Fistulele vaginale drepte, precum și fistulele vezivovaginale, subdivizăm în obstetrică și ginecologie.
fistule rectovaginal obstetrice adesea formate după coaserea pauză completă între picioare și mai ales situată în partea din spate de jos a peretelui vaginal. fistule rectovaginal ginecologică adesea localizat în partea superioară a vaginului și sunt formate ca urmare a prejudiciului în timpul operațiilor ginecologice; mai rar, acestea apar atunci când presiunea unui pesar vaginal, pauza vaginale in timpul actului sexual, este deteriorat atunci când încearcă să facă avort penale și așa mai departe. TB deteriora rectului inferior poate duce, de asemenea, la formarea de fistule recto. fistule severe Deosebit apar în cazuri de cancer de col uterin, vagin, rect, și, de asemenea, ca urmare a tratamentului acestor boli de energie radiantă, în principal, radiu.
Simptomele unei fistule rectal-vaginale (fecale). pacientul nu reține gazul intestinal și scaunul lichid, iar cu fistula mare, fecalele greu nu rețin. Sub influența iritantă conținutului intestinal acoperă organelor genitale externe și mucoasa vaginală este adesea inflamate, se pare eczeme, mâncărimi și așa mai departe. Deosebit de pacient afectat în mod serios, cu o combinație de fistule fecale și urinare.
Recunoașterea fistulei vaginale rectale nu este, de obicei, dificilă. Patognomatosul este în sine un simptom - incontinența gazelor de la ikala. Studiul a făcut lingură în formă de oglinzi vaginale, atunci când, prin care să examineze peretele vaginal, mai întâi în seif, apoi, lăsând ascensorul în acoperiș și a luat încet spatele unei linguri, și, în același timp, cu atenție și în mod sistematic să examineze peretele din spate al vaginului, cu toate falduri sale. În acest caz, deschiderea fistulei este de obicei ușor de detectat. Cu o mare deschidere fistuloase atunci când nu este închis fecale, vizibil mai inchisa la culoare mucoasa de frontieră decât culoarea mucoasei vaginale - se bombează mucoasa rectală. Este clar că o fistula mică greu de găsit deosebit de dificilă, în prezența unei găuri mici în vagin pentru a determina cursul și localizarea fistulei în rect. În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la sesizare fistulos: în obna-apărarea bunului din spate peretelui vaginal deschidere fistulos administrată sonda de metal bellied subtire deformabilă și cu atenție manevrele lor în direcții diferite, împingându-l în adâncimea până la capătul sondei nu pătrunde în rect, unde va simți un deget introdus în rect. Dacă fistula este în apropierea anusului, sonda poate fi trasă cu ușurință. Pentru diagnosticul fistula poate fi introdus în lichid colorat rect și urme de apariția ei în vagin, cu toate că în aceste cazuri, utilizarea acestei metode este mai convenabil decât cu fistule vezicale. metoda de diagnostic de valoare, în special pentru a determina locația exactă a locului fistulei este rectoscopia.
Prezența fistulei fecale care apare ca urmare a deteriorării intestinului în timpul intervenției chirurgicale este de obicei recunoscută în ziua a 3-a și a 4-a după operație, când pacientul este eliminat. Dacă intestinul deteriorat a fost cusut, inconsecvența suturilor este detectată numai spre sfârșitul primei sau a doua săptămâni după operație.
Deși există cazuri de vindecare spontană a fistulei rectal-vaginale, cu toate acestea, cu greu se poate conta pe aceasta. De obicei, astfel de fistule nu se vindecă și singura metodă de tratare a acestora este intervenția chirurgicală. Dar operația nu trebuie începută până când fibrilația cicatriciană nu se termină și granulația care o înconjoară complet dispare, ceea ce poate fi o sursă de infectare a unei rani proaspete. Pregătirea pacientului pentru chirurgia fistulei fecale este aceeași ca și pregătirea pentru operația unei rupturi complete a perineului și a rectului.
Metodele tipice de operare sunt metoda de scindare și metoda de excizare a cicatricii, prima fiind în prezent cea mai răspândită.
Operații ale fistulelor rectal-vaginale. situat în partea inferioară a vaginului sau în vestibulul său. Aceste operațiuni sunt foarte recunoscătoare. Procedura operației este relativ simplă. Aceasta constă în disecția peretelui rect, a anusului și a întregului perineu din diafragma fistulei, adică se reduce la crearea unei rupturi complete perineale de gradul trei. Disecția poate fi efectuată pe o sondă cu gauntru, care trece prin deschiderea fistulei în vagin și spre exterior prin anus. După aceea, peretele rectului în locul fistulei este separat de toate laturile printr-o cale ascuțită din peretele vaginului, cu care este legată prin cicatrici. În acest compartiment trebuie realizată mobilitatea completă, pereții intestinului, astfel încât marginile defectelor din intestin să poată fi conectate fără tensiune. Rectul, gândacul anal, vaginul și perineul sunt cusute în același mod ca și cu ruperea completă a vaginului și a picioarelor de gradul al treilea.
Cu functia sfincterului incompleta a anusului trebuie alocate nu numai la peretele intestinului fistula cicatrici, dar divergenta și trase în adâncimea capetelor mușchiului circular al sfincterului anal. În plus față de consolidarea celuloză, în astfel de cazuri, de multe ori trebuie să facă și din plastic picioare ușor vindecate.
Procedură pentru fistulele fecale. situate în partea superioară sau mijlocie a vaginului. Principiul operației constă în împărțirea marginilor țesutului cicatricial și separarea peretelui intestinal de peretele vaginal în jurul deschiderii fistulei. Această separare se realizează în așa fel încât peretele intestinal să devină suficient de mobil în fistulă și ca marginile sale să poată fi îmbinate fără nici o tensiune. Pentru a ajunge la cicatrice și a produce scindarea țesutului cicatrizat în fistulă, este necesar, în primul rând, să tăiem peretele vaginal. Incizia poate fi longitudinală: ea începe de la 1-2 cm deasupra marginii superioare a deschiderii fistulei si se duce la mijlocul acestei regiuni, iar apoi ocolește marginile fistulei pe ambele părți la mijlocul marginii inferioare și de acolo merge în jos, de asemenea, nu ajunge până la 1-2 cm margine. Din această incizie, țesutul cicatricei este împărțit în ambele părți, iar pereții vaginului sunt separați de pereții rectului. D. N. Atabekov sugerează că atunci când fistula este localizată în partea superioară a vaginului, o incizie în formă de T trebuie făcută aproape la arc, oferind acces mai larg la deschiderea fistulei în intestin. Când fistula este localizată în partea inferioară a vaginului, DN Atabekov recomandă aplicarea aceleiași incizii în formă de T, dar într-o formă inversată.
Odata ce tesut cicatricial este divizat, astfel încât peretele intestinal devine suficient de telefonie mobilă, se procedează la sutura (noi, ca multe altele, utilizați pentru cusături subțiri, dar este suficient de puternic catgut, unii chirurgi folosesc cele mai fine de mătase). Suturile sunt realizate prin intermediul nu a lungul peretelui intestinal, dar numai prin stratul muscular fără puncția mucoasa. După ce gaura din intestin este cusută, se înfundă o rană vaginală; marginile rănii în deschiderea fistulei vaginale pot fi excizate separat.
În cazul în care tesutul cicatricial in jurul fistulei este atât de subțire încât este digestie dificilă, atunci tăietura nu este executată la marginea orificiului fistulei, și câțiva au plecat de la el, lăsând, deschizând astfel manșeta în jurul fistula mucoasei vaginale. Când se aplică cusăturile suprapuse, această manșetă va fi înșurubată în lumenul intestinului și va apărea ca un opritor, care închide gaura din intestin din interior.
Trebuie subliniat faptul că alegerea metodei de exploatare a fistulei fecale ar trebui să fie în mare parte bazată pe cont, în fiecare caz caracteristicile sale (originea fistulei, un loc în care se află, mărimea, natura și amploarea țesutului cicatricial fistulei de mediu), precum și din cauza altor conexe condiții, ca de exemplu, liber sau, invers, accesul dificil la deschiderea fistulei prin vagin si m. p.
Metoda de bază de operare fistula recto este totuși se apropie de deschidere fistulos din vagin, divizarea tesut cicatrice între deschiderile fistuloase in rect si vagin, mobilizarea peretelui intestinal la suficient peste in jurul defectului și izolat cusătura două găuri - în intestin și vagin .