Clasificarea hipertensiunii pulmonare. Clinica de hipertensiune pulmonară
Subdivizăm hipertensiunea pulmonară în patru etape (clasificarea NK Talankin): I - presiunea în artera pulmonară de la 30 mm Hg. Art. până la 70% din sistem; II - mai mult de 70% din sistemic: a) descărcarea de sânge de la stânga la dreapta, b) variabilă; III - evacuarea sângelui de la dreapta la stânga; IV hipertensiune pulmonară + insuficiență cardiacă.
Această clasificare ia în considerare natura și gravitatea decompensarea circulatorie de resetare a sângelui, ceea ce este important pentru a determina indicații pentru o intervenție chirurgicală. Astfel, pentru pacienții cu persistența canalului arterial hipertensiune pulmonară ridicată nu este o contraindicație pentru chirurgie precum și pentru pacienții cu vârstă timpurie cu defect septal ventricular.
Diagnosticarea hipertensiunii pulmonare fără utilizarea cateterismului cardiac este dificilă. Cu toate acestea, există simptome clinice indirecte ale acestuia în diferite defecte cardiace congenitale. La copiii mici o cocoasa inima fețe marcate vărsat impuls cardiac, accentul și bifurcare II tonul arterei pulmonare, pulsația epigastrică de transfer, o tendință de a re-pneumonie, insuficiență cardiacă, hipertrofia ventriculară, retard de creștere și greutate.
Diagnosticul este confirmat prin raze X și metode instrumentale: phonocardiography, elektrokimografiey, rheovasography si cavitatile de cateterism cardiac (Rudolf, Cayler, 1958; VI Burakovsky, BA Konstantinov, 1964; Yu et al D. Volyn 1967. și colab.).
Cu hipertensiune pulmonară moderată de gradul I la vârstnici, se păstrează o imagine tipică clinică tipică pentru acest defect. Astfel de pacienți se plâng de lipsa de respirație, care are loc cu o mică efort fizic. Într-un studiu al eșecului lor marcat-cardiacă moderată (de obicei, gradul II), accentul și tonul de divizare a II-a arterei pulmonare, modificări ale electrocardiogramei și fonocardiogramei.
În severe, simptomele dispar hipertensiune pulmonară scade sau dispare caracteristice defect de zgomot apare cianoză în primul rând intermitent, în timpul exercițiului, și apoi în repaus, simptome de creștere a insuficienței cardiace, deranjat de schimb de gaze in plamani. Astfel de pacienți se plâng de oboseală, dispnee la efort mic, palpitațiile și dureri de inimă, și dureri de cap. Periodic, pot apărea hemoragii nazale sau pulmonare. În viitor, devine o decompensare grea, procedând în funcție de tipul ventriculului drept.
Cu boala cardiacă congenitală complicată de hipertensiunea pulmonară. atitudinile terapeutice diferă în funcție de natura acesteia, de vârsta pacientului, de tipul bolii cardiace congenitale și de severitatea decompensării circulației.
