definiție
Atrofia se numește reducerea mărimii sau lipsa creșterii normale a corpului datorită nutriției sale necorespunzătoare. Mucoasa vaginală atrofiază cu o scădere a nivelului de estrogeni sub un anumit prag fiziologic. O reducere semnificativă a producției de estrogeni este însoțită de menopauză. Cu toate acestea, vaginita atrofică se dezvoltă nu numai prin menopauză, ci și prin castrare chirurgicală sau radială. Natura procesului patologic care apare la femeile tinere datorită îndepărtării ovarelor sau dispariția prematură a funcțiilor lor, nu este însoțită de vaginită, aparent, reflectă cel mai fidel atrofia pe termen lung a mucoasei vaginale. Termenul vaginită atrofică este adecvat în complicația atrofiei printr-un proces inflamator, de obicei infecțios. El poate dezvolta, de exemplu, femeile în vârstă imobilizat la pat cu incontinență fecală, și un rol important în apariția acesteia este imposibil să se joace o atentă igienă personală.
Scăderea nivelului de estrogen apare nu numai la menopauză, ci și datorită: îndepărtării ovarelor; care primesc antagoniști de estrogen (contraceptivele orale), citrat de clomifen, danazol, nafarelină și acetat de leuprolidă (analogi GnRH); distrugerea ovarelor prin procese patologice; defecțiuni funcționale ale ovarelor în timpul alăptării.
La unele femei, estrogenii într-o cantitate semnificativă se formează endogen în țesuturi de androstendionă și alți precursori. Acest lucru, precum și mucoasa vaginală nu sunt la fel de sensibile la estrogeni, datorită gradului diferit de atrofie a mucoasei in absenta secretia lor de către ovare - la pronunțat la minimum. Multe femei, în special cele care au încetat să mai aibă viața sexuală, nu apar în plângerile postmenopauzale tipice atrofiei mucoasei vaginale.
Nivelurile scăzute de estrogen în vârstă prepubertară poate fi, de asemenea, însoțită de atrofie a mucoasei vaginale si vaginite conexe. Deși atrofie a mucoasei vaginale este considerat un factor predispozant pentru infecțiile ei, candidoza simptomatică, trihomoniaza și vaginita bacteriană în atrofie severă este rară. Nu este clar, în toate cazurile, factorul decisiv în dezvoltarea vaginitei este infecția.
La fetele de vârstă prepubertală, vaginita cu atrofie a vaginului mucus se dezvoltă de obicei când corpurile străine sunt inserate în vagin. Este cauzată de Escherichia coli. Stafilococi sau streptococi, provenind din inelul de hamei din lenjeria contaminată cu fecale. Uneori cauza vaginitei este enterobioza.
În mod normal, componenta principală a microflorei vaginale este lactobacilii, care formează peroxid de hidrogen. Acestea furnizează vaginului un pH de 3,8-4,2. Cu un nivel suficient de ridicat de estrogen în vagin, se formează glicogen, care este necesar pentru hrănirea și reproducerea rapidă a lactobacililor. Când deficiența de estrogen dezvoltă atrofia epiteliului vaginal și epuizarea acestuia cu glicogen. Condițiile de existență devin nefavorabile pentru lactobacili, pH-ul se schimbă la partea alcalină la 5,5-7,0. Numărul de lactobacili devine insuficient pentru a suprima creșterea bacteriilor oportuniste prezente în canalul cervical sau pentru a intra din exterior. Pierderea de stabilitate contribuie la suprafața mucoasei infecțiilor bacteriene, în special în zonele de pierdere epiteliale și schimbare a proprietăților de secretii vaginale. În cazul în care prevalența anumitor bacterii este detectată în timpul însămânțării, este incorect să se considere că acestea au provocat dezvoltarea vaginitei. În mod similar, pe fundalul transportului la postmenopauza Candida spp. sau Trichomonasvaginalis candidoza simptomatică sau tricomonaza observate foarte rar, deoarece vaginul nu contine nutrientii necesari pentru creșterea microorganismelor. Introducerea estrogenilor exogeni cu atrofie a mucoasei vaginale și chiar cu condiția normală pentru menopauză conduce la reproducerea lor rapidă. Se pare că estrogenii nu numai că măresc cantitatea de glicogen din epiteliu, dar contribuie și la atașarea Candida spp. și alte microorganisme.
În cele mai multe cazuri, atrofia vaginului la vârstnici nu provoacă plângeri. Simptomele atrofiei mucoasei vaginale și a vulvei se dezvoltă treptat. Viteza dezvoltării lor este individuală. După îndepărtarea ovarelor, ele apar mai repede decât după menopauza naturală.
Atrofia vaginului provoacă o mulțime de plângeri - disurie, arsură, mâncărime, durere cu atingere, dispareunie, sângerare.
Dispararea se datorează apariției fisurilor și eroziunilor, tensiunii straturilor adânci de țesuturi în jurul intrării îngustate a vaginului, îngustarea și scurtarea vaginului în sine.
Sângerarea mucoasei în vaginita atrofică este asociată cu vulnerabilitatea stratului epitelial subțire și cu apariția eroziunii. Sângerarea de intensitate diferită are loc în mod spontan, sub formă de descărcare a picăturilor după o traumatizare ușoară a mucoasei sau provine din carucioarele uretrei. Identificarea sursei de sângerare în vagin și excluderea sângerării uterine chiar și cu cea mai amănunțită examinare nu este întotdeauna posibilă. Pentru a exclude aceasta din urmă, ei recurg la biopsia endometrului și a mucoasei canalului cervical.
Vaginita bacteriană se manifestă treptat prin creșterea secreției vaginale, datorată aparent mucoasei atrofice cu infecție bacteriană. Sunt posibile alocări - purulent, sero-sângeros; gri, galben, ocazional - culoarea verzui; prin consistență - gros și vâscos sau lichid, adesea cu un miros neplăcut.
Mucoasa vaginală își pierde pliul, devine mai subțire, devine strălucitoare și aproape transparentă. Datorită expunerii capilarelor subepiteliale în zonele cu cea mai mare subțiere, apar adesea hemoragii pecete și hemoragii mai mari. Vaginul obține o formă tubulară. Pereții ei devin netede și răniți ușor prin act sexual sau examinare în oglinzi.
Abandonarea vieții sexuale intensifică atrofia. Se exprimă grade diferite de stenoză a vaginului și îngustarea în formă de inel la o distanță diferită de colul uterin. Mai ales periculoasa este pierderea elasticitatii tesuturilor dupa interventia chirurgicala plastica vaginala. Cele mai vechi contracții în formă de inel apar în regiunea vaultului vaginal. In atrofie severa dupa o interventie chirurgicala si radioterapie, precum și în anumite boli, de exemplu, zone de vaginită desquamative (lichen plan), se intercalație lipsite mucoasa epitelială pereții opuși ai vaginului și în cele din urmă, este vorba de ocluzie.
Deoarece tractul urinar inferior provine din aceeași primordie embrionară cu vaginul și este sensibil la efectele hormonilor steroidieni sexuali, apar procese atrofice în ele. Există plângeri cu privire la frecvența crescută de urinare, arsuri, urgențe imperative.
Odată cu vârsta, există și modificări ale pielii vulvei, dar progresează mult mai încet și nu proporțional cu atrofia mucoasei vaginale. Pielea devine mai subțire și devine vulnerabilă. Deseori există fisuri și excoriări. Reducerea părului și a părului subțierea, în special la nivelul labei mari și a regiunii pubian, este cauzată de o deficiență nu numai a estrogenilor, ci și a testosteronului. Datorită dispariției țesutului adipos subcutanat, labia majorora devine încrețită și neputincioasă. Treptat, grosimea și lungimea labiilor mici scad. Uneori devin aproape invizibile. Uneori, resorbția labiilor mici încalcă urinarea. De exemplu, un caz este descrisă formarea la fuziunea buzunarului labiilor inferioare, retenție urinară, care este similar manifesta incontinenta sale. Din cauza atrofiei, clitorisul dispare sub preput. Ridare mucoasei vaginale si conduce la scurtarea faptului că mucoasa uretrală iese din orificiile exterioare parțial în forma umflătură sau cade pe întreaga circumferință. Schimbările la nivelul vulvei sunt similare celor din deprivarea scleroatrofică, dar histologic aceasta diferă de atrofia legată de vârstă.
diagnosticare
În astfel de cazuri, este necesar să se excludă cancerul, în care exudatul inflamator este cauzat de o infecție bacteriană a țesutului tumoral necrozat. Dacă cancerul este exclus, pentru a elimina atrofia, un curs de trei luni de terapie cu estrogen poate fi administrat local sau intern.
profilaxie
Cu vaginita atrofică, utilizarea locală sau sistemică a estrogenilor este foarte eficientă. În legătură cu creșterea speranței de viață, numărul de pacienți cu vaginită atrofică, care trebuie tratați, crește.
Ca o regulă, au efectul estrogenilor in atrofie postmenopauză destul de repede, dar, în unele cazuri, efectul pozitiv este întârziată. efect neuniforma a terapiei cu estrogen și uneori lipsa de ea, depinde de caracteristicile individuale ale alimentarii cu sange a vaginului, diametrul recipientelor sale de hormon de intrare în celulele epiteliale ale stării receptorului de estrogen. Prin aplicarea locală a estrogenilor, epiteliul se maturizează rapid. După 2 săptămâni. imaginea devine aproape de premenopauză. Aparent, acest mecanism protejează împotriva supradoză de estrogen - un epiteliu matur, în contrast cu atrofică și previne absorbția lor. După o singură doză de microparticule de estradiol în vagin ca o crema absorbtia lor se produce atât de repede încât nivelurile de estradiol și estronă în ser crescută după 1-2 ore. Cremele vaginale utilizează estrogeni conjugați de cai, estradiol, estropipat sau dienestrol.
Efectul secundar al estrogenilor se manifestă prin durerea în glandele mamare și prin formarea în ele a sigiliilor, întăririi și chiar macrocisturilor. Atunci când se utilizează estrogeni fără progestogeni, trebuie să vă amintiți și riscul de apariție a cancerului endometrial. De obicei, reclamațiile dispar în decurs de o lună. Cu toate acestea, uneori trebuie să recurgeți la perineotomie. Odată cu refuzul pacienților din terapia hormonală, se recomandă creme de înmuiere, care într-o anumită măsură elimină disconfortul.