pentru medicii de tratament și profilactice instituțiile din Teritoriul Krasnodar
În regiunea europeană, au fost înregistrate mai mult de 59 de mii de cazuri confirmate de laborator, inclusiv 208 - cu un rezultat letal. Numărul cazurilor de boli provocate de către virusul gripal A (H1N1) înalt patogen și numărul de decese continuă să crească.
Principala sursă de infecție este o persoană cu gripă. Răspândirea rapidă a bolii într-un timp scurt, din cauza mecanismului de scurtă perioadă de incubație, picături și transmisie de contact, o sensibilitate mare de oameni la gripa si lipsa de imunitate în cadrul populației la noile variante antigenice ale virusului.
Perioada de incubare este de la 15 ore la 3 zile. mai des în 1-2 zile. Persoanele cu infecție provocată de virusul gripei A (H1N1) trebuie considerate potențial infecțioase în decurs de 7 zile de la debutul bolii. Persoanele care continuă să prezinte semne ale bolii mai mult de 7 zile după debutul bolii ar trebui considerate potențial contagioase până când simptomele bolii sunt rezolvate.
Clinica. Simptomele gripei A (H1N1) sunt în majoritatea cazurilor similare cu cele ale gripei sezoniere și includ sindroamele de intoxicare și catarrhal-respiratorii:
-
Febră> 39 ° C Debutul acut de mialgie Slăbiciune, stare generală de rău Frisoane Tuse Hiperemie a mucoasei nazale și a orofaringei
În prezent, în Rusia, pentru primele două mii de cazuri de gripă A / H1N1, este posibil să se identifice caracteristicile sale specifice. De exemplu, majoritatea persoanelor cu gripă nouă, în plus față de manifestările bolii virale normale, au tulburări gastro-intestinale, greață, vărsături și scaun liber. În plus, printre primele simptome ale bolii există adesea o tuse uscată exasperantă, adesea chiar și cu impurități de sânge. În cazuri rare, pacienții cu gripă A (H1N1) prezintă simptome de boală respiratorie fără febră.
In timp ce pacientii cu boli cronice, copii și femeile gravide (precum gripa sezonieră) au un risc crescut de a dezvolta complicații, înregistrate în prezent multe cazuri de boli grave la persoanele sanatoase mai tineri. Mecanismul care provoacă complicații grave la pacienți similari, inițial sănătoși, nu a fost încă determinat.
Imaginea clinică a unui curs complicat de gripă A (H1N1) diferă semnificativ de cazurile de gripă sezonieră. În cazul unui curs sever al bolii, pacienții au prezentat o agravare a afecțiunii la 3-5 zile după apariția simptomelor de gripă. Deteriorarea a progresat rapid, insuficiența respiratorie acută sa dezvoltat în decurs de 24 de ore, necesitând plasarea imediată a pacientului în unitatea de terapie intensivă (unitatea de terapie intensivă), cu conexiunea la dispozitivul de ventilație artificială. Cu toate acestea, unii pacienți nu au răspuns la acest tratament, starea lor a continuat să se deterioreze.
Cu gripă severă A (H1N1), este posibil ca complicațiile să se dezvolte. specifice gripei sezoniere. Cele mai frecvente dintre acestea sunt pneumonie. în 10-20% dintre pacienții cu gripă sezonieră și în cazul copiilor sub vârsta de 1 an, grupuri de vârstă mai în vârstă care suferă de boli concomitente, în proporție de 30-50%. Pneumonia se poate dezvolta pe fundalul unor manifestări clinice ale gripei și este considerată în aceste cazuri ca primar viral-bacterian. Pneumonia bacteriană este cel mai adesea provocată de Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus, inclusiv tulpini rezistente la meticilină. Locul al treilea printre agenții patogeni care conduc la apariția pneumoniei ocupă gripă Haemophilus. Pneumonia timpurie este însoțită de intoxicație severă, deseori de natură distructivă și este o cauză frecventă a decesului, în special la vârstnici.
Alte complicații posibile trebuie remarcat sinuzita, otita medie, evstahiit, laringita (copii) la fenomenul de stenoza laringelui (boabe asemănătoare gripei), miocardita infecțioasă-alergic, pericardită, pielonefrita acută și pielonefrită acută.
Criteriile pentru severitatea bolii sunt severitatea sindromului de intoxicare generală, insuficiența respiratorie acută, conștiența afectată, hemodinamica instabilă, pneumonia primară și secundară.
Cel mai mare risc de a dezvolta o boală gravă sau fatală amenință trei grupuri: femeile gravide, în special în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, copiii sub doi ani și persoanele cu boli pulmonare cronice, inclusiv astmul. Riscul de a dezvolta boli grave la copii poate determina tulburări neurologice. Obezitatea nu a fost considerată un factor de risc fie în timpul pandemiilor anterioare, fie în timpul gripei sezoniere. În ciuda înțelegerii slabe până în prezent a rolului exact al obezității, acesta este în mare parte prezent în cazurile severe și fatale ale bolii. În special se referă la obezitatea patologică.
Diagnostic. Diagnosticul de gripă se stabilește pe baza unei imagini clinice caracteristice și a unor date epidemiologice. Pentru diagnosticul de laborator, se utilizează metoda reacției în lanț a polimerazei și studiile virologice.
Diagnosticul diferential se face cu alte SARS, tifos, febra tifoidă, psitacoza, Legionella, bruceloza, leptospiroza, febra hemoragică, mononucleoza infecțioasă, malaria, neuroinfecțiile, hepatita A (perioada preicteric), pojarul, pneumonie, sepsis si alte boli febrile acute.
Diferența principală dintre gripa și alte infecții respiratorii acute este debutul bolii cu febră și intoxicație, urmată de adăugarea unui sindrom catarhal-respirator, în care domină laringotrocheita. În ARVI, boala începe cu fenomene catarale, febra și intoxicația apar ulterior, exprimate ușor.
În diagnosticul diferențial al pacienților cu boli respiratorii acute si boala gripei porcine, medicii trebuie să ia în considerare datele de anamneza epidemiologice - stați bolnav în zonele lipsite de infecție cauzate de gripă porcină de tip virusul A (H1N1), precum și prezența contactelor cu bolnav această infecție în timpul 7 zile înainte de debutul bolii.
Cazurile confirmate de infecție cauzate de gripa A (H1N1), este acum considerat un caz în care o persoană care deține o boală respiratorie acută cu laborator au confirmat infecția cu virus gripal A (H1N1), cu ajutorul unuia sau mai multora dintre următoarele variante de cercetare :
RT-PCR în timp real;
Creșterea de patru ori a nivelului de anticorpi neutralizanți. specific pentru virusul gripei A (H1N1).
Caz suspect de infecție provocat de virusul gripei A (H1N1). Acesta a considerat un caz în care o persoană care are loc boli respiratorii acute febrile, care a început în termen de 7 zile de la contact apropiat cu o persoană care este un caz confirmat de infecție cauzată de porcine de tip virus gripal A (H1N1).
Contactul apropiat presupune găsirea la o distanță de aproximativ 2 m de o persoană bolnavă, care este un caz confirmat sau suspectat de infecție provocat de virusul gripei porcine A (H1N1). Boala respiratorie acută este determinată de apariția acută a cel puțin două dintre următoarele simptome: rinoree sau congestie nazală, angina pectorală. tuse (cu sau fără febră).
Spitalizarea, prevenirea infecțiilor nosocomiale. Obligatoriu spitalizare persoană subiect pe baza epidemiologica (dormitor grupuri închise. Familii disfuncționale și al.), Și clinice (indicații de dezvoltare complicații moderate și severe).
Lucrătorii medicali trebuie să desfășoare în mod activ activități de informare cu publicul. Este necesar să se sublinieze faptul că pacientul ar trebui să solicite asistență medicală imediată în cazul în care pe un fond de gripă sau SARS a avut dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație, sau dacă temperatura nu scade atunci când se iau antipiretice sau rămâne ridicat și mai mult de 4-5 zile.
Pacientul trebuie să poarte o mască chirurgicală în afara camerei, să respecte regulile de igienă personală. Vasele și obiectele de mediu sunt spălate și dezinfectate în modul prescris, ca și în cazul gripei sezoniere.
Personalul medical trebuie să utilizeze măsuri de precauție și măsuri standard, pentru a asigura reducerea riscului de picăturii sau transmiterea de contact a agenților infecțioși pe parcursul tuturor tratamentului și acțiunea pacientului de a le pune în aplicare în termen de 7 zile de la debutul bolii sau până când simptomele nu au rezolvat încă boala. Acesta ar trebui să respecte normele privind igiena mâinilor de baie cu apă sau de a folosi un dezinfectant pentru mâini și săpun imediat după îndepărtarea mănușilor și a altor echipamente și după orice contact cu secrețiile de la pacienti respiratorii.
Personalul furnizarea de îngrijiri medicale sau de colectare a probelor clinice de la cazurile suspecte sau confirmate trebuie să poarte mănuși sterile de unică folosință, halate și ochelari de protecție (ochelari) pentru a preveni contactul agentului infecțios din mucoasa ochiului.
În ceea ce privește utilizarea măștilor și a aparatelor respiratorii, trebuie utilizate următoarele recomandări interimare ale OMS până când se obțin informații suplimentare suplimentare privind proprietățile virusului A (H1N1) dat:
-
Personalul implicat în lucrul cu pacienți sau boală HPAI suspectate în care există un aerosol (de exemplu, colectarea de probe clinice, intubație endotraheală, procesarea nebulizator, bronhoscopie și acțiuni de reanimare, pentru care este utilizat un intubarea de urgenta sau resuscitare cardiopulmonara) trebuie să poarte un aparat respirator de unică folosință. Personal oferind un tratament direct al cazurilor suspecte sau confirmate de porcine de tip gripal A (H1N1), trebuie să poarte un aparat respirator de unică folosință atunci când intră camera pacientului.
În alte privințe, prevenirea și tratamentul nu diferă de cele din epidemiile de gripă sezonieră. Pentru a lucra cu pacienții cu gripă, sunt autorizați personalul vaccinat împotriva gripei.
Când se tratează la domiciliu, odihna de pat este obligatorie pe întreaga perioadă febrilă. Din alimente, este necesar să excludem condimentele ascuțite, prajite. Se afișează produse lactate, consumul excesiv de alcool (ceai cu miere, zmeură, bulion măceșe, sucuri, băuturi din fructe, suc de afine) desemnează în continuare acid ascorbic.
Pentru combaterea tusei se aplică inhalarea cu mentol, bicarbonat de sodiu, eucalipt. Utilizarea convenabilă a aerosolilor ("inhalipt", "kameton"). Se prezintă utilizarea dozelor puerperale, coterpine, libexin, bronchicum. Când este prescris gâtul, este prescris un drajeu care conține mentol, ulei de eucalipt, macrită, echinociceu.
La o hipertermie cu intoxicație se aplică kalpol, koldreks, ferveks, panadol, aspirină (luând în considerare contraindicațiile).
Copiilor și adolescenților li se recomandă să nu dea medicamente care conțin aspirină ca medicament antipiretic din cauza riscului de a dezvolta sindromul Reye.
Tratament simptomatic (agenți antibacterieni și antifungici, agenți antipiretici, agenți utilizați pentru tratarea reacțiilor alergice, medicamente utilizate în tratamentul sindromului bronhospazmolitiki, agenți care reduc umflarea mucoasei tractului respirator, soluții, electroliți, corecție înseamnă un echilibru de acid, alimente, vitamine) - prin indicații.
Experiența internațională în creștere în tratamentul infecțiilor cauzate de virusul pandemic H1N1 demonstrează importanța tratamentului în timp util cu medicamente antivirale. Trebuie reamintit faptul că tratamentul în timp util cu medicamente antivirale reduce riscul de complicații și crește șansele de supraviețuire în cazul unui curs serios de boală.
Tratamentul adulților cu forme severe de gripă cauzate de virusul A / H1N1:
1. Kagocel în asociere cu Arbidol (cu excepția femeilor însărcinate):
kagocel - în prima zi a 2 comprimate. De 3 ori pe zi (doza zilnică de 72 mg), în următoarele 3 zile la 1 tabel. De 3 ori pe zi (doza zilnică de 36 mg);
arbidol - de 4 ori pe zi pentru 200 mg la fiecare 6 ore (doza zilnică de 800 mg) timp de 7-10 zile
Interferon alfa-2b (50000 UI în flacon) în asociere cu interferon gamma (100000 UI flakoneraz o zi (doză zilnică de 50000 UI și 100000 UI respectiv), în fiecare zi timp de 10 zile, după un interval de o săptămână se repetă același circuit / cu excepția gravide),
Interferonul gamma - de 2-6 ori pe zi (doza zilnică de 100000 UI) timp de 15 zile (cu excepția femeilor însărcinate);
Ingavirin - doza zilnică de 90 mg o dată pe zi timp de 5 zile (luând în considerare numirea medicamentului în primele 2 zile de la debutul bolii) (cu excepția femeilor însărcinate);
Oseltamivir - 75 mg de două ori pe zi, doza zilnică de 150 mg peste 5 zile (cu eficacitatea medicamentului in primele 3 zile de la debut) / cu excepția femeilor gravide /.
2. Pentru tratamentul femeilor gravide (începând din săptămâna a 14 de sarcină), puteți utiliza interferon alfa-2b în supozitoare de 500.000 UI de 2 ori pe zi (doză zilnică - 1.000.000 UI) timp de 10 zile. Apoi, terapia de întreținere a 150.000 UI de 2 ori pe zi (doză zilnică de 300.000 UI) de 2 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni.
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale atrage atenția asupra necesității de a prescrie o terapie combinată cu medicamente care au activitate antivirală în boală și complicații severe. Această combinație de medicamente este de zece ori mai mare decât efectul virucidal al monoterapiei.
Tratamentul pneumoniei comunitare se realizează în conformitate cu recomandările practice pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea pneumoniei comunitare la adulți / Ed. Academician al RAMS (scrisoarea Ministerului Sănătății din Rusia nr. 10-8 / 1447 din 07.08.03). Pentru a preveni alte complicații bacteriene, se recomandă ca terapia antibacteriană să fie inițiată la timp, în conformitate cu indicațiile.
După cum a demonstrat practica, cu gripa A (H1N1) 1,5% dintre pacienți au nevoie de terapie intensivă, iar 75% dintre ei necesită suport respirator.
Indicații pentru spitalizarea pacienților din UTI