Erori de subestimare a traumelor unui copil. Evaluarea necorespunzătoare a naturii traumelor copiilor
La cea mai mică indicație a copilului sau a părinților săi pentru posibilele traume, copilul trebuie să fie sub atenția cea mai apropiată și supravegherea dinamică a chirurgului. Cât mai curând posibil, copilul trebuie să efectueze studiile de laborator și instrumentele necesare. Dăm un exemplu.
Pacientul B. 5 ani. a intrat în spital cu suspiciune de apendicită acută. Din anamneză se constată că, în urmă cu o oră, băiatul a căzut pe scări și a lovit burta pe treaptă. La admitere, starea copilului este satisfăcătoare, limba este acoperită, umedă. Abdomenul este tensionat, cu palpare și percuție puternic dureroase în regiunea ileală dreaptă, un simptom al lui Blumberg-Schetkina. Cu un diagnostic prezumtiv de apendicită acută, copilul a fost operat.
Incizia oblică din regiunea ileală dreaptă a dezvăluit cavitatea abdominală, în cea din urmă un exces destul de turbid. Anexa este neschimbată macroscopic. La revizuirea intestinului subțire la o distanță de 80 cm față de unghiul ileocecal, a fost găsit un spațiu de 1 cm care a pătruns în lumenul intestinului. Rana intestinului este cusută cu o sutură de mătase cu două rânduri. Rana cavității abdominale este bine închisă. Recuperare.
În acest caz, nici un medic într-un policlinic. nici medicul spitalului nu a acordat atenție unei întregi serii de date care să ateste diagnosticul de apendicită acută. Nu sa acordat nici o atenție faptului că trauma abdominală și debutul acut al bolii au avut loc după rănire. În acest sens, imaginea clinică a peritonitei trebuia să forțeze chirurgul să se gândească la un posibil leziuni intestinale.
Subestimarea naturii traumei și imaginii clinice poate duce la spitalizarea întârziată a copilului, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul evoluției bolii. Să dăm un exemplu.
Pacientul C, de 13 ani. a intrat în spital cu plângeri de durere în abdomen. Se constată că băiatul a răsturnat dealul și a lovit partea stângă a stomacului cu privire la unghiul saniei. M-am dus la o policlinică unde am fost examinat de un chirurg și eliberat acasă. La domiciliu, durerea abdominală sa intensificat, de câteva ori vărsături. A apelat repetat la policlinică, după care copilul a fost spitalizat în spital.
La admitere, condiția este severă. palid, puls 100 pe minut, umplere medie, tensiune arterială 100/60 mm Hg. Art. Hb 70 g / l. Abdomenul nu este umflat, tensionat și dureros (mai mult în hipocondrul stâng). În partea stângă a canalului lateral, se observă mușcarea sunetului de percuție. Copilul a fost operat cu un diagnostic prezumtiv al splinei rupte. La operație, diagnosticul a fost confirmat. Splenectomia a fost efectuată. Recuperare.
Acest exemplu arată. că copiii care au suferit o lovitură la nivelul abdomenului, chiar dacă nu există dovezi de deteriorare a organelor interne ale cavității abdominale, ar trebui spitalizați urgent într-un spital. Numai supravegherea dinamică și constantă a chirurgului pentru starea copilului va permite eliminarea diagnosticului de afectare a organelor cavității abdominale și va decide asupra naturii tratamentului ulterior al copilului.