Cancerul de col uterin este cea mai frecventă tumoare malignă a organelor genitale feminine, care reprezintă 6% din toate tumorile maligne la femei.
Histologic, carcinomul celular scuamoase (aproximativ 90%) și adenocarcinomul (aproximativ 10%) sunt cele mai frecvente. Carcinomul adenepidermoid și carcinomul cu celule mici sunt extrem de rare. Sunt descrise cazurile de sarcoame primare și limfoame maligne de col uterin.
Vârsta vârstei incidenței scade la vârsta de 48-55 de ani, vârful pentru carcinom in situ este de 25-40 de ani. Tratamentul pacienților cu cancer de col uterin din stadiile inițiale include intervenții chirurgicale și diverse metode de radioterapie.
Deoarece principalele metode de tratare a cancerului de col uterin sunt chirurgicale și radiații, rolul chimioterapiei pentru această localizare a fost studiat mai puțin. Se utilizează la pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici pelvieni și periortali, care au puține șanse de recuperare prin metode standard. În plus, chimioterapia poate juca rolul unui sensibilizator atunci când este utilizat în combinație cu radioterapia. În acest scop, cisplatina este mai des utilizată.
În mod simultan cu radioterapia, regimurile de chimioterapie care conțin cisplatină devin standardul în tratamentul unui proces avansat local. Cisplatina este utilizată într-o doză de 40-50 mg / m2 o dată pe săptămână. Se studiază, de asemenea, utilizarea carboplatinei într-un regim săptămânal, precum și un nou medicament platină - nedaplatinum. Schemele cu gemcitabină (Gemzar) și irinotecan (Campto) sunt cele mai eficiente.
În ultimii ani, sunt studiate noi posibilități de chimioterapie, inclusiv. chimioterapia intraarterială prin intermediul unui cateter introdus prin Selinger în artera iliacă internă sau în artera hipogastrică internă. În cazul chimioterapiei cu perfuzie regională, se utilizează fluorouracil și cisplatin; cisplatină, metotrexat și bleomicină; mitomicină, bleomicină și vincristină.
Una din noile direcții în chimioterapia pentru cancerul de col uterin este utilizarea sa ca neoadjuvant (înainte de intervenții chirurgicale și radioterapie). Condițiile teoretice pentru aceasta sunt livrarea mai bună a medicamentelor la tumoare de către vase intacte datorate radioterapiei și chirurgiei; posibilitatea de reducere a tumorii în scopul creșterii eficienței tratamentelor ulterioare; probabilitatea evaluării patomorfologice a efectului și eradicarea micrometastazelor.
Pentru terapia neoadjuvantă, sunt preferate regimurile combinate de chimioterapie (cisplatină + gemcitabină sau cisplatină + irinotecan).
Meta-analiza a 21 studiu randomizat de chimioterapie in stadii avansate local de cancer de col uterin a demonstrat valoarea dozei și durata regimului cisplatină: intensitatea dozei de 25 mg / m2 / săptămână ?. și un ciclu de 14 zile sau mai puțin pentru a îmbunătăți ratele de supraviețuire în aplicarea ulterioară a dozei de radioterapie? 25 mg / m2 / săptămână. sau prelungirea ciclului? 14 zile - nu se îmbunătățește.
Eficacitatea medicamentelor individuale antitumorale in cancerul de col uterin este de 10 până la 40% din cisplatină - la 15 la 25%, fluorouracil - 20%, ifosfamida - 31%, carboplatina - 28% paclitaxel - 17%, docetaxel - 13%, irinotecan ( Campto) - 21% (la pacienți înainte de a primi chimioterapie), gemcitabina (Gemzar) - 11%, epirubicin (pharmorubicin) - 48% (120 mg / m2), topotecan - 19%.
Fluorouracilul este utilizat în regimuri standard sau sub formă de perfuzie IV sau intraarterială pe termen lung de 1 g / m2 / zi. continuu de la prima la a cincea zi a ciclului. Ciclurile se repetă la fiecare 3 săptămâni.
Cisplatina poate fi utilizată în următoarele regimuri: a) 75-100 mg / m2 iv picurare o dată la 3 săptămâni; b) 20 mg / m2 picături IV zilnic de la prima până la a 5-a zi la fiecare 3 săptămâni.
Ifosfamida - 1,2-1,5 g / m2 / picure zilnic de la 1 la 5 zile la fiecare 3 săptămâni cu impurități uroprotektorom (UROMITEKSAN) la rata de 100% pentru o doză de ifosfamidă.
Paclitaxel (Taxol) - 175 mg / m2 IV într-o perfuzie de 3 ore o dată la 3 săptămâni. cu premedicația convențională a dexametazanului, dimedrolului și cimetidinei.
Docetaxel (Taxotere) - 100 mg / m2 pe perfuzie într-o perfuzie de 1 oră o dată la 3 săptămâni. cu dexametazan convențional pre- și post-medic.
Irinotecan (Campto) - perfuzie intravenoasă de 250-300 mg / m2 timp de 90 de minute. La fiecare 3 săptămâni. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani și cu o afecțiune generală, conform criteriilor OMS. Se utilizează 2 doze mai mici de 300 mg / m2. Alte regimuri de irinotecan pot fi: 100 mg / m2 / săptămână. 3-4 injecții sau 150 mg / m2 o dată la 2 săptămâni.
Topotecan - 1,5 mg / m2 / zi IV timp de 5 zile la fiecare 3 săptămâni.
Gemcitabină (Gemzar) - 1000 mg / m2 1, 8, 15 zile la fiecare 4 săptămâni.
Chimioterapia combinată cu cisplatină și medicamente noi îmbunătățește eficacitatea tratamentului medicamentos la 40-60%.
Irinotecan (Campto) - 60 mg / m2 IV într-o perfuzie de 90 de minute la 1, 8, 15 zi sau 1 și 8 zile.
Cisplatina - 60 mg / m2 picurare IV cu hidratare în ziua 1 la 28 de zile sau 40 mg / m2 în zilele 1 și 8.
Irinotecan - 180 mg / m2 infuzie IV în prima zi timp de 90 de minute.
Cisplatina - 75 mg / m2 IV în prima zi.
Cursul se repetă la fiecare 3 săptămâni.
Gemcitabină (Gemzar) - 800-1000 mg / m2 în prima și a 8-a zi.
Cisplatină - 80 mg / m2 în prima zi la fiecare 21 de zile.
Cisplatina - 75 mg / m2 picurare IV în prima zi.
Fluorouracil - 1 g / m2 pe zi într-o perfuzie zilnică continuu de la prima zi la a patra zi.
Cursul se repetă la fiecare 3 săptămâni.
Vinorelbină (Navelbin) - 25 mg / m2 IV în prima și a 8-a zi.
Cisplatină - 80 mg / m2 în prima zi la fiecare 21 de zile.
Carboplatin - ASC 4 IV în picurare în prima zi.
Ifosfamidă - 1,5 g / m2 picură IV în ziua 1-3 cu mesnoy.
Paclitaxel (Taxol) - 135 mg / m2 IV în prima zi cu premedicație.
Cisplatina - 60-80 mg / m2 picurare IV cu hidratare în prima zi.
Docetaxel (Taxotere) - 75 mg / m2 IV în prima zi.
Cisplatinum - 75 mg / m2 picurare IV cu hidratare în a 5-a zi.
Doxorubicină - 60-75 mg / m2 IV în prima zi.
Bleomycin - 15 mg / m2 iv sau in / m în ziua 1 și 8.
Cursul se repetă la fiecare 3-4 săptămâni.
Bleomycin - 15 mg iv în prima zi.
Ifosfamidă - 1000 mg / m2 IV în ziua 1-a-a 5-a (+ mesna).
Cisplatină - 50 mg / m2 IV în prima zi.
Cursul se repetă la fiecare 3 săptămâni.
Regimul poate fi utilizat fără bleomicină.
De asemenea, citim:
-
- Frica de moarte în practica psihoterapeutică este o manifestare a fricii de moarte în diferite situații, manifestarea într-o dispută, în teama de a fi târziu, de frica de sănătate, de recepția psihoterapiei
- Reabilitarea pacienților cu ulcer peptic - metode de tratare a ulcerului peptic. Aplicarea vagotomiei. Importanța reviziei intraoperatorii a pancreasului și a duodenului