Principalele prevederi ale tratamentului preeclampsiei
Tratamentul trebuie justificat patogenetic prin gradul de implicare în procesul patologic de rinichi, ficat, a sistemului hemostazei, plămân, creier, in functie de severitatea si durata preeclampsie, fundalul original al bolii si stadiul sarcinii, starea fetală, caracteristicile individuale ale pacientului (intoleranțe unele medicamente, tipul de hemodinamică sistemică etc.).
Este necesar să se evite poliprotecția, deoarece la femeile gravide cu gestoză sunt prescrise uneori simultan mai mult de două duzini de droguri, care nu numai că se repetă, ci pot avea și un efect opus reciproc.
Să sperăm că eficacitatea tratamentului este posibilă numai cu debutul, gestoza ușoară.
Terapia trebuie prescrisă devreme, efectuată aproape continuu, cu gestație ușoară - permanent, dar până la livrare.
În cazul gestozei severe, tratamentul continuă în perioada postpartum cu cel puțin 2-3 zile, în ciuda faptului că simptomele gestozei după naștere scad rapid.
În preeclampsie ușoară după externarea din spital, tratamentul trebuie continuat în clinica prenatală, medicul trebuie respectate cu atenție pentru semne de posibila deteriorare a gravide (așa-numitul curs fluctuant al preeclampsiei).
Trebuie subliniat faptul că rata progresiei gestozei este dificil de prevăzut. Gestoza se poate dezvolta încet, dar nu se oprește în dezvoltarea sa, în timp ce sarcina progresează, există un făt viu și o placentă. Deteriorarea gestozei poate apărea uneori în câteva zile (infecție virală respiratorie acută, stres, stres salin și apă, exacerbarea bolii de fond).
Obiectivul principal al tratamentului preeclampsiei este prevenirea unor forme mai severe de tranziție perturbări inițiale ale sistemului hemostatic (hipovolemie, hemoconcentration) în modificări renale mai severe (glomeruloendotelioz), ficat (hipoproteinemie, enzime hepatice), și în continuare - la tulburări cerebrale (preeclampsie, eclampsie ).
Prezența sindromului DIC la un pacient cu gestoză indică o evoluție severă a acestei complicații.
Este important să se prevină trecerea DIC cronice (preeclampsie severa) in subacută (preeclampsia) și severă (eclampsie), stadiul de dezvoltare, care sunt pline de riscul de sângerare la nivelul creierului, ruptura capsulei hepatice, coagulopatice sângerare. Că acest pericol este rațiunea pentru prescrierea antiagregante plachetare și anticoagulante, acțiuni care conduc în prevenirea și tratamentul preeclampsiei.
În cazul gestozei severe, terapia trebuie să fie îndreptată nu numai asupra tratamentului, ci și asupra pregătirii, a eliberării rapide și atentă, în funcție de indicațiile vitale ale mamei și / sau ale fătului.
Terapia conservatoare pentru gestoză rapid progresiva nu se poate încetini pentru, astfel încât, pe baza parametrilor clinici și de laborator în observația dinamică, și anume scăderea progresivă a numărului de trombocite, crescând pierderea zilnică de proteine exprimate de plasmă hipoproteinemia, simptomele de coagulopatie de consum, și insuficiență placentară și sub- decompensată - ar trebui să decidă să pună capăt sarcinii anormale.
Aceasta nu este o decizie ușoară, deoarece este necesar să se obțină "consimțământul informat" al pacientului însuși (și uneori al rudelor sale). În acest sens, este important să putem dovedi în mod convingător adevăratul pericol de naștere a unui copil bolnav, deoarece copilul este motivul principal pentru dezacordul unei femei cu terminarea prematură a sarcinii. Nu este necesar să se sublinieze posibilitatea unor complicații grave sau chiar moartea pacientului de gestoză. Dimpotrivă, medicul ar trebui să creeze în jurul femeii gravide o atmosferă de încredere, încredere într-un rezultat reușit.
Teza potrivit căreia prelungirea prelungirii sarcinii cu gestație severă poate fi periculoasă pentru viața mamei și fătului, astăzi este direcția principală în tactica de a conduce astfel de pacienți. În cazul gestozei severe, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă; o direcție nu numai pentru eliminarea încălcărilor de bază, stabilizarea indicatorilor hemodinamici, ci și pentru pregătirea pentru livrare. Pacienții cu gestație severă trebuie evacuați din spital înainte de naștere, precum și imposibilitatea de a prescrie o femeie însărcinată cu gestoză de orice nivel de severitate în ajunul nașterii.
Amenințarea nașterii premature și maturarea prematură a placentei la femeile cu preeclampsie indica faptul ca epuizarea mecanismelor de protecție și adaptive în mama - placenta - fat, prin urmare, inadecvate pentru a prescrie terapia care vizează menținerea sarcinii. Încercarea de a prelungi sarcina în aceste cazuri poate duce la moartea fetală, care în anii anteriori nu a fost atât de rară. Când ultrasunete ar trebui sa aloce factori de risc, cum ar fi IUGR fetus, scăderea DMO și FPC „critică“ fluxul de sânge (absența componentei diastolice) oligohidramnioza, semne de maturizare prematură a placentei.
vârsta gestațională de 37 de săptămâni sau mai mult ar trebui să fie considerate destul de suficiente pentru inducerea forței de muncă, la fel ca în ultimele etape ale sarcinii, atunci când permeabilitatea crescută a barierei placentare, viteza dinamica negativă a pacientului cu creșteri de preeclampsie brusc.
Gestoza severă, preeclampsia și eclampsia sunt indicii absolute pentru livrare, în funcție de semnele vitale ale mamei și ale fătului.
Trebuie luat în considerare faptul că procesul de livrare este o nouă condiție calitativă, care este considerată a fi stresantă și, prin urmare, această perioadă este cea mai periculoasă pentru preeclampsie și eclampsie.
În cazul în care fondul de preeclampsie incepe dezlipire prematură a placentei, este necesar ca operatia de cezariana, pentru ca în orice moment de detașare non-progresive a placentei poate merge într-o formă acută de un all-out, care este însoțită de coagulopatice sângerare severă.
Nici unul dintre medicamentele care sunt utilizate în prezent pentru tratamentul FPI nu crește fluxul de sânge în placenta, astfel încât forma sub- și decompensată FPN este o indicație pentru livrare (inclusiv mai devreme).
Glucocorticosteroizii, numiți pentru creșterea sintezei agentului tensioactiv în plămânii fetali, se recomandă utilizarea de la 24 până la 34 săptămâni de gestație. Alocați intramuscular la 12 mg betametazonă, administrarea se repetă după 24 de ore în aceeași doză. Chiar și cu prelungirea ulterioară a sarcinii, un astfel de tratament nu prezintă niciun risc pentru sănătate. Puteți prescrie și alți glucocorticosteroizi.
În tratamentul femeilor gravide cu gestație, tensiunea arterială nu trebuie redusă drastic, deoarece acest lucru poate agrava aportul de sânge fetal. Tratamentul hipotensor ar trebui să fie precedat de hemodiluție normovolemică, reumplerea BCC, care promovează perfuzia intraplacentală.
Trebuie luat în considerare faptul că există o hipertensiune critică atunci când tensiunea arterială sistolică crește la 170 mm Hg. Art. și mai sus și hipotensiunea critică (reducerea tensiunii arteriale sistolice la nivelul diastolic), la care se întrerupe autoreglarea fluxului sanguin cerebral și reglarea tonusului vascular din partea sistemului nervos central.
Creșterea bruscă a tensiunii arteriale în timpul gestozei la nivelul hipertensiunii arteriale critice poate determina o încălcare a permeabilității BBB, detașarea prematură a placentei, detașarea retinei și alte complicații.
Hipotensiunea critică oprește perfuzia în rinichi, perturbe aportul de sânge al miocardului, suprarenalelor, pereților tractului gastrointestinal (formarea de organe de șoc). La tratarea pacienților cu forme severe de gestație, fluctuațiile bruște și modificările tensiunii arteriale trebuie evitate.
medicamente antihipertensive dezirabile pentru tratamentul antagoniștilor preeclampsia de ioni de calciu găsit în ultimii ani (Corinfar, nifedipină, verapamil), care sunt justificate patogenetica deoarece inhibă fluxul de ioni de calciu in celula extracelular unde localizate ATPase și myofibrils. Antagonistii ionilor de calciu împiedică clivajul ATP, care este asociat cu formarea de energie pentru procesul de reducere a arterelor și arteriolelor tunica muscularis, producând vasodilatație sistemică și scăderea tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare sistemice.
Nu se poate spera că orice medicamente antihipertensive existente capabile un grad ridicat de siguranță pentru a preveni dezvoltarea eclampsie, deoarece eclampsie nu se datorează numai hipertensiune critică, iar rezultatul sumei de tulburări patologice sunt în primul rând cerebral autoreglarea fluxului sanguin al fluxului sanguin cerebral, provocând edem citotoxic țesut cerebral acut și (fulgere) violarea homeostaziei ion la nivelul neuronilor din creier.
Terapia de bază a gestozei este o perfuzie, îndreptată fie către hemodiluție, fie la înlocuirea proteinelor lipsă și normalizarea sistemului hemostazei în combinație cu medicamentele:
efect antiplachetare, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, microcirculațiile și proprietățile antitrombotice ale peretelui vascular;
anticoagulante, care contribuie la prevenirea și / sau la reducerea formării cheagurilor de micro-sânge și la formarea sindromului DIC;
soluții înlocuind plasmă (hidroxietil amidon - HES reopoligljukin, plasmă proaspătă congelată - FFP, soluții de glucoză cu vitamine, ATP, antioxidanți);
hipotensive, normalizând starea de hemodinamică.