Examinarea permeabilității trompelor uterine este o etapă importantă în examinarea unei femei cu problema de a rămâne gravidă. Obstrucția tuburilor uterine nu se poate manifesta pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, se constată după ce femeia a cerut ajutor medical și a început să fie examinată pentru infertilitate.
La vârful fiecărui tub sunt cosuri - vilii care ghidează oul în tubul din ovar. Norma este procesul în care țevile funcționează ca transportoare, furnizând spermatozoidul la ouă, după care oul fertilizat este transferat în uter. Butașii țevilor însoțesc mișcarea oului. Când funcțiile lor sunt încălcate, spermatozoizii pierd capacitatea de a ajunge la ovul. Cu obstrucție parțială, este posibil ca sperma să fertilizeze ovulul, dar nu există posibilitatea de a furniza un ovul fertilizat la uter. Astfel de procese sunt periculoase, deoarece se poate forma o sarcină ectopică.
Și care sunt cauzele obstrucționării tubului uterin?
Obstrucționarea trompelor uterine este organic, în care există obstacole mecanice, modificări anatomice ale țevilor, care sunt cauza violării terenului lor, sau funcționale, în care în structura țevii nu prezintă schimbări, nu prezintă factori mecanici care ar putea interfera cu lor cros, dar funcționarea țevilor este întreruptă, astfel că transportarea spermatozoizilor în ou este dificilă, precum și livrarea unui ovul fertilizat către uter.
Cea mai obișnuită cauză de obstrucție a tuburilor uterine este procesul inflamator. Aceasta poate să apară din cauza bolilor, a bolilor cu transmitere sexuală, sau de exemplu, complicațiile infecțioase după avort. Ca rezultat al inflamației în zona pelviană, în care sunt localizate organele genitale apar aderențe - plenochek țesutului conjunctiv care poate acoperi parțial sau complet lumenul trompelor uterine poate duce la faptul că tubul este stoarsă, pot apărea coturi de țeavă chiar patologice , perturbarea structurii fimbriile. Dacă între tub și crampoane formate de ovar, ele pot preveni căderea de ou în țeavă. De asemenea, ca urmare a adeziunilor poate avea loc o amestecare a ovarelor si a trompelor uterine, care interferează cu anatomia lor normală.
Obstrucția organică a tubului uterin este cel mai adesea cauzată de chlamydia. În cele mai multe cazuri, din păcate, chlamidia apare fără simptome și o femeie nu poate chiar să ghicească că are această infecție. Studiile au arătat că clamidioza este detectată la 50% dintre femeile care au obstrucție a tuburilor uterine.
În unele cazuri, obstrucția trompelor uterine se poate forma și după operațiile efectuate pe organele abdominale, de exemplu, după o operație pe apendicită. Cel mai adesea, spikele care au ca rezultat obstrucția tubului apar în cazul în care operația și / sau perioada postoperatorie au avut complicații. Trebuie remarcat că chirurgia laparoscopică aproape nu provoacă formarea de aderențe, spre deosebire de operațiile cavitare.
Diagnosticarea obstrucționării trompelor uterine
histerosalpingografie
Metoda cu raze X de investigare a organelor genitale interne feminine. Scopul este de a determina forma cavității uterine, natura lumenului pereților și tuburilor sale. Mediul de contrast introdus în permeabilitatea tuburilor face posibilă obținerea unui contur interior al uterului și tuburilor pe roentgenograma.
Studiul se desfășoară în zile diferite din ciclul menstrual (fiecare medic prescrie după propriile sale, deci este mai bine să aflați personal această întrebare de la medic), pe stomacul gol. Pre-curățați intestinele cu clisme. Înainte de a trece prin procedura GHA, este necesar să se supună unui examen pentru infecții ascunse, deoarece această procedură poate agrava cursul acestor boli. GHA este condus în ambulatoriu, fără anestezie (este posibilă o ușoară anestezie pentru un confort sporit al pacientului). În camera radiologică, o seringă injectează încet în canalul cervical o substanță de contrast care umple treptat cavitatea uterului, a tuburilor și a pelvisului. Trecerea acestei substanțe este observată prin ecran. Apoi se fac raze X, iar în imagine substanța se reflectă în negru.
În timpul acestei proceduri, poate apărea disconfort minor. Și pentru câteva ore după procedură, s-ar putea să apară o ușoară sângerare. Aduceți un șervețel sanitar și întrebați pe cineva apropiat să vă însoțească în casă. Doar în caz.
Vă rugăm să rețineți că, în acest studiu de 20% din rezultate negative pot fi false: mediul de contrast nu curge în tubul din cauza unui spasm în gurile țevilor, nu din cauza obstrucției lor adevărate.
De asemenea, este important să rețineți că în ciclul de desfășurare a examinării este necesar să vă protejați (chiar și în cazul unei sarcini prelungite), deoarece examinarea poate afecta negativ evoluția sarcinii.
Figura 1. Norma. Cavitatea uterului a fost umplută în mod uniform, în formă triunghiulară. Tuburi de căldură plop, pline peste tot, contrast turnat liber într-un mic pelvis.
Figura 2. Pacientul are infertilitate timp de 3 ani. Cavitatea uterului fără trăsături, formă triunghiulară. Vaductul drept este extins în departamentul ampullar, este dificil de trecut. Tubul esofagului stâng este impracticabil în compartimentul interstițial.
Figura 3. Pacientul are infertilitate timp de 3 ani. Cavitatea uterului fără trăsături, formă triunghiulară. Vaductul drept este extins în departamentul ampullar, este dificil de trecut. Tubul esofagului stâng este impracticabil în compartimentul interstițial.
Figura 4. Uter dublu-nascut. Tubul drept al uterului este dificil de trecut. Tubul vezicii drepte stângi nu este vizualizat.
Figura 5. Numai cavitatea uterină este în contrast. Conturul umplerii uterului este indistinct, ceea ce indică prezența endometriozei interne (adenomioză). Tuburile talpă din ambele părți nu sunt vizualizate.
Figura 6. Cavitatea uterului umplută neuniform, în regiunea fundului uterului există un defect de umplere (polip endometrial). Vaductul drept nu este vizualizat, tubul vezicii urinare stângi este acceptabil.
O altă metodă de testare a diagnosticului de tuburi uterine este ecogisterosalpingoscopia. Prin canalul cervical, se injectează soluție salină fiziologică, urmată de ultrasunete. Cu obstrucția trompelor uterine se întinde uterul, cavitatea se extinde. Informativitatea metodei este mai mică decât cea a GHA, dar nu există nici o forțare prin radiație, așa că studiul poate fi repetat de mai multe ori. Echogastrosalpingografia se efectuează în ambulatoriu, în prima fază a ciclului menstrual (după menstruație).
Cavitatea uterină este introdus cateter special, care este apoi turnat pe un agent de contrast într-un volum de 10 până la 20 ml. (Soluție salină, soluție de glucoză, furatsilina, ehovist, Levovist etc.). Contrastul introdus îmbunătățește vizualizarea cavității uterine și permite o evaluare mai precisă a structurii sale. Introducerea ulterioară a contrastului duce la pătrunderea acesteia în tuburile uterine și apoi în cavitatea abdominală, ceea ce indică în mod indirect permeabilitatea acestora. În cazul în care obstrucția tuburilor uterine, lichidul injectat nu intră în cavitatea abdominală sau se acumulează în tub.
Pentru a preveni răspândirea florei patogene de la vagin la cavitatea uterină și tubul, în ajunul procedurii este necesar să se ofere o frotiu ginecologic florei.
În decurs de 2-3 zile după procedură, durerea din abdomenul inferior și vărsarea de la nivelul vaginului pot persista. Nu este necesar să se evite sarcina în acest ciclu.
Cum este efectuată hysterosalpingografia ECHO?
Pur și simplu rezultatul procedurii prin tuburi de col uterin canalului uterului si uterine femei umplute cu o solutie speciala de contrast cateter. În cazul în care trompele uterine sunt acceptabil, agentul de contrast nu este reținut în ele și în cavitatea abdominală - se arată permeabilitatea trompelor uterine. De asemenea, prin această procedură pot fi diagnosticate si alte anomalii ale uterului: fibroamele submucoase uterin, polipi endometrului, aderențele în uter, malformații uterine (sept intrauterine sau uter bicorn). Toate acestea sunt informații foarte importante pentru medicul curant, care, fără îndoială, va afecta cursul examinării viitoare.
Cum să vă pregătiți pentru histerosalpingografia ECHO?
Trebuie menționat faptul că metoda GHA necesită o examinare preliminară a unei femei pentru absența infecțiilor ascunse. Faptul este că, dacă infecția este încă prezentă, atunci în orice moment procesul inflamator poate accelera și apoi consecințele neașteptate nu pot fi evitate. Merită să acordați atenție stării intestinului înainte de cercetare și să faceți o clismă de curățare. Până când GHA durează 15-30 minute, această procedură este ambulator și, de regulă, nu necesită anestezie. La momentul studiului și la 2-3 ore după procedură, o femeie poate suferi disconfort și se simte că trag dureri mici în abdomen, care trec după ce ați luat antispastice. În decursul a 1-2 zile de la efectuarea studiului, se poate observa o scurgere ușoară din tractul genital.
O altă caracteristică foarte importantă a procedurii GHA: în timpul ciclului menstrual, în timpul căruia se planifică efectuarea unui studiu, femeia trebuie neapărat protejată de sarcină.
Există cazuri în care o sarcină mult așteptată a apărut spontan tocmai în timpul ciclului în care a fost efectuat studiul și dacă în timpul acestei proceduri a fost folosit un raze X, sarcina a trebuit să fie întreruptă. Este posibilă planificarea sarcinii după GHA în următorul ciclu menstrual.
De regulă, cu orice intervenție medicală, niciunul dintre noi nu este imun la complicații. Cu toate acestea, în cazul histerosalpingografiei, aceste efecte neașteptate pot fi evitate cu pregătirea corespunzătoare pentru procedură. Complicațiile GHA pot fi o reacție alergică la introducerea unui mediu de contrast (numai pentru examinarea cu raze X), procesul inflamator al organelor genitale (cu examinarea insuficientă a pacientului pentru infecție).
Tratamentul conservator constă în tratamentul antiinflamator, fizioterapia. În prezența unui proces adeziv, tratamentul conservator nu este eficient. Efectul este posibil numai dacă tratamentul este început în termen de 6 luni de la inflamare.
Aplicabile anterior pertubatsii (suflare trompelor uterine) și gidrotubatsii (introducerea în trompelor de fluid sub presiune), acum, practic, utilizat datorită eficienței scăzute și riscul complicațiilor (hiperextensia trompelor uterine, exacerbarea inflamației cronice).
Principala metodă de tratament a obstrucționării tuburilor uterine este acum operativă. Operația este efectuată prin laparoscopie. Astfel, piroane prezente în cavitatea pelviană, disecat, tub permeabilitatii eventual recuperarea fimbrii scutite de suduri. Efectul operațiunii depinde de gradul de perturbații și în care secțiunea transversală de tub este rupt. Dacă vârfurile sunt numai în jurul conductelor, atunci operațiile sunt eficiente în 60% din cazuri, cu dezvoltarea procesului de adeziv în interiorul tubului, eficiența nu este mai mare de 10%. Atunci când obstrucția completă a conductelor pe tot parcursul operației ineficiente, deoarece chiar și atunci când recuperarea mecanică permeabilitatea trompelor uterine, nu se poate recupera funcția lor normală. Dacă structura conductei schimbat foarte mult procesul inflamator dezvăluit în interiorul unei cantități mari de lichid, acestea sunt extinse, aceste tuburi sunt eliminate, deoarece nu este numai imposibil de a restabili funcția lor, dar ele pot chiar preveni debutul sarcinii, atunci când se aplică FIV (datorita inflamatiei in tuburile sunt formate produse toxice ale metabolismului, care afectează negativ oul).
În unele cazuri, eficacitatea operației este redusă datorită formării repetate a aderențelor după intervenție chirurgicală, astfel încât efectul maxim se observă de obicei în primele șase luni după operație.
Dacă prima laparoscopie este ineficientă, operațiile repetate în majoritatea cazurilor sunt, de asemenea, ineficiente.
Dacă după operație sarcina nu apare, metoda de alegere este fertilizarea in vitro (FIV). Tratamentul infertilității funcționale a tubului este de a corecta fundalul hormonal, psihoterapia, utilizarea sedativelor.
profilaxie
Întreruperea sarcinii și a operațiilor ginecologice se va face numai în absența oricărui proces inflamator al organelor genitale. Este posibil să se efectueze un tratament local preventiv înainte de intervenția medicală (supozitor hexicon sau betadină timp de 5 zile).
În absența unui partener sexual obișnuit, prezervativele reprezintă metoda de a alege contracepția, deoarece acestea protejează nu numai de sarcină nedorită, ci și de infecții.
Numărul de avorturi ar trebui să fie redus la minimum, în cazuri extreme este mai bine să se utilizeze contracepția de urgență în timp.
Înțelegeți această întrebare și vă poate ajuta cu sfaturi: Baba Yaga, Ksyunkik, Natkaa. Dacă puteți să oferiți sfaturi despre acest subiect, scrieți-le moderatorilor.
Stanumamoi, salvează mult! Am sfătuit ca țeava să nu fie lăsată și scoasă. Dar piliul a spus în stare excelentă. A trecut sau a avut loc 5 luni, am urmarit in timp doar prin teste, dar de catre ei la saptamani de ovulatie
Jul16, astăzi nu există metode de evaluare a stării piliului. Nu a inventat încă acest medicament. Tot ce poate fi oferit astăzi - țevi din plastic - totul pompează banii. Țeava poate fi întinsă cel puțin cu un trandafir, chiar și cu o groapă, puteți tăia zona afectată și o puteți coase din nou și o numiți plastic. Dar! Lucrarea medicinii fimbria pentru astăzi nu poate nici să evalueze, nici chiar să restaureze. Prin urmare, vorbim despre patenta FORMAL. Este ca și cum ai pune sticla în locul ochiului dispărut. Da, ochiul va avea un loc pentru a fi. Dar nu va lucra ...
Și eu, după ce laparile sunt acum cu un tub, datorită hidrosalpingului din dreapta.