Sursa Q febră - mamifere, rezervor - căpușe (Ixodes adesea, rareori argasovye, gamasid, etc.), în timp ce tifosul în plumb, în ceea ce privește diversitatea speciilor de acarieni care pot infecta koksiellami.
Infecția apare cel mai adesea prin aerogene - prin inhalarea particulelor de praf care conțin rickettsia sau sporii lor.
Agentul cauzator de febră
Qu fever este cauzată de paraziți intracelulare deschise de H.T. Ricketts, după el și numit după moartea omului de știință de la tifos în procesul de a studia această boală, este, de asemenea, numit un coca agent agent cauzal. Rickettsia - bacterii gram-negative polimorfe, mai des în formă de tijă, dar există și forme coccoide, curbate, filiforme. Forma agentului patogen variază în timpul creșterii acestuia, depinde și de tipul de celule în care a fost implantată rickettsia. Proprietățile cauzatoare de boală sunt cauzate de antigenul specific grupului conținut în microcapsule, care sunt atașate de bacteria acoperită exterioară (mucus asemănător cu o capsulă). În grosimea peretelui sunt specii specifice antigenelor de natură proteică.
Koksiella există în forme vegetative și de odihnă, reproducerea are loc numai în formă vegetativă și numai intracelular. Adică agentul cauzal al febrei Ku este un parazit intracelular obligatoriu.
Fe febra la oameni are surse naturale - mamifere domestice și sălbatice infectate, mai des de rozătoare, precum și păsări, în timp ce rezervorul are, de obicei, căpușe. Distribuite koksielli diferite moduri - aerogene, contact, alimentar. Ku febră are o dependență profesională clară din cauza frecvenței infecțiilor - această rickettsioză este mai frecventă în rândul persoanelor implicate în prelucrarea cărnii și a laptelui, a pansamentelor, a lucrătorilor veterinari, a vânătorilor, a crescătorilor de bovine.
Rickettsia, care provoacă febra lui Ku, duce la anumite schimbări în organism nu este chiar modul obișnuit. Majoritatea agenților infecțioși provoacă mai întâi cel puțin modificări minore ale porților de intrare, de obicei, acoperirea epitelială a pielii, a tractului respirator, a tractului digestiv. Febra lui Ku începe diferit: schimbările nu sunt observate în focarele de penetrare a rickettsiei. Numai cu infecții masive există vasculite focale.
Rickettsii pătrunde în canalul limfatic și în timpul zilelor prezente în sânge, dând naștere la rikketsemii faze mici distribuite în continuare în țesuturile conjunctive. Acestea sunt absorbite de fagocite mononucleare în citoplasmă care supraviețuiesc și se pot reproduce cu alterarea metabolismului celulei gazdă - o fază de diseminare în țesuturile parenchimatoase cu care febra Q începe să se manifeste anumite simptome. Faza rikketsemii de mare vine atunci când multiplicarea rickettsii ajunge la un nivel la care există noi focale „proiectii“. Moartea fagocitele mononucleare și celulele parenchimului contribuie la ieșirea agentului patogen în substanța intercelulară, în cazul în care rickettsiae pătrunde în celule noi, o astfel de schimbare a ciclurilor de date pot fi de multe. patogenii Partea sunt uciși, ceea ce duce la efecte toxice, care dă naștere fazei de sensibilizare și reacții alergice. De obicei, acest lucru este urmat de un maxim de stres imunitar, care duce la dezvoltarea unei protecții specifice, care dă naștere la faza de recuperare.
Simptomele și semnele de febră
Ku febra se caracterizează prin deteriorarea celulelor sistemelor reticulare și histiocitare, care se dezvoltă atunci când cocsii-le intră în ele. Introducerea agentului patogen conduce la procese proliferative în organele parenchimale, reticuloendoteliul și, de asemenea, la necrobioza structurilor celulare. Febra lui Ku în această privință se manifestă în două moduri: efectele toxice și sensibilizarea organismului.
Incubarea parazitului este variabilă - de la câteva zile la trei luni, durata acestuia determină cursul acut, subacut sau cronic al febrei. Deoarece cel mai frecvent mod de penetrare a fibrelor de cocs în țesut este aerogen, majoritatea persoanelor infecțioase au procese infiltrative în plămâni.
Fe febra începe cu o scurtă creștere a temperaturii până la cifre ridicate, urmată de o perioadă de subfebrilă, deși la unii pacienți stadiul febril poate dura o săptămână. Există adesea cazuri de debut treptat, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Pacienții au înroșirea pielii feței și a sclerei, principalele reclamații sunt reduse la sindromul durerii - mialgie, artralgie, cefalee. Pacienții nu dorm bine, au frisoane, transpirații, slăbiciune considerabilă. Se acordă atenție palmei pielii în fața hiperemiei.
febra Q în timpul înălțimea poate fi însoțită de o scădere a temperaturii, urmat de un al doilea val de hipertermie, care durează o săptămână, în același timp, începe să se dezvolte semne de distrugere a parenchimului pulmonar cu trecerea in pneumonie. Infiltrează în țesutul pulmonar - o consecință a distrugerii randamentului pluralitatea de celule mononucleare koksiell în spațiile intercelulare cu implementarea lor in structura noua si fagocite reticular. Radiologic se va manifesta bronșică și model pulmonar a crescut, cu opacități mici formă conică, mai în lobii inferiori și în rădăcini, eventual fuzionează în buzunare mai mari.
Qu fever duce la o creștere a ganglionilor limfatici din zona bronșică, ceea ce face rădăcinile plămânilor să pară deformate. Inițial, pacientul dezvoltă o tuse uscată, care mai târziu dobândește un caracter umed, cu un amestec al componentei purulente. Dispneea este atașată și atunci când este implicată în procesul pleurei - durere în piept. Simptomele pulmonare sunt torpile, simptomatologia și anomaliile cu raze X sunt foarte lente.
Manifestările toxice care însoțesc febra lui Ku sunt cauzate de moartea unei părți a coxiellei cu eliberarea structurilor de înveliș proteic (antigen de specie) și a microcapsulelor (antigen de grup). În simptomatologie, aceasta se manifestă printr-o scădere accentuată a apetitului, greață, vărsături și balonare. Tipul limbii este caracteristic - este edemat, este înconjurat de o atingere de culoare gri murdar, dar nu este schimbat pe vârf și pe margini.
Înfrângerea țesutului reticulogistiocitar conduce la o creștere a organelor bogate în aceste țesuturi - ficat, splină, în timp ce pacientul simte greutate la etajul superior al cavității abdominale.
Qu fever poate dura de la câteva zile la o lună (în cursul acut), recuperarea este lentă, semnele de infecție dispar treptat, motiv pentru care este posibilă dezvoltarea asteniei.
În subacut, febra KU durează câteva luni, formele cronice pot fi amânate mai mult de un an. Boala manifestă o temperatură subfebrilă și modificări infiltrative moderate în țesutul pulmonar.
Există o febră Ky atât de diversă încât poate fi ca gripa. bruceloză. tuberculoza. sepsis, prin urmare, fără o anumită istorie epidemică și ținând seama de riscurile profesionale ale infecției cu rickettsia, diagnosticul este extrem de dificil.
Diagnosticul febrei
Variabilitatea fluxului și polimorfismul simptomelor, cu care febra este diferită, complică procedura de diagnosticare, complicațiile adaugă o absență completă a modificărilor la porțile de intrare la majoritatea pacienților.
De obicei, persoana infectată nu pazi primele simptome, ca febra Q începe cu manifestări care se aseamănă rece comune. motivul pentru care se aplică la o instituție medicală sunt modificările pulmonare care indică dezvoltarea pneumoniei. În urma unei examinări trebuie puse în balanță cu plângerile pacientului și date obiective cu parametrii radiografice - există o discrepanță numarul mic de simptome cu severitatea modificărilor în plămâni în imagini. Pacientul nu poate fi încă o tuse, durere, nu asculta șuierătoare pe auscultare, iar modelul cu raze X care amintește de o imagine în tuberculoza infiltrativ, când procesul afectează o parte semnificativă a plămânilor, pacientul trebuie sa consulte un TB. Ku Fever necesită diagnostic diferențial și cu paratifoid. bruceloza, o formă icterică de leptospiroză. sepsis.
În favoarea febrei Q va depune mărturie parametri de laborator: prezența infiltrate inflamatorii în plămânii pacientului nu are nici o leucocitoza. dimpotrivă, leucopenia (neutropenia) este adesea observată, împreună cu limfocitoza. indicând o creștere a tensiunii imune. Deplasările ușoare ESR va ajuta, de asemenea, să înțeleagă că procesul pulmonar - aceasta nu este o pneumonie bacteriană obișnuită, ci mai degrabă procesul proliferativă care conduce la schimbări focale în parenchimul pulmonar fără inflamație semnificativă.
Febra Q diagnosticate în mod fiabil prin teste serologice, se acordă prioritate la testul de fixare a complementului (seruri pereche studiate), dar credite suficiente sunt în creștere doar la sfârșitul celei de a doua săptămână de boală, și chiar mai târziu, ceea ce reduce oarecum valoarea practică a acestui tip de diagnostic.
Tratamentul febrei
Deoarece există o terapie etiotropică, care are un efect dăunător asupra rickettsiei, tratamentul este început cu aceasta. Q febră, care curge în formele ușoare și moderate, tratate cu tetraciclina Doksatsillinom, cloramfenicol, în boala mai severe tetraciclina varianta este combinat cu cloramfenicol. Un curs destul de lung (8-10 zile) nu poate fi întrerupt, acest lucru este plin de evoluția recăderilor.
Febra Q este caracterizata prin leziuni retikulogistiotsitarnyh de țesut, astfel încât modificările în țesutul pulmonar este lent, umbre infiltrativ pe imaginile cu raze X pot fi detectate chiar și după câteva luni, că nu este un semn de tranziție sub formă cronică, nu necesita un tratament prelungit cu antibiotice dincolo de cursul de bază.
Efectul toxic al speciilor sau de antigeni necesită un tratament de detoxifiere care cuprinde menținerea hemodinamice și echilibrului hidro-electrolitic, îmbunătățirea microcirculației, legarea si eliminarea toxinelor din organism. Dacă febra Q are loc cu intoxicație semnificativă, apoi a recurs la administrarea perfuziei Neokompensana, gemodez, zhelatinol. Aceste medicamente adsorb în mod eficient produsele din viața de koksiell și stabilizează rapid starea pacientului. Utilizarea eficientă a medicamentelor antiinflamatoare Ortophenum, fenilbutazona, diclofenac, indometacin, la prescris lor ca modificări infiltrative în plămân și cu o creștere a ganglionilor limfatici, splină și ficat. Sensibilizarea, în cazul în care febra Q se manifestă în toate pacienții deja în infecții ușoare, a redus medicamente anti-alergice, în cazuri severe, recurgerea la glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă).
Febra Q este caracterizata prin simptome cum pestriț că regimul unic nu există, în fiecare caz, este necesar să se aplice tratamente care corespund manifestări într-un anumit pacient. O astfel de varietate de simptome asociate cu abilitatea agentului introdus în gazdă printr-o multitudine de porți (prin aproape orice coverslips tisulare, atât externe, cât și interne). Contaminarea inhalatorie va avea loc întotdeauna cu modificări infiltrativ în parenchimul pulmonar și arborele bronșic, în timp ce în infecția alimentară (cum ar fi lapte contaminat) pneumonie sunt rare, va predomina hepatosplenomegalie si gastrointestinale tulburari (balonare, durere deversat, dar fara diaree).
Se crede că febra Q sunt asimptomatice, în 10-15% dintre persoanele infectate, în sprijinul acestei furnizează date privind identificarea anticorpilor specifici împotriva persoanelor Berket ricketsii, niciodată fără antecedente de această infecție.
Ku febra în ansamblu are un beneficiu benign și se termină cu un tratament, lăsând o imunitate stabilă, dar se pot dezvolta complicații care necesită nu numai tratament patogenetic, ci și o reabilitare mai lungă. Endocardita se dezvoltă mai des decât altele. Hepatită, artrită, mai puțin frecvent - miocardită. encefalopatie.
Prevenirea febrei
Q febra din cauza multitudinii de vectori de infecție, diversitatea organismelor rezervor, căile de infecție sunt foarte complexe în ceea ce privește prevenirea. Foci de infecție împărțit condițional în antropic (intern) și naturale, astfel încât activitățile ar trebui să fie cuprinzătoare.
Lupta împotriva gazde rezervor includ protivokleschevye de prelucrare a terenurilor pentru erbivore, care cel puțin reduce parțial introducerea agentului în zona de animale. Periodic este necesar să se efectueze tratament insecticid al stilourilor, standurilor și animalelor.
În cazul în care numărul de animale găsite febra Q, laptele din aceste ferme este permisă utilizarea numai după fierbere, și utilizarea cărnii forțată a animalelor sacrificate este interzisă. O atenție deosebită trebuie acordată mamei, fătării animalelor infectate, deoarece lichidul amniotic este extrem de periculos în ceea ce privește infecția. Servicii veterinare ar trebui să exercite cea mai mare prudență atunci când se efectuează astfel de activități, să le facă în camere separate, cu distrugerea obligatorie a follow-up, fetusi morți, precum și tratament de dezinfecție până la sfârșitul procedurii. Pentru a îngriji animalele care au diagnosticat febra Q, numai persoanele care au avut infecția în trecut sau cele vaccinate pot.
Dacă o persoană este diagnosticată cu febră Ky, atunci este spitalizată și se efectuează o serie de măsuri de dezinfecție în vatră, inclusiv tratamentul actual cu substanțe clorurate și dezinfecția finală. Membrii familiei sau ai echipei de lucru (când se află în vatră) sunt recomandați pentru terapia antibacteriană preventivă de urgență, medicamentele de alegere fiind Doxocilina și Rifampicina.
Febra K poate fi prevenită prin vaccinare, efectuată de persoane care nu au mai mult de 14 ani. Sunt vaccinate lucrătorii care, datorită îndatoririlor lor profesionale, sunt în contact cu materiile prime și produsele fermelor de animale, cu condiția ca febra lui Ku să fie înregistrată pe teritoriul acestor ferme. Persoanele care se ocupă cu recoltarea și prelucrarea produselor agricole în zonele enzootice sunt, de asemenea, supuse vaccinării. Este necesară o prevenire specială pentru personalul de laborator care lucrează cu culturi vii de Rickettsia Burnett, iar vaccinarea este recomandată persoanelor care desfășoară activități în focar, unde a fost înregistrată febra Ku.
Vaccin împotriva febrei Ku este un liofilat din care se prepară o soluție de vaccin. În flaconul cu o tabletă se adaugă conținutul soluției izotonice furnizate în fiolă, examinată cu atenție pentru dizolvarea completă. Apoi, 0,05 ml (două picături) de soluție aplicată cu o pipetă sau o seringă cu ac la suprafața exterioară a treimea mijlocie a pacientului prin acesta umărului lancet efectuat trei crestături (recomandat pentru a efectua două longitudinale și una oblică să treacă afară lor) lungime centimetru, în care între Incizia ar trebui să fie de aproximativ trei milimetri. Adâncimea scarificării ar trebui să fie astfel încât pe piele să apară mici picături de sânge. Q vaccinul febrei frecat bine în piele, aceste zgârieturi de suprafață mici dispozitiv de înțepare obtuz, atunci este necesar să se aștepte uscarea zonei de altoire. Nu este necesară nici o altă tratare a acestei zone a pielii.
După vaccinare (aproximativ în a treia zi), apare ușoară stare de rău și temperatura crește până la cifrele subfebrilă, iar înroșirea, umflarea incizilor scarificate are loc și timp de aproximativ trei zile.
Vaccinul împotriva febrei KU nu trebuie utilizat mai devreme de o lună după alte vaccinări, combinarea fiind posibilă doar cu vaccinarea împotriva brucelozei.
Fever Ku - care medic va ajuta. Dacă există sau există suspiciuni de febră, Koo ar trebui să solicite imediat sfatul unui astfel de medic ca specialist în boli infecțioase.