Palparea. Rinichiul tuberculozei poate fi palpat în cel mult 20% din cazuri; acesta nu este adesea un palpabil, dar un rinichi opus crescut compensat. Uneori este posibil să simțiți prin vagin un ureter sclerotizat. La bărbați, modificările tuberculoase în apendicele testiculelor, prostatei, sunt adesea palpabile, ceea ce facilitează foarte mult tratamentul cistitei. pyurie sau hematurie cu etiologie neclară.
Tratamentul. Înainte de utilizarea streptomicinei, a fost general acceptat faptul că tuberculoza renală poate fi vindecată numai prin nefrectomie. În prezent, indicațiile pentru eliminarea rinichiului tuberculozei sunt limitate sever, iar rezultatele acestei operații s-au îmbunătățit semnificativ. Early nefrectomie cu tuberculoza renală a fost însoțită în 12-15% de moartea pacienților de la tuberculosis miliar sau meningită tuberculoasă. În prezent, datorită terapiei antibacteriene specifice înainte și după intervenția chirurgicală, nefrectomia cu tuberculoză a devenit mai sigură ca și îndepărtarea rinichilor la alte boli. Eliminarea unui rinichi tuberculos fără o astfel de terapie este în prezent inacceptabilă.
Pregătirea preoperatorie cu medicamente anti-tuberculoză îmbunătățește starea generală a pacientului, temperatura scade la normal, crește apetitul, disuria încetează. Pacientul este operat în faza de tăcere a procesului. În timpul operației, trebuie avut grijă ca conținutul cavernelor să nu intre în rană. Cu toate acestea, contaminarea plăgii cu urină sau cu puroi din rinichi tuberculoși nu mai este la fel de amenințătoare ca înainte de streptomicină.
După operație, chimioterapia continuă pe parcursul întregii șederi a pacientului în spital și după externarea din spital pentru a finaliza normalizarea urinei, dar cel puțin 2 luni (de preferință într-un sanatoriu).
Indicații pentru îndepărtarea rinichilor tuberculoase cu proces unilateral ar trebui să fie luate în considerare TB pionefroza, polikavernoznuyu slab renale, tuberculoza rinichi de functionare, cu buzunare mari de necroză sau branzos omelotvoreniya.
În cazul tuberculozei bilaterale, nefrectomia este indicată numai cu o distrugere profundă a uneia și afectarea limitată a celui de-al doilea rinichi.
Când cavitatea este localizată într-unul dintre poli de rinichi și în absența unui proces distructiv în restul părții sale, este posibil să se limiteze la rezecția părții afectate. Când cavitățile sunt localizate, ambii poli pot fi rezecați simultan în stâlpii superioară și inferioară ai rinichiului. Tuberculii individuali care pot rămâne în rinichi supuși rezecției sub influența chimioterapiei suferă degenerare fibroasă sau se rezolvă.
Tehnică pentru rezecția rinichiului. După expunerea rinichiului și îndepărtarea acestuia la rană, se face o selecție atentă a pediculului vascular. Vasele suplimentare care se deplasează la polul supus rezecției sunt bandajate. La 1,5-2 cm distal față de linia de rezecție propusă, capsula fibroasă a rinichiului este tăiată și desprinsă. stoarce pediculului renal cu degetele sau o prindere moale sau stoarce fașă de mână și pentru a produce o rezecție pană sau pol ploskokostnuyu în țesutul sănătos. Scăderea presiunii asupra vaselor sau a parenchimului renal determină arterele hemoragice și le taie cu un catgut cu cusătura parenchimului din jur. Sângerarea venelor se oprește prin aplicarea unei bucăți de mușchi în planul inciziei, care este fixat cu suturi de catgut, care se desfășoară prin parenchimul și capsula fibroasă (Figura 86). 1 gram de streptomicină este injectată în răn și sunt lăsate 1 sau 2 canale de scurgere.
Aplicarea numai chimioterapia poate realiza mai mult sau mai puțin stabile la leziuni renale cura scazute, fara dovezi de degradare în pyelogram sau focarele cavernos ulcerative de dimensiuni mici și mijlocii.
Chimioterapia trebuie să fie continuă - până la 1-2 ani. În timpul tratamentului și la sfârșitul acestuia, este necesară monitorizarea atentă cu utilizarea culturilor, incontinența urinară și radiografia contrastului rinichilor.
Sub influența chimioterapiei, celulele epiteliale sunt transformate în fibroblaste și fibroblaste, celulele gigant dispar. Tuberculii sunt fibrotici și încapsulați. Se observă, de asemenea, într-o măsură mai mică, colagenizarea focarelor crăpate. Suprafața interioară a cavităților este curățată de masele casei, rezultând astfel un aspect neted.
Semnele de recuperare este considerată dispariția persistentă a leucocitelor și urină micobacteriilor tuberculoase a confirmat câteva inoculări de urină, iar dezvoltarea sau stabilizarea distrugerii focii inversă pe pyelogram. Chimioterapia specifică cu succes cunoscut este utilizată pentru tuberculoza renală bilaterală, dacă este contraindicată rezecția nefrectomică sau renală. Nu este necesar să se aștepte la un leac pentru afecțiuni extensive la rinichi, dar la unii pacienți grav bolnavi, starea generală se îmbunătățește considerabil, numărul de celule albe din sânge scade sau dispar complet. Același lucru se întâmplă și cu tuberculoza micobacteriană.
Este indicat un tratament conservator fără intervenție chirurgicală.
1) la pacienții cu tuberculoză renală fără fenomenele de distrugere pe pielogramă;
2) la pacienții cu focare mici și mijlocii, inclusiv mici mici caverne în rinichi;
3) cu tuberculoză renală bilaterală, care exclude posibilitatea intervenției chirurgicale.
Eficacitatea tratamentului scade odată cu dezvoltarea rezistenței micobacteriilor de tuberculoză la medicamentele pentru chimioterapie, în special la streptomicină. Cea mai bună metodă de combatere a rezistenței este utilizarea streptomicinei în asociere cu PASK, tibon, ftivazidom sau saluzidom. Cu forme cavernoase de tuberculoză, este preferabil să se prescrie ftivazid sau salusidă, deoarece preparatele de acid isonicotinic mai bune decât streptomicina stimulează procesele de fibroză. Streptomicina conduce rapid la resorbția sau scleroza focarelor de tuberculoză. Cu o floră de urină mixtă, streptomicina, care are o acțiune antibacteriană mai largă decât ftivazida sau salusida, este mai potrivită.
Pacienții cu afecțiuni ale ficatului, precum și cei care suferă de epilepsie, nu ar trebui să primească ftivazid, deoarece exercită un efect toxic asupra ficatului și, acumulând în sânge, cauzează convulsii.
În perioada postoperatorie și cu exacerbările procesului de tuberculoză, streptomicina este prescris zilnic de 1 g pe zi.
Medicamentele antituberculoase, care acționează favorabil pe un anumit proces din vezică, cauzează dispariția disuriei și vindecarea ulcerului.
Cu tuberculoza vezicii urinare, hormonul adrenocorticotropic este administrat în doză de 10 unități de 4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni sub controlul tensiunii arteriale.
În cazul Mycobacterium rezistente la unul dintre chimioterapie tuberculozei trei componente renale, precum și în caz de intoleranță a unui medicament tuberculoza, acesta trebuie să fie înlocuit cu altul.
Streptomicina este cel mai bine înlocuită cu cicloserină. Acest medicament cu un nivel scăzut de toxicitate este ușor de solubil și se absoarbe rapid și funcționează foarte bine pe formele virulente de tuberculoză mycobacterium. Concentrația sa în urină este de 10 ori mai mare decât în sânge; acest lucru îl face deosebit de potrivit pentru tratamentul tuberculozei urinare. Este lipsită de proprietatea negativă a streptomicinei - provocând cicatrizarea excesiv de rapidă a focarelor tuberculoase, ceea ce uneori conduce la obliterarea tractului urinar (uretere, calicule de col uterin). Conform efectului curativ, cicloserina nu depășește streptomicina, dar are un efect pronunțat în acele cazuri în care sa dezvoltat intoleranța sau rezistența la streptomicină. Cycloserine este prescris într-o doză de 0,25 g de 2-4 ori pe zi, mai bine în combinație cu vitamina B6 până la 0,05 g de 2 ori pe zi. Efectele secundare cauzate de cicloserină sub formă de contracții involuntare ale mușchilor și crize ușoare, în timp ce vitamina B6 nu este prescrisă în același timp. Intoleranța la PAS se manifestă cel mai frecvent în tulburările gastro-intestinale, vărsăturile, diareea. Pentru a le combate, trebuie să reduceți doza și de asemenea să numiți 0,3 g de magneziu ars sau jumătate de pahar de lapte de 3 ori pe zi.
Formulările izonicotinic acide - ftivazid, metazid, salyuzid - uneori determina tulburări adverse sub formă de amețeli, spasme musculare, spori reflexele, urinare dificila tranzitorie. Cel mai bun antidot sunt barbituricele.
Nu numai medicamentele și climatoterapia, ci și alimentația adecvată, condițiile bune de trai, munca fără oboseală determină succesul tratamentului. Urmărirea clinică este necesară pentru pacienți.