Diagnosticul edemului pulmonar. Tactica medicala pentru umflarea plamanilor.
Înregistrarea ECG 12-plumb (căutați semne de infarct miocardic sau de alte boli cardiace, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă, bloc de ramură stângă), pentru a confirma diagnosticul clinic și de a exclude alte cauze de dispnee, efectua radiografie toracica.
Are pacientul ARDS? dar nu edem pulmonar cardiogenic?
Să presupunem ARDS. în cazul în care:
• pacientul are factori de risc ARDS;
• raze X al pieptului dezvăluie difuze bilaterale întunecare (de multe ori desen sărăcit în colțuri costophrenic), dar nu și cardiomegalie de expansiune verhnedolevyh venele pulmonare.
Are pacientul insuficiență renală? Dacă sângele de uree> 20 mmol / l sau creatinină> 200 μmol / l, dozele standard de furosemid sunt adesea ineficiente.
• Încercați o perfuzie cu furosemid (100 mg timp de 60 de minute utilizând un dozator de seringi).
• Dacă nu există efect, poate fi necesară dializa sau hemofiltrarea. Discutați despre tactica tratamentului cu un nefrolog. În cazurile de urgență, înainte de începerea transplantului de rinichi, sângeți în volum de 500 ml.
Terapia suplimentară de medicamente depinde de cantitatea de tensiune arterială.
• Tensiunea arterială sistolică trebuie ridicată rapid peste 90 mm Hg. Art. pentru a menține perfuzia coronară, cerebrală și renală.
• Opriți administrarea medicamentelor cu un efect inotropic negativ (eliminând efectul excesiv al blocantelor).
• Cateterizați artera pulmonară dacă este necesară terapia inotropică / vasopresor: consultați un cardiolog sau un resuscitator. Pacienții cu edem pulmonar datorită ischemiei miocardice, insuficiența mitrală acută sau ruptura septal poate fi prezentat cu balon contrapulsatie intraaortic.
• La pacienții cu hipotensiune arterială și edem pulmonar (șoc cardiogen), diuretice sunt relativ ineficiente, dar pot fi introduse după creșterea debitului cardiac (demonstrat imbunatatit pacient bunastarii si culoarea pielii).
Tensiunea arterială sistolică> 110 mm Hg. Art.
• Introduceți intravenos 40-80 mg de furosemid.
• Porniți infuzia de nitrați. Cu dificultăți persistente de respirație, creșteți viteza de perfuzare la fiecare 15-30 minute, menținând o tensiune arterială sistolică> 110 mm Hg. Art.
Tensiunea arterială sistolică 90-110 mm Hg. Art.
• Începeți perfuzia cu dobutamină la o doză de 5 μg / kg / min. Dobutamina poate fi injectată în vena periferică. Creșteți rata de administrare cu 2,5 μg / kg / min la fiecare 10 minute până când crește tensiunea arterială sistolică> 11 mm Hg. Art. sau până când se atinge o doză maximă de 20 μg / kg / min.
• cu stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la> 110 mm Hg. Art. În plus, puteți începe perfuzia cu nitrați.
Tensiunea arterială sistolică 80-90 mm Hg. Art.
• Porniți perfuzia cu dopamină la o doză de 10 μg / kg / min. Dopamina trebuie injectată în vena centrală. Creșteți rata de injectare cu 5 μg / kg / min la fiecare 10 minute până când tensiunea arterială sistolică> 110 mm Hg. Art. Dacă tensiunea arterială sistolică rămâne sub 90 mm Hg. Art. în ciuda infuziei de dopamină cu o rată de 20 mcg / kg / min, înlocuiți-o cu norepinefrină.
• cu stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la> 110 mm Hg. Art. În plus, puteți începe perfuzia cu nitrați.
Tensiunea arterială sistolică <80 мм рт. ст .
• Pornește perfuzia cu norepinefrină la o rată de 2,5 μg / kg / min. Norepinefrina trebuie administrată prin vena centrală. Creșteți rata de injectare cu 2,5 μg / kg / min la fiecare 10 minute până când tensiunea arterială sistolică crește cu> 110 mm Hg. Art.
• cu stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la> 110 mm Hg. Art. În plus, puteți începe perfuzia cu nitrați
Cuprinsul temei "Patologia cardiacă - asistență de urgență":
Edem pulmonar cu eq. CARDIOGENE TIPUL LUNGI
CARDIOGENE TIPUL LUNGI
Caracterizat prin: dispnee, dispnee inspirator, mai rău în poziția culcat, care forțează pacienții să stea jos; tahicardie, acrocianoza, țesături hiperhidratare, șuierat uscat, apoi raluri în plămâni, spumare abundentă spută, modificări ECG (hipertrofie merge supraîncărcare atriul stâng și ventriculul, bloc de ramură stângă, etc.). În istorie - infarct miocardic, defecte sau alte boli de inima, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.
In cele mai multe cazuri, edem pulmonar cardiogen trebuie diferentiata de noncardiogenic (pneumonie, pancreatită, tulburări ale circulației cerebrale, o leziune chimică a plămânilor și așa mai departe.), Embolie pulmonară, astm bronșic.
1. Activități generale:
- - terapie cu oxigen;
- - heparina 10 000 de unități este pulverizată intravenos;
- - la o frecvență de contracție ventriculară mai mare de 150 de bătăi pe minut - EIT și mai puțin de 50 de batai pe minut - ECS;
- - cu formare de spumă abundentă - dezinfecție: inhalarea oxigenului printr-o soluție de etanol de 33%, în cazuri excepționale - 2 ml de soluție de etanol 96% este injectată în trahee.
2. La o presiune arterială normală:
- - efectuați pasul 1;
- - așezat cu membrele inferioare coborâte;
- - tabletă de nitroglicerină (preferabil aerosol) pe 0,4-0.5 mg sublingual foc din nou sub limbă, și intravenos (10 mg fracționată sau picurare în soluție izotonă de clorură de sodiu 100 ml, crește viteza de introducere a 25 g / min pentru un efect controlat pentru presiunea arterială);
- - Furosemid (Lasix) 40-80 mg pe cale intravenoasă;
- - diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg fracționat intravenos înaintea efectului sau o doză totală de 10 mg.
3. Cu hipertensiune arterială:
- - efectuați pasul 1;
- - așezat cu membrele inferioare coborâte;
- - tablete cu nitroglicerină (aerosol mai bun) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;
- - Furosemid (Lasix) 40-80 mg pe cale intravenoasă;
- - nitroglicerina intravenos (f 2) sau 30 mg nitroprusiat de sodiu în 300 ml de clorură de sodiu izotonică de perfuzie intravenoasă, viteza de perfuzare a crescut până la 0,1 g / (kgChmin) să efectueze sub controlul tensiunii arteriale sau la pentamină mg i.v. 50 fracționată sau picurare sau clonidină 0,1 mg intravenos;
- - intravenos până la 10 mg de diazepam sau până la 10 mg de morfină (paragraful 2).
4. Cu hipotensiune arterială moderată (presiune sistolică 75. 90 mm Hg):
- - efectuați pasul 1;
- - așeza, ridica capul;
- - dobutamină (binex) 250 mg în 250 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, crește viteza de perfuzare de la 5 μg / (kgCmin) la stabilizarea tensiunii arteriale la cel mai mic nivel posibil;
- - Furosemid (Lasix) 40 mg intravenos după stabilizarea presiunii arteriale.
5. Cu hipotensiune arterială severă:
- - efectuați pasul 1;
- - așeza, ridica capul;
- - Dopamina 200 mg în 400 ml de soluție de glucoză 5% în picurare intravenos, crește viteza de perfuzare de la 5 μg / (kgCmin) pentru a stabiliza tensiunea arterială la cel mai mic nivel posibil;
- - dacă creșterea presiunii arteriale este însoțită de edeme pulmonare crescute; - în plus, nitroglicerina se picură intravenos (punctul 2);
- - Furosemid (Lasix) 40 mg intravenos după stabilizarea presiunii arteriale.
6. Monitorizarea funcțiilor vitale (monitor cardiac, puls oximetru).
7. Spitalizați după o posibilă stabilizare a stării.
Pericole majore și complicații:
- - formă de fulgere rapidă a edemului pulmonar;
- - obstrucția tractului respirator prin spumă;
- - Depresia respirației;
- - Tahiaritmie;
- - asistol;
- - durere anginală;
- - imposibilitatea stabilizării tensiunii arteriale;
- - o creștere a edemului pulmonar cu o creștere a tensiunii arteriale.
Nivelul minim posibil de tensiune arterială trebuie înțeleasă ca presiunea sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Art. în asociere cu semne clinice de îmbunătățire a perfuziei organelor și țesuturilor.
Eufillinul cu edem pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat cu bronhospasm sau bradicardie severă.
Hormonii corticosteroizi sunt indicați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritante etc.).
Glicozidele cardiace sunt prezentate numai în cazul insuficienței cardiace moderate în forma tahismistală a fibrilației atriale (flutter).
Cu stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, tamponadă cardiacă, nitrați și alte vasodilatatoare trebuie utilizate cu prudență.
Crearea efectivă a presiunii pozitive la expirație.
Pentru a preveni recurența edemului pulmonar în insuficiența cardiacă cronică, inhibitorii ACE pot fi utili.
2. Tehnica ventilației artificiale. Metoda de efectuare a gura-in-gura, gura-in-nas,
Contraindicații
absolut
Infarct miocardic acut (în funcție de diferite surse, VEM este contraindicat de la 2 zile [3] la 14 zile cu complicații și până la 3 săptămâni cu complicații).
Aritmie. care nu sunt supuse corecției induse de medicamente cu tulburări hemodinamice
Insuficiență cardiacă severă. care nu pot fi corelate cu medicamentele
Infecții severe, insuficiență renală. tirotoxicoză și alte boli grave care pot afecta performanța eșantionului sau se pot agrava pe fondul comportamentului său
Bolile mintale care fac imposibilă efectuarea unui eșantion
Interpretarea rezultatelor
-Modificările patologice ale tensiunii arteriale și starea generală a pacientului sunt descrise în secțiunea "Criterii pentru terminarea încărcăturii". Luați în considerare modificările frecvenței cardiace și ECG.
Ritmul cardiac relativ ridicat pe fundalul încărcăturii sumkaksimalnoy sau în perioada de recuperare poate fi rezultatul detenirovannosti, repaus prelungit în pat, anemie. tulburări metabolice, precum și în perioada precoce după infarctul miocardic și intervenția chirurgicală la nivelul vaselor coronare.
Rata relativ scăzută a inimii la efectuarea unui test submaximal poate fi cu o pregătire fizică bună, ca rezultat al acțiunii medicamentelor.
Schimbările ECG: apariția depresiei sau creșterii segmentului ST
Principii moderne ale interpretării ECG [11]:
-Depresia segmentului ST cu ischemie apare de obicei în conductele laterale (I, V4-V6)
-În prezența undelor Q, schimbările pot să apară numai în conductele individuale, de exemplu în II și în V2
-Modificările simultane ale conductelor inferioare și laterale indică o ischemie severă
-Izolate în conductele inferioare și anterioare sunt adesea false
-Pe conductele în care apare depresia ST, este imposibil să se judece localizarea ischemiei
-Depresia segmentului ST fără angina indică o leziune ușoară a arterelor coronare și un risc scăzut de complicații
-Subdenivelarea segmentului ST nu are nici o semnificație blocada din stânga bloc de ramură clinică, care primesc glicozide cardiace, după by-pass coronarian chirurgie, dintilor postinfarct cu Q patologice, hipertrofie ventriculară stângă, sindrom WPW, stimularea ventriculară.
-ST elevare în conductori în cazul în care există anormal Q dinți puncte de MI sau anevrism ventricular stâng
-ST elevare în conductele în care nu există dinți anormali Q, indică ischemia transmurală a regiunii corespunzătoare
^ Pentru o prognoză nefavorabilă, indicați:
-Căderea SBP în timpul încărcării sub nivelul inițial
Angina pectorală. limitarea activității fizice
-Depresia înclinată a segmentului ST, în special în perioada de recuperare
-Persistența depresiei ST în perioada de recuperare
^ Proba este considerată neinformativ în cazul în care frecvența cardiacă nu atinge 85% din frecvența cardiacă maximă calculată și, astfel, nu a existat nici o dovada de modificări ECG ischemice, și începând cu modificările de pe ECG, ceea ce complică interpretarea modificărilor segmentului ST.
2. Îngrijire de urgență pentru umflarea plămânilor
Eșecul ventriculului stâng acut apare din cauza stagnării sângelui retrograd în vasele din cercul mic, care se dezvoltă cu slăbiciune a ventriculului stâng sau a atriumului stâng.
Cauzele insuficienței acute a ventriculului stâng sunt: