indicat o ocluzie adecvată a arterelor în diverse forme și localizări ale angiodisplasiei. Scopul embolizării este de a șterge (provoca infarctul ischemic) zona de angiodisplasie, fără a refluxa substanța embolizantă în patul venos și fără a perturba circulația sângelui în țesuturile normale. Există mai multe moduri de embolizare: ocluzia endovasculară cu raze X (REO), intraoperator (IOE), puncția și embolizarea transvențională. În prezența fistulelor a-in, există un așa numit efect de bine, care determină mișcarea preferată a embolilor cu fluxul de sânge către locul leziunii. Adecvarea și siguranța embolizării depind de alegerea optimă a cateterelor, conductorilor și substanțelor embolizante.
Metoda de embolizare depinde de forma de angiodysplasie și de momentul procesului. Preoperatorii sau ca o metodă independentă realizată de o puncție și Reo arterei în cauză cateterizarea Seldinger. Cateterul este alimentat în zona de maximă angiodysplasias și a introdus emboli prin acestea, în cazul în care acesta este o embolie canelat, cele mai multe dimensiuni mai mici (cilindri hidrogel cu diametrul de 0,5 mm, lungime 10 mm), apoi - diametrul mai mare, respectiv vascular (cilindri cu diametrul de 1- 2 mm și o lungime de 10-15 mm). Se termină reo hrănire arterei ocluzie embol diametru sferic corespunzător. Embolismele sunt administrate sub control radiologic continuu. Substanța cantitatea administrată sau embolii embolizanți depinde de zona angiodysplasia dimensiune. REO repetate se efectuează cu un interval de 10-15 zile. Când intraoperatorie tehnica embolizarea substanta de administrare embolizanți este aceeași, și completată prin legarea proxim cardului embolizarea arterelor. Controlul și eficiența Reo IES atunci când este administrat emboli calibrat este absenta sau slăbire a fluxului retrograd din artera. Nu se recomandă mai mult de trei embolize arterele într-o procedură unică pentru a evita complicațiile ischemice.
Indicații pentru REO:
1. Forme microfistulare limitate sau difuze în sistemul arterei iliace interne.
2. Angiodisplazia arteriovenoasă, alimentată din sistemul iliac interior și din artera coapsei profunde.
3. Necesitatea unei cateterizări superselective a ramurilor arterelor piciorului inferior și a arterelor piciorului în formele distale ale leziunii membrelor. Pentru a emboliza un picior fistulos, este recomandat să utilizați 96% alcool.
4. Prezența recăderilor după REO anterioară.
5. Când este afectată ABA, treimea inferioară a articulației coapsei și a genunchiului prezintă REO a ramificației descendente a arterei femurale superficiale.
6. În toate cazurile în care REO este singura opțiune de tratament și poate fi considerată o intervenție chirurgicală paliativă atunci când nu este posibilă îndepărtarea angiodisplaziei extinse.
Embolizarea intraoperatorie este indicată în următoarele cazuri:
1. Prezența macrofistulei a-in în diferite bazine ale arterelor.
2. macrofistule arteriovene în bazinele arterelor membrelor distal.
3. recăderi ale bolii după o ligare anterioară a arterelor.
4. Angiodisplazie în bazinul arterei carotide externe.
Cu angiodisplazia difuză, embolizarea se realizează în mai multe etape la intervale de 10-15 zile. Îndepărtarea țesuturilor angiomatoase după ocluzia endovasculară este recomandată să se efectueze în primele 10 zile.
ocluzia endovasculare a Angiomatoza cavernos venos nu este eficient suficient, astfel încât acesta este utilizat ca o măsură paliativă în localizarea angiodysplasia în cap, gât și localizare pelvină.
Scheletonizarea principalelor artere este prezentată în forma microfistulă I și în formă macrofistulă - în scopul de a lega direct in-the-in anastomoza. Ramurile laterale de diametru suficient cu formă macrofitară sunt embolizate intraoperator. Tipul de intervenție chirurgicală și volumul acesteia în forma venoasă a displaziei depind de natura și amploarea procesului displazic.
Cu angiomatoză cavernoasă venoasă, un bun efect terapeutic se realizează prin excizia radicală a țesuturilor angiomatoase în una sau mai multe etape, în funcție de amploarea leziunii. Flebectasia venelor intermusculare este recomandabilă pentru îndepărtarea, uneori împreună cu țesuturile afectate înconjurătoare. Depresia venelor profunde este eliminată chirurgical dacă aceasta ajută la îmbunătățirea fluxului venos. Măsurarea sau protetica venei profunde nu este foarte eficientă, deoarece șuvoasele venoase sunt adesea trombozate. Mai rațională în astfel de cazuri, tratamentul conservator, care implică în primul rând compresia elastică a membrelor. Corectarea fluxului venos în înfrângerea venelor superficiale constă în îndepărtarea acestora și, dacă este necesar, în bandajul venelor comunicante.
Patologia cea mai complicată a clinicii și planul de tratament este sindromul Klippel-Trenaunay. Corectarea fluxului venos în această boală este de a elimina obstacolele în calea fluxului venelor profunde la nivelul venelor comunicante pansament cu Linton Coquette sau dezvoltarea insuficienței venoase cronice si ulcere venoase dermoplastike indicate. venele subcutanate la aplazie sau hipoplazie venoase profunde sunt eliminate numai în cazul în care tromboză. displazii Tratamentul conservator orice membrelor venos urmează același model ca și în tratamentul insuficienței venoase cronice, varice dezvolta din sau boala post-trombotic.
Cu forma limfatică a angiodisplasiei, care, conform V.N. Daniel (1989), apare mai rar (2,9% din totalul angiodysplasias), tratamentul principal este o intervenție chirurgicală, care cuprinde o singură dată (în timpul limfangiomatoze local) sau în trepte (în limfangiomatoze difuză) excizia tesuturilor bolnave cu țesuturile locale din plastic sau de autodermaplasty indicații. Când limfangiomatoze excizia-radicală țesut pelvine sau peritoneale dificil. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze perforarea și electrocoagularea. În unele cazuri, este recomandabil să se facă scleroterapia 70 sau 96% alcool sau alt agent sclerozante (trombovar, etoksisklerol, fibro-Vein).
În displazia arterială, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt tulburările ischemice. Pentru a restabili fluxul sanguin arterial, se efectuează operații de reconstrucție, natura cărora este determinată de situația specifică. Cu dilatații anevrisme ale arterelor, un anevrism este excizat cu restabilirea permeabilității arterei prin proteză sau prin aplicarea unei anastomoză "end-to-end" cu o lungime suficientă.
În concluzie, trebuie spus că diagnosticul corect al angiodisplasiei poate fi făcut pe baza unui studiu cuprinzător. Tratamentul și succesul acestuia depind de forma, localizarea și prevalența procesului. Cele mai eficiente metode de tratament a displaziei arteriovene sunt ocluzia endovasculară și combinația acesteia cu metodele chirurgicale și punerea lor în aplicare în stadiile incipiente ale bolii până la apariția unor modificări ireversibile ale țesuturilor. În forme venoase și limfatice, natura radicală a intervenției este determinată în fiecare caz. Pacienții cu angiodisplasie trebuie să fie supravegheați continuu.
Cursuri selectate despre angiologie. EP Kokhan, I.K. Zavarina