Fracturi combinate ale oaselor radiale și ulnare. Diagnostic și tratament
Combinația dintre fracturile oaselor radiale și ulnare se găsește cel mai adesea la copii. Numai două tipuri de fracturi vor fi luate în considerare - și fracturi subperiostale de tipul „ramuri verzi“ ca restul de fracturi de acest tip necesită sesizare de urgență la un chirurg ortoped pentru repoziționarea sub anestezie generala.
Fracturile diafizelor antebrațului apar sub acțiunea a două mecanisme traumatice. O lovitură directă, de exemplu, în rănile rutiere, este cel mai frecvent mecanism. Un mecanism indirect - o cădere cu dezvoltarea compresiei longitudinale - poate duce la o fractură combinată a oaselor antebrațului.
Durerea este de obicei remarcată. umflarea și pierderea funcției osoase și antebrațului. Uneori se observă pareza nervilor radiali, mediani și ulnari, care trebuie în mod necesar să fie excluși prin examinare fizică atentă și documentare.
Pentru a determina poziția fragmentelor osoase, proiecțiile anteroposterioare și laterale sunt de obicei suficiente. Fotografiile sunt luate cu captarea articulațiilor încheieturii și cotului pentru a conecta leziunile intraarticulare ca o dislocare sau subluxație.
Pentru fracturile închise ale oaselor din antebraț, deteriorarea pachetului neurovascular este atipică. Cu toate acestea, documentarea funcției lor este o parte integrantă a anchetei pentru toate fracturile oaselor din antebraț.
Tratamentul fracturilor combinate ale oaselor radiale și ulnare
Clasa B: tip IA (fără decalaj în lățime), tip IB (fără deplasare unghiulară). Această deteriorare imobilizare atipică tratate făcut cu atenție turnat mare ipsos sau atela din față și din spate, cu articulația cotului, îndoite la un unghi de 90 °, iar antebrațul într-o poziție neutră (vezi fig. Anexa). Atenție: sunt prezentate radiografiile repetate, deoarece există adesea o prejudecată secundară. În toate cazurile, este necesară o trimitere urgentă către ortoped.
Clasa B: tip IIA (offset), tip IIB (deplasare cu scurtare), tip IIB (mărunțită). Asistența de urgență oferită include imobilizarea și trimiterea imediată la repoziția chirurgicală. Repoziționarea închisă în aceste cazuri, de regulă, este inadecvată, deoarece nu permite realizarea și menținerea unei comparații corecte a fragmentelor și corectarea deplasării prin rotație.
Clasa B: tip IIIA (subperiostal), tip IIIB (tip de "ramură verde"). Fracturile subperiosteale sunt tratate prin imobilizare cu un bandaj mare de tencuială timp de 4-6 săptămâni. Fracturile tipului de "ramură verde" cu deformare unghiulară mai mică de 15 ° sunt imobilizate cu un bandaj lung de tencuială pentru o perioadă de 4-6 săptămâni. Cu o deformare unghiulară mai mare de 15 °, este afișată direcția către ortopedist pentru repoziționare.
Clasa B: Tipul IV (fractura treimii proximale a ambelor oase din antebraț în combinație cu dislocarea anterioară a capului radial). Aceste fracturi necesită repoziție deschisă și fixare internă.
Axiom: fractura combinată a treimii proximale a oaselor radiale și ulnare este în general combinată cu dislocarea anterioară a capului radial.
Complicațiile fracturilor combinate ale oaselor radiale și ulnare
Fracturile combinate ale oaselor radiale și ulnare au multe complicații.
1. Cu fracturi deschise, apare o infecție, dar apare și în cazul fracturilor închise.
2. Pentru fracturile nervoase închise prin fractură, atipice, dar ele sunt adesea observate cu fracturi deschise. Frecvența afectării nervilor radiali, ulnari și mediani este aproximativ aceeași.
3. Leziunile vasculare sunt o complicație rară datorită prezenței numeroaselor colaterale arteriale,
4. Consecința unei repoziționări sau a unei imobilizări necorespunzătoare poate fi fuziunea non-uniune sau incorectă.
5. Fracturile combinate ale diafizelor oaselor din antebraț pot fi însoțite de un sindrom de tunel care captează atât grupele musculare anterioare cât și cele posterioare. Este important să subliniem faptul că pulsul distal poate rămâne normal, în ciuda presiunii crescute în cazul fasciilor și a fluxului redus de sânge capilar. Diagnostiați această fractură pe baza a trei semne importante: a) scăderea sensibilității degetelor; b) funcția scăzută a mușchilor antebrațului; c) dureri de durere profundă în mușchii antebrațului.
Tratamentul este chirurgical. Victima ar trebui trimisă urgent la fasciotomie.
6. Sitoostoza oaselor radiale și ulnare poate complica tratamentul fracturilor combinate ale oaselor antebrațului.
7. Cu fractură tratată incorect, poate exista o încălcare a pronacei și supinației.