Importanța extremă a bolilor infecțioase în lumea de astăzi cu mobilitate ridicată și interdependența economică constă în amenințarea globală pentru sănătatea publică din fiecare țară și comunitatea mondială în ansamblu. O evaluare cuprinzătoare a riscurilor de sănătate cauzate de agenții infecțioși de către experți internaționali a condus la concluzia că situația actuală din lume este departe de a fi stabilă. Creșterea populației, urbanizarea rapidă și globalizarea, degradarea mediului, introducerea rapidă a unor noi forme de îngrijire și nejustificată utilizarea pe scară largă a substanțelor antimicrobiene a dus la perturbarea echilibrului delicat în comunitățile microbiene. La rândul său, de secole XX-XXI, am asistat la un ritm fără precedent în istoria apariției unor „noi“ boli (Nosologie cel puțin 1 an!), Răspândirea bolilor infecțioase cu manifestări atipice clinice (25-57%) și „se întorc“ infecții (difterie, tuberculoza , sifilis etc.), care, bineînțeles, au determinat gravitatea problemei siguranței infecțioase în lumea modernă [2, 22].
Este convingerea noastră fermă că este posibilă o soluție la această problemă numai împreună cu specialiști din diferite domenii ale cunoașterii. La urma urmei, esența bolilor infecțioase ca o problema medicala nu este numai în riscul de epidemii și de ponderare a bolilor infecțioase acute. Astăzi nu este un secret faptul că în prim-plan infecții cu manifestări clinice limitate, agenți care îndeplinesc rolul etiologic sau de declanșare în dezvoltarea hematologica, oncologic, neurologice, boli dentare, leziuni renale, hepatice, articulațiilor, și colab. [7 de lungă durată, 8, 12, 15-18, 21, 23]. Nevoia de o înțelegere profundă a bolilor infecțioase și a siguranței infecțioase a medicilor de diverse specialități - o problemă urgentă, vitală.
În prezent, ponderea persoanelor cu antecedente de fond premorbide in randul pacientilor de medici dentiști ajunge la 93,3%. Cele mai frecvente dintre ele sunt persoane cu boli infecțioase (boli septice supurative acute și cronice, hepatitele virale, infectia cu herpes, infecție cu HIV, infecții fungice, etc.), alergii alimentare si de droguri, de multe ori infecții virale respiratorii acute bolnav (Arvi) etc. . și, în cele mai multe cazuri, pacienții nu chiar bănuiți că au o anumită boală, și în ceea ce privește presiunea timpului ݩ temporar medicul de recepție dentară pentru a obține informații complete cu privire la starea de sănătate a pacientului Rheine dificilă. Prin urmare, orice pacient care a aplicat pentru ingrijirea dentara ar trebui sa fie considerat un dentist ca un risc epidemiologic reprezentativ, indiferent de nivelul de risc de infecție!
Din grupele de bază VBI în stomatologie infecție cea mai relevantă a rănilor chirurgicale și a fluxului sanguin [6], în curs de dezvoltare, ca urmare a mecanismului de transmisie bloodborne (prin manipulare medicală) sau mecanismul de contact, în care agenții patogeni sunt localizate pe piele și apendicelor sale, a membranelor mucoase ale ochilor, gurii , suprafața rănii a unui pacient, a infecta un alt pacient atunci când contactul direct sau prin contaminarea mediului obiecte de spital. Trebuie amintit despre posibilitatea infecțiilor încrucișate între pacienți și expunerea profesională a personalului medical ca urmare a punerii în aplicare a mecanismului de transmisie a picăturilor și de contact. Probabilă cale de infectare de la pacient la pacient în intervențiile dentare sunt prezentate ca lanț epidemiologica (Fig. 1 cm. La col. Inset).
Pentru factorii moderni care contribuie la creșterea HBI în practica dentară, este necesar să se raporteze:
- situația epidemiologică predominantă a infecției HIV, hepatitei virale, infecțiilor cu virusul herpesului etc .;
- distribuția consumului de medicamente psihotrope parenterale;
- creșterea rapidă a rezistenței microorganismelor la agenții antimicrobieni până la rezistența multiplă (de exemplu M. tuberculosis, bacterii gram-negative);
- răspândirea tulpinilor rezistente în rândul pacienților aflați în tratament și stabilirea profilactică în absența programelor eficiente de control al infecției;
- utilizarea pe scară largă a metodelor invazive de diagnostic și tratament;
- crearea de mari complexe medicale high-tech cu microecologie specifică;
- dificultăți de dezinfecție și sterilizare a echipamentelor medicale complexe;
- situație ecologică nefavorabilă;
- creșterea în rândul pacienților a numărului de persoane cu manifestări ale imunodeficienței secundare.
Sunt descrise surse exogene (primare) și endogene (secundare) de infecție cu intervenții dentare. În caz de infecție exogenă, sursa de infecție este pacienții și personalul medical infectat cu microorganisme patogene și oportuniste. Sub infecție endogenă trebuie înțeleasă activarea unei infecții latente expuse la factorii de stres (teama, agravarea bolilor cronice, SARS, etc.) Și autoinfitsirovanie, factorii etiologici care 85% dintre reprezentanții sunt floră oportuniste [1, 4].
Practicanții importante să ne amintim că o varietate de microorganisme oferă o oportunitate unică de a transmite factori de virulență și rezistență, care rezervor este microflora normală [9, 20]. Demască posibilitatea schimbului de informații genetice între bacterii ale tractului urogenital și cavitatea bucală, în timp ce în condiții de laborator - între specii taxonomic organisme îndepărtate [9].
Agenții infecțioși ai țesuturilor orale, agenți patogeni de la kommesalov sa joace un rol etiologic nu numai în lansarea afecțiunilor dentare (carie, periodontita, gingivita, etc.). Alterarea în proceduri dentare, traume, infecții bariera integrității țesuturilor orale moi conduce la bacteriemie tranzitorie (fungemia, viremia) și pătrunderea microorganismelor nu a țesutului lor inerentă (de exemplu, țesut conjunctiv, sânge), prin modificări sistemice induse în expresia genelor care rezultă pentru a crește virulența agenților infecțioși. Devenind patogeni endogene, microorganismele pot efectua rol declanșator în patologia digestiv, respirator, cardiovascular (DIC, endocardită infecțioasă, ateroscleroza) sisteme, reumatism, nefropatie, multe boli infectioase si alergice, boli autoimune (artrita reumatoida - boala RA Behcet și colab.) [10, 11, 20]. Astfel, se dovedește că S. sanguinis, S. oralis, S. mutans, S. salivarius expresie suficient constitutivă a genelor de virulență care, atunci când este eliberat în fluxul sanguin pentru a induce legarea, formarea de agregare și trombilor fibrinogen plachetar și pentru soluționarea pe alterate sau dezvoltat anormal supape duce la dezvoltarea de endocardită infecțioasă. Modificări în virulență se poate produce sub acțiunea genelor reglementate de aciditatea mediului în care microorganismele cad. Astfel, la un pH mai mare la 7,3-7,5 în S. trombinei gordonii crește activitatea. La contactul cu laminina și colagenul cardiac deteriorat valve S. proteină lamininsvyazyvayuschego expresie declanșare gordonii care mărește aderența bacteriilor la suprafața valvei [11].
Fenomenul mimicii bacteriene în reprezentarea microflorei cavității bucale este de interes. Astfel, afinitatea epitopul proteină peretelui celular S. sanguinis - PAAP, asociată cu agregarea plachetară, epitop artritogenic cu colagen de tip II, poate fi un motiv pentru dezvoltarea RA. Formată de normal în proteine umane șoc termic (HSP 60) vysokogomologichen bacteriană HSP Mycobacterium (HSP-65), S. sanguinis (HSP-65), Helicobacter pylori (HSP60). Anticorpii rezultați reacționează încrucișat la ei cu dezvoltarea reacției inflamatorii sistemice și activarea sistemului complement duce la o inflamatie imun in peretele vascular, artrita, boala Behcet [14].
Trebuie recunoscut faptul că existența chiar și un bine-cunoscut de boli infectioase pot varia de la un pacient cu boli cronice sau de co-infectie, obtinerea-le caracteristici neobișnuite, ceea ce le face dificil de diagnosticat clinic, și necesită teste de laborator în timp util.
De asemenea, prezentate în tabelul de boli infecțioase, există un grup mare de boli infecțioase virale, fără manifestări patologice caracteristice în cavitatea bucală, dar bloodborne transmise în timpul lucrărilor dentare, ceea ce duce la dezvoltarea de viata in pericol pacientilor boli si a personalului medical (hepatita virală B, C, D; infecție cu citomegalovirus, infecția cu virusul Epstein-Barr - cu excepția mononucleozei infecțioase descrisă mai sus și herpes zoster; infecție herpesvirus cauzate de HHV-6, HHV -7, tip HHV-8 și altele).
Toate cele de mai sus indică un rol important al agenților infecțioși în patologia umană în general și în practica dentară, în special. Un medic dentist se poate întâlni în orice moment cu un pacient infecțios. Erodiția și cunoștințele sale determină adesea viața pacientului și suprimarea în timp util a procesului epidemic, care împiedică infectarea încrucișată și infecția personalului medical în furnizarea de îngrijiri dentare.