Partea i

Partea I. Boala de reflux gastroesofagian (care se încheie)

VF Privorotsky, N.E. Luppova

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

1. scăderea agresivității conținutului gastric;
2. funcția antireflux crescută a sfincterului esofagian inferior;
3. scăderea timpului de contact al mucoasei esofagului cu conținut gastro-intestinal (regurgitate);
4. protecția mucoasei esofagului de leziunile cauzate de regurgitant.

1. un complex de efecte nemedicamentoase, în principal normalizarea modului de viață, regimul zilei și alimentația;
2. terapie conservativă;
3. corecție chirurgicală.

Tratamentul copiilor mici

Să ne gândim mai întâi câteva aspecte ale tratamentului sugarilor (sân) de vârstă, care suferă de regurgitare. Cele mai multe dintre ele sunt diagnosticate cu GERD ar arata odios, cu toate acestea, a fost format mecanismul principal al acesteia (GER), și este necesar să se înceapă o terapie antireflux specifică, fără a aștepta momentul „maturare“ a mecanismului de protecție cardiacă.

Una dintre cele mai importante componente ale tratamentului este terapia posturală - terapia de poziție. La sugari constă în alimentația copilului la un unghi de 45-60 °, care împiedică regurgitarea și aerofagia. În timpul nopții, se recomandă ridicarea vârfului capului cu 10-15 cm.

1. utilizarea agenți de îngroșare în amestec;
2. o schimbare a raportului proteinelor din cazeină / zer cu cazeină;
3. scăderea conținutului de grăsime.

Compoziția amestecurilor, cum ar fi „Nutrilon“ și „Frisovom“ include PS indigestible - guma locust bean, și în „Lemolaka“ și „Enfamila“ - digestibilă PS (amidon de orez).

Majoritatea formulelor moderne pentru formula pentru sugari utilizează raportul de proteine ​​din cazeină / zer de 30 (40) / 60 (ca în laptele uman). Acest raport este prezentat într-un amestec de "Frisov". În același timp, se știe că cazeina contribuie la curmarea laptelui, reducând astfel frecvența regurgitării și încetinește și motilitatea intestinului subțire. El este cel care predomină în amestecurile "Nutrilon AP" și "Enfamil".

Tabelul 3. Amestecuri antireflux adaptate

• sunt curative și trebuie prescrise de un medic;
• necesită o selecție clară a volumului în dieta zilnică a copilului (1/2, 1/3 sau 1/4),
• numiți pentru o perioadă limitată;
• nu sunt recomandate copiilor sănătoși care nu suferă de regurgitare;
• sunt doar una dintre componentele programelor de tratament.

1. La sfârșitul fiecărei hrănire, amestecul adaptat primește un amestec AP în cantitate de 1/2 sau 1/4 din volumul de hrană;
2. AP este prescris de 1-3 ori pe zi în cantitatea de hrană, în alte cazuri se folosește amestecul adaptat.
3. AP este prescris într-un volum zilnic complet pentru 2-4 săptămâni.

O alternativă la utilizarea AP-amestecuri este abilitatea de a acasă pentru a crește densitatea oricărui amestec de lapte sau soia adaptate prin aditivi dedicate de îngroșare, cum ar fi „Sarabel“, fulgi de orez „grișul“, jeleu de lapte „Remedy“ și t. D. Spre deosebire de AP-mixuri, ei sunt capabili să stabilească scaun.

Problema tratamentului medicamentos al sugarilor cu sindrom de regurgitare este hotărâtă individual, iar alegerea programului depinde de cazul specific și nu este supusă schițării.

Tratamentul copiilor mai mari

Lista de activități non-farmacologice recomandate pentru pacienții cu GERD este în prezent practică standardizată. Fiecare dintre dispozițiile acestui program are o justificare suficientă. Componentele sale principale sunt prezentate mai jos.

1. A dormi cu capul ridicat al capului patului cel puțin 15 cm

Reduce durata acidificării esofagului

- reduce cantitatea de alimente,

- Evitați alimentele iritante (sucuri de citrice, roșii, cafea, ceai, ciocolată, menta, ceapă, usturoi, alcool etc.)

Grăsimile reduc presiunea NPS.

Proteinele cresc presiunea NPS.
Volumul conținutului gastric și al refluxului scade.
Efect direct dăunător. Cafeaua, ceaiul, ciocolata, mentă, alcoolul reduc de asemenea presiunea NPS.

3. Pentru a reduce greutatea unui corp la adipozitate

Supraponderal - presupusa cauză de reflux

4. Nu mâncați înainte de culcare, nu vă culcați după masă

Reduce volumul conținutului gastric în poziția orizontală

5. Evitați îmbrăcămintea strânsă, centurile bine strânse

Creșterea presiunii intra-abdominale, creșterea refluxului

6. Evitați pantele adânci, șederea prelungită într-o poziție îndoită (poziția de "grădinar"), ridicați mâinile mai grele de 8-10 kg pe ambele mâini, exerciții fizice legate de suprasolicitarea muschilor abdominali

Același mecanism de acțiune

7. Evitați să luați o serie de medicamente: sedative, hipnotice, tranchilizante, antagoniști ai calciului, teofilină, anticholinergice

Reduceți presiunea NPS sau încetiniți peristaltismul esofagului

8. Opriți fumatul

Fumatul reduce semnificativ presiunea exercitată de SNP

Trebuie reamintit faptul că importanța deosebită pentru un copil bolnav este terapia prin poziție, mai ales noaptea. Această măsură mai simplă împiedică refluxul conținutului gastric în esofag în poziție orizontală. În acest sens, creșterea capului capului patului devine o recomandare obligatorie. Încercarea de a face acest lucru prin creșterea numărului sau dimensiunii pernelor este o eroare. Optimă pentru a pune sub picioarele patului bruski înălțime de 15 cm.

La elaborarea unui program alimentar la copiii cu GERD, trebuie avut în vedere că în majoritatea cazurilor această boală este combinată cu gastrită, gastroduodenită, boli ale sistemului biliar și pancreas, intestine. Prin urmare, ca o dieta "de baza" ar trebui sa fie recomandate mese dietetice adecvate: 1, 5, 4,

1. GERD (GER fără esofagită):

a) terapie antiacidă (fosfalugel, maalox, almagel, topalcan, etc.);

b) prokinetice (motilium, metoclopramid, etc.).

Un exemplu de program curativ de bază:

- fosfalyugel, 1 pachet de 3-4 ori pe zi, inainte de masa, cursul - 2-3 saptamani;

- motilium, 0,25 mg / kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi, 15-20 minute înainte de mese, cursul - 2-3 săptămâni.

2. GERD (GER cu esofagită de reflux de gradul I):

Un exemplu de program curativ de bază:

- fosfagel, 3-4 săptămâni;

- motilium, 3-4 săptămâni.

Este recomandabil să repetați acest curs în 1 lună.

Standardele terapeutice reglementează numirea medicamentelor antisecretorii - PPI sau H2-gistaminoblokatorov (H2-GB) cu gradul I de esofagită de reflux. Nu considerăm o astfel de recomandare obligatorie în practica clinică a copiilor.

3. GERD (GER cu reflux esofagită de gradul II):

a) medicamente antisecretorii - inhibitori PPI sau H2-histaminici;

Un exemplu de program curativ de bază:

- omeprazol (pierdut, helicol gastrozol), 0,5 mg / kg greutate corporală pe zi (în două doze), cu retragerea treptată a medicamentului; rabeprazol (pariet), 0,5 mg / kg greutate corporală pe zi (o dată) - 3 săptămâni; famotidină, 10-20 mg de două ori pe zi, 3 săptămâni cu trecerea la cursul de susținere;

- motilium, 3-4 săptămâni (repetați cursul în 3-4 săptămâni);

- fosfaliaugel, 3-4 săptămâni (după eliminarea medicamentelor antisecretorii);

În unele cazuri, de exemplu sub formă de medicamente moderate GERD antisecretorii ele pot fi administrate pe o perioadă lungă de timp (până la 6 săptămâni), dar la jumătate din doza zilnică în seara, nu mai târziu de 20 de ore. Vă rugăm să nu uitați să eliminarea treptată a drogurilor în acest grup de copii (de preferință sub „masca“ de antiacide).

4. GERD (GER cu reflux esophagitis III-IV steleni):

a) medicamente antisecretorii - IPP;

c) reparatii (sucralfat, venter, alsucral etc.).

Un exemplu de program curativ de bază:

- omeprazol, 0,5-1,0 mg / kg greutate corporală (10 mg de două ori pe zi, 3 săptămâni), cu trecerea la un curs de susținere;

- rabeprazol, 0,5-10 mg / kg greutate corporală (10-20 mg o dată pe zi, curs - 3 săptămâni);

- motilium, 5-10 mg 2-4 ori pe zi, curs - 3-4 săptămâni (curs repetat în două săptămâni);

- Venter, 1 comprimat (0,5 g) de 3-4 ori pe zi, înainte de mese, curs - 4 săptămâni.

- fosfalaugel, 3-4 săptămâni (după eliminarea medicamentelor antisecretorii).

Este necesar să ne amintim de necesitatea retragerii progresive a IPP la copii, pentru a evita fenomenul de "sări". Pentru a menține efectul antisecretor, se recomandă fie o terapie prelungită a PPI într-o jumătate de doză, fie un transfer la H2-GB (într-o doză de întreținere). Durata terapiei "de bază" și prelungită se stabilește individual.

Având în vedere importanța sistemului nervos, în special a celui vegetativ, în geneza GER, scopul tratamentului complex, ținând cont de toate legăturile din patogeneza GERD, este justificat patogenetic.

1. medicamente vasoactive (cavinton, vinpocetină, cinnarizină etc.);
2. nootropice (pantogam, nootropil, fenibut etc.);
3. preparate de acțiune complexă (instenon, glicină, etc.);
4. sedative de origine vegetală (novopassit, motherwort, valerian, etc.).

A treia componentă a programului complex de tratament - utilizarea tehnicilor de fizioterapie care vizează corectarea tulburărilor motorii datorită stimulării mușchiului neted esofagian (CMT-Phoresis cu tserukalom pe epigastrică) și dezechilibrul autonom datorită îmbunătățirii hemodinamicii cerebrale și spinale (CSM pe zona de guler, „electrosleep“ ).

În exacerbarea finală sau în timpul remisiunii bolii, este posibil să se prescrie fitoterapia sau apele minerale.

Se recomandă următoarele taxe:

Decoction ia 1-2 cani pe zi.

2. Farmacie de musetel (flori) - 5,0 g;

Calendula officinalis (flori) - 20,0 g;

mama și mama vitregă (frunze) - 20,0 g.

Infuzați o lingură de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute înainte de mese.

3. Farmacie de mușețel (flori) - 5,0 g;

Sunătoare (iarbă) - 20,0 g;

Infuzarea durează o lingură de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 minute înainte de mese.

Apa minerală este preferată pentru apa alcalină slab mineralizată, cum ar fi Ekateringofskaya, Borjomi. Slavyanovskaya. Smirnovskaya, etc. care sunt numiți într-o formă caldă și degazată timp de 30-40 de minute înainte de mese timp de 4 săptămâni. După luarea apei minerale, se recomandă ca pacientul să se întindă, ceea ce asigură un contact mai lung al apei cu mucoasa stomacului; pentru a spori efectul terapeutic, puteți recomanda consumul de apă minerală prin tub într-o poziție predispusă.

Copiilor cu GERD în timpul remisiei li se recomandă tratamentul sanatorial în sanatoriile profilului gastrointestinal. Cele mai indicate pentru acești pacienți sunt sanatorii specializate: "Dunele" din regiunea Leningrad, sanatorii în Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki etc.

1. Simptomatologia severă a GERD, care reduce în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, în ciuda tratamentului repetat de terapie antireflux medicală.
2. Persistență endoscopică persistentă a esofagitei de reflux de gradul III-IV pe fundalul cursurilor repetate de terapie.
3. Complicațiile GERD (sângerare, strictura, esofagul lui Barrett).
4. Combinarea GERD cu o hernie "adevărată" a esofagului diafragmei.

Dacă regiunile ectopice ale epiteliului ectopic sunt detectate de tipul metaplaziei intestinale, se efectuează fotovaporarea cu laser sau electrocoagularea. Vindecarea sub forma respingerii scabiei și a epitelizării are loc în ziua 10-14.

Problemele examenului medical GERD în practica pediatrică nu sunt complet elaborate. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că GERD - o boala cronica recidivanta, care necesita medic pediatru de observare sau gastroenterolog pentru acest grup de copii înainte de transferul în rețeaua pentru adulți.

Esența observării dispensare este realizarea remisiunii clinice și instrumentale persistente și prevenirea exacerbărilor repetate. Remisia clinic-instrumentală se obține atunci când se utilizează programul de tratament descris mai sus.

Cu o remisie stabilă pe termen lung, este preferabil să se prescrie fitoterapia, apele minerale, vitaminele. Volumul și durata terapiei medicamentoase sunt determinate de caracteristicile clinice endoscopice ale bolii subiacente și ale patologiei concomitente. În general, durata observării dispensare a pacienților cu GERD în absența recăderii trebuie să fie de cel puțin 3 ani.