Deformarea în formă de deformație a pieptului este cea mai frecventă variantă a unei malformații congenitale în această zonă și este asociată cu hiperplazia cartilajelor perechilor inferioare de coaste și a coastelor.
Deformitățile congenitale ale pieptului se găsesc la 2% din populație.
Se recomandă o intervenție chirurgicală cu vârste cuprinse între 18 luni și 5 ani pentru a evita consecințele postural și psihologic ale deformării, însă reconstrucția poate fi efectuată în adolescență, deși există deja rezultate ale monitorizării evoluției defectului. Operația constă în înlăturarea cartilajului de coaste deformat, separarea mușchilor intercostali de stern și apoi corectarea concavității. Aceasta din urmă se realizează prin combinarea disecției plăcii sternului anterior cu fixarea osului din spate, aplicarea unei pneuri metalice pentru ridicarea și menținerea în poziția necesară a sternului sau prin rotirea liberă a sternului.
Apariția unor deformări ale pieptului, datorită efectelor teratogene ale factorilor exogeni și endogeni dăunătoare în stabilirea unor piept, iar manifestarea si progresia bolii - în timpul creșterii corpului copilului cauzate de creșterea sporită a cartilajelor costale. Formarea pâlniei sau piept ca urmare a subdezvoltării Limbi picioarelor diafragmei și în mod clar manifestate sub formă de respirație paradoxală.
Defectele pieptului cu deformare în formă de pâlnie și încovoiere sunt observate mai devreme de părinți și de ceilalți. Închiderea peretelui toracic anterior la sau în apropierea sternului provoacă o deformare simetrică sau asimetrică. Cu o respirație profundă, adâncimea pâlniei crește datorită respirației paradoxale cauzate de subdezvoltarea tulpinii stern a diafragmei.
Proeminența peretelui toracic la sau în apropierea sternului determină deformarea chilei simetrice sau asimetrice. La unii pacienți cu una sau ambele părți ale chila observa profund retractie arcurilor costale, creând o variantă de chilă simetrică sau asimetrică, piept pâlnie. In acest grup de pacienți pot fi urmărite în mod clar respirație paradoxal (creșterea adâncitură a peretelui toracic pe latura chilei) pe inspirație, reflectând subdezvoltarea picioarelor părții costal a diafragmei.
Într-o mică parte a pacienților, deformarea chilei sau chilei-chilei se dezvoltă în planul sagital (sindromul Currarino-Silverman). În acest caz, proeminența unghiulară a sternului este observată la nivelul unghiului stern dintre mâner și corp și peretele toracic este coborât într-o măsură mai mare sau mai mică.
Gradul de pâlnie și pieptul îndoit
Gradul de deformare a toracelui este determinat de adâncimea sternului sternului: 1 grad - adâncimea ocluziunii de 2 cm; 2 grade - 2-4 cm; 3 grade - mai mult de 4 cm.
Primul și al doilea grad de EHD provoacă doar un defect cosmetic, fără a perturba activitatea sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Prezența pacientului însoțit de-al treilea sau al patrulea grad VDGK în mod inevitabil, de o deteriorare funcțională detectabile la inspecția (reducerea vieții și capacitatea reziduală a plămânilor, regugitatsiya sânge în mitrala și valve cardiace tricuspidă, etc). Dar, datorită posibilităților compensatorii ridicate ale corpului copilului, astfel de încălcări încep să perturbe pacienții cel mai frecvent la vârsta pubertății și post-pubertare. Înainte de această perioadă, copiii nu fac nici o plângere cu privire la suferințele fizice, în ciuda deplasării, uneori, pronunțată și comprimarea sternului și a coastelor piept deformat.
De asemenea, severitatea deformării încovoiate este împărțită la 3 grade în funcție de mărimea chilei deasupra conturului părții normale a pieptului la acest pacient, cu o gradare de 2 cm.
Deformarea toracică și funcția organelor interne
In timp ce principalele plângeri, solicitați sfatul medicului pentru pacienti este un defect cosmetic, deformare a pieptului, în special pâlnia și chila-infundibular, reduce volumul cavităților pleurale, și respirație paradoxal - încalcă mecanica respirației, care afectează respirația externă, saturația de oxigen a sângelui arterial și dezvoltarea insuficiență respiratorie. La copiii mici, aceste tulburări contribuie la frecvente boli inflamatorii ale sistemului bronho-pulmonar. În studiile clinice, radiologice, precum și în imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator, pacienții au o dislocare a plămânilor și a inimii. Eșecul deformării pieptului la adulți este motivul tratamentului medical dificil pentru hipertensiune arterială, angina pectorală, aritmie.
Aspecte psihologice ale deformării
Destul de des, progresia ascuțită a deformărilor pieptului coincide cu creșterea accelerată a organismului la vârsta de 5-7 și 11-15 ani. În primul caz (5-7 ani) pentru copii, aspectul nu este o problemă semnificativă și este văzut mai ales de către părinți în stadiile incipiente. În cel de-al doilea (11-15 ani) - în timpul pubertății, copiii încep să se îndepărteze puțin de părinți, încearcă să urmărească aspectul înșiși și sunt primii care observă deformarea. În același timp, ei încearcă adesea să își ascundă defectul de ceilalți și, uneori, de la părinți. Ei încearcă să ignore clasele de educație fizică, să se joace în aer liber, să meargă pe plajă, pentru că sunt jenate de defectul lor. În unele cazuri, atunci când un defect este detectat de către colegii, ele devin obiectul glumelor și ridicolelor, ceea ce le deprimă în continuare psihicul vulnerabil (mai ales în timpul pubertății).
Tratamentul conservator
În literatura de specialitate, am reușit să găsim date despre tratamentul conservator al deformărilor congenitale ale pieptului la copiii cu vârste între 2 și 6 ani. Tehnicile au inclus: egalizarea deformării prin vid (cu deformare în formă de pâlnie), presiunea asupra chilei prin blocuri speciale. Cu toate acestea, datorită numărului mare de reacții adverse și a probabilității ridicate (până la 70%), deformările de la acestea au fost abandonate în curând.
Tratamentul chirurgical
Există trei grupuri de operațiuni:
1. Osteocondroplastia (Ravitch, Willital-Hegemann). Uneori se aplică tehnici endoscopice (Nuss și modificări), ale căror rezultate sunt foarte impresionante.
2. Plasticitatea "occidentalizării" prin implant (silicon)
3. Chirurgie plastică cu țesut adipos.
Indicații pentru tratamentul chirurgical și alegerea metodei
Pentru a studia dinamica deformărilor toracice, pacienții au nevoie de un examen de urmărire la fiecare 6 luni. Prezența defectelor pronunțate ale peretelui toracic în timpul tratamentului primar cu medicul sau progresia deformării este o indicație pentru corectarea chirurgicală. La numirea chirurgului trebuie să se ia în considerare toate elementele de deformare, care trebuie eliminate. Lăsarea nesupravegheată, chiar și a unui element minor duce la un efect cosmetic nesatisfăcător. Cu toate acestea, principalele criterii pentru corectarea deformărilor pieptului sunt indicatorii funcționali ai organelor interne. Toracoplastia de înălțare cu piept în formă de pâlnie și chirilă funnel crește volumul cavităților pleurale. Acest lucru se observă deja la operarea anestezistului, creșterea volumului de amestec respirator după ridicarea plastronului anterior al peretelui toracic. La creșterea copiilor, o creștere a volumului cavităților pleurale după intervenție chirurgicală duce la regresia tulburărilor respiratorii. Prin urmare, corectarea deformărilor pieptului este o intervenție chirurgicală condiționată patogenetic. În același timp, corectarea defectelor toracice la adulți afectează mai puțin îmbunătățirea funcției organelor interne.
Fotografia pacientului înainte de operație și 6 zile după
Intervenția chirurgicală, ținând cont de caracteristicile individuale ale defectului la fiecare pacient, constă în mobilizarea părții deformate a plasterului anterior, înălțimea peretelui toracic și stabilizarea stabilă cu structurile metalice. Timp de mai mult de 10 ani, au fost efectuate cu succes operații moderne invazive pentru corectarea deformării toracelui la clinică. Perioada medie de spitalizare a unui pacient în spital este de 12 zile. În perioada postoperatorie, se recomandă limitarea activității fizice timp de 6-12 luni. În clinica de chirurgie a coloanei vertebrale a Institutului de Traumatologie și Ortopedie din cadrul Academiei de Științe Medicale din Ucraina, mai mult de 100 de pacienți cu deformări toracice severe, cu vârste cuprinse între 4 și 45 de ani, sunt exploatați anual.
Exerciții complexe cu piept și cufoză în formă de pâlnie
Au fost propuse un număr mare de scheme de exerciții fizice, deși nici unul dintre ele nu sa dovedit a fi oricum cu încredere eficace.
Un exemplu de schemă de exerciții:
- IP (poziția de plecare) - în picioare, picioarele în afară, stick-ul gimnastic de dedesubt, mânerul pentru capete. Frenzy: mutați bastonul drept în spatele spatelui. Vkrut: mutați stickul înainte, repetați de 15-20 de ori, tensionați mușchii abdominali.
- IP - rack-ul principal, bastonul se află vertical pe podea în fața lui - inhalează. Ședința, agățată, sprijinită de un băț cu ambele mâini, întinzând mușchii spatelui - exhalare. Reveniți la IP. Repetați de 8-10 ori, ritmul este lent.
- IP - în picioare, picioarele în afară, mâinile pe laterale. Cu mișcări scurte, elastice, luați mâinile drepte, întinzând mușchii pieptului și conectând lamele. Repetați de 20-40 de ori, tulpinați mușchii abdominali și fesele.
- IP - culcat pe stomac, cu mâinile în lateral. La inhalare, îndoiți-vă, ridicați capul, umărul și mâinile nu înălțime de la podea, încercând să conectați lamele, mențineți poziția timp de 3 până la 8 secunde. Înapoi la FE - expirație. Repetați de 3-5 ori. Nu permiteți extinderea excesivă a capului înapoi.
- PI - la fel, cu mâinile înainte. La inhalare, îndoiți brațele, îndoiți coatele înapoi, conectați lamele umerilor, perii la umeri. Țineți poziția timp de 3-5 secunde, reveniți la exhalarea FE. Repetați de 6-8 ori.
- IP - pentru a îndoi piciorul drept în genunchi, cu mâna dreaptă pentru a apăsa călcâiul la fesă, întinzând mușchii suprafeței frontale a coapsei, 30-60 sec. Apoi faceți același lucru cu celălalt picior. Apoi, cu ambele picioare împreună.
- IP-ul este același. Mâinile sub bărbie. La inhalare, îndoiți-vă, efectuați 8 mișcări cu mâinile, cum ar fi înotul cu alamă. Înapoi la FE - expirație. Repetați de 3-5 ori.
- IP-ul este același. Îndoiți-vă picioarele, apucând gleznele cu mâinile. Țineți genunchii împreună, apăsați pe podea. La inhalare, îndoiți-vă și, ridicându-i picioarele în articulațiile genunchiului, ajungeți drept la picioare, conectați lamele și îndreptați umerii. Țineți poziția timp de 5-8 secunde. Înapoi la FE - expirație. Repetați de 3-5 ori.
- PI - la fel, cu mâinile înainte. La inhalare, ridicați brațul drept drept, scăzut (până la ureche), tensionând mușchii din partea superioară a spatelui. Înapoi la FE - expirație. Apoi, cu mâna stângă. Repetați 8 - 10 ori cu fiecare mână. Ridicați ambele brațe drepte în același timp, nu ridicați capul. Repetați de 8-10 ori.
- IP - la fel, mâinile "în încuietoare" în spatele lor. La inhalare, îndoiți. Cu mișcări elastice, întindeți mâinile în spatele lor, îndreptați umerii și conectați lamelele umărului. Înapoi la FE - expirație. Repetați de 6-8 ori pentru a se apropia de 3-5.
- IP-ul este același. Mâini de-a lungul trunchiului. La inhalare, îndoiți-vă, alăturați-vă la lamele umărului, ridicați mâinile și picioarele care nu sunt foarte drepte. Țineți poziția de la 5-8 secunde până la 1-3 minute, nu întârziați respirația. Pentru copii, pregătit fizic exercițiul care stă pe stomac, poate fi efectuat cu greutăți. (De exemplu: gantere cântărind 0,5 kg).
- IP - întins pe spate. La inhalare, ridicați picioarele drepte în poziția verticală. La expirație, coborâți picioarele în spatele capului, întinzându-vă mușchii spatelui. Reveniți la FE - respirația. Repetați de 4-6 ori.
- PI este același. La expirație, ridicați-vă capul, tensionându-vă mușchii abdominali și coborând spatele inferior cât mai mult posibil pe podea, tragând șosetele pe tine, ținând poziția timp de 2-3 secunde. Reveniți la FE - respirația. Repetați de 8-10 ori
- PI este același. Picioarele sunt îndoite la genunchi. Ținându-și umerii și încă capul, trageți-i picioarele în piept. Repetați 10-20 de ori, 2-3 abordări, ritmul este rapid.
- IP - întins pe spate, cu brațele în sus. Cu ajutorul mâinilor - stai jos, ridică-ți mâinile în sus, îndrepte-te. Întoarceți încet la IP. Respiratia este arbitrara. Repetați de 10 ori.
- FE este același, picioarele sunt trase în poziție verticală, coapsa este apăsată pe podea. Ridicați capul și umerii și mișcările elastice pentru a ajunge la picioare, tensionând mușchii abdominali. Repetați de 10 ori, 2-3 abordări.
- PI este la fel, mâinile sunt legate la partea din spate a capului, picioarele sunt îndoite la genunchi, picioarele pe podea. La expirație, ridicați-vă mâinile cu capul, conectați-vă coatele și, tensionându-vă mușchii abdominali, aduceți coatele și genunchii mai aproape unul de celălalt cât mai aproape posibil. Țineți apăsat timp de 1-2 secunde. Reveniți la FE - respirația. Repetați de 6-10 ori.
- PI - la fel, mâinile de-a lungul portbagajului. "Soldier". Ridicați capul, brațele, picioarele drepte și șosetele scăzute (aproximativ 30 cm), trageți șosetele pe tine, mențineți tensiunea de la 30 de secunde la 3 minute.
- IP - așezat pe tocuri, brațe întinse înainte. Capul și mâinile sunt apăsate pe podea. Metodologul stabilește pelvisul copilului. Ridicați brațele și capul înalt. Țineți poziția timp de 6-8 secunde. Nu aruncați înapoi capul! Repetați de 3-5 ori.
- IP-ul este același, mâinile sunt conectate la încuietoarea din spate. Ridicați brațele drepte cât mai mult posibil, mențineți poziția maximă timp de 10-20 secunde. reveniți la FE. Repetați de 2-3 ori.
- IP - în picioare în ușă. Mâinile laterale, musculare abdominale tensionate. La inhalare, întindeți toracele. Țineți poziția timp de 5-10 secunde, repetați de 3-5 ori. Faceți același exercițiu cu mâinile sus.
- IP - întins pe spate, o rolă sub zona scapulei, se relaxează timp de 10-20 de minute.