Dificultăți în gestionarea pacienților cu diabet zaharat.
- Scăderea ușoară a rănilor, dezvoltarea mai frecventă a complicațiilor purulente și a altor complicații, creșterea spitalizării.
- Cursul atipic al bolilor.
- Necesitatea controlului perioperator al glicemiei.
Este esențial ca chirurgul și terapeutul să coopereze pentru a obține un rezultat bun al tratamentului.
- Decompensarea metabolismului carbohidraților
- Frecvența crescută a complicațiilor micro și macrovasculare (adesea IHD, CHF, CRF, ETC)
- Polineuropatia diabetică, inclusiv vegetativă
- Scăderea imunității
consecință:
- Deteriorarea alimentării cu sânge. inervarea țesuturilor, procesele metabolice în celule, regenerarea țesuturilor.
- "Lubrifiat", fără durere, curent hiporeactiv.
- A crescut tendința de supurație.
Diabetul zaharat determină riscul chirurgical și anestezic ridicat, dar nu constituie o contraindicație pentru operație.
Sarcina terapeutului:
- Pentru a obține o compensare a metabolismului carbohidraților și a le furniza în perioada perioperatorie.
- Identificați și luați în considerare complicațiile diabetului în administrarea pacientului.
Posibile complicații în perioada perioperatorie
Decompensarea cu dezvoltarea cetoacidozei
Creșterea insuficienței insulinei, rezistența la insulină, stresul perioperator
Examinarea unui pacient cu diabet zaharat în perioada preoperatorie.
- Glicemie, acetonurie, hemoglobină glicată.
- ECG. AD, dacă este necesar, monitorizarea Holter.
- Anamneză detaliată și teste ortostatice (tensiunii arteriale, ritm cardiac) pentru diagnosticarea neuropatiei diabetice autonome CCC.
- Istoric detaliat pentru diagnosticul neuropatiei autonome a tractului gastro-intestinal.
- Tractul renal și urinar: creatinină, proteinurie, calculul GFR, clarificarea neuropatiei vegetative diabetice a vezicii urinare.
- Oftalmoscopia cu pupila dilatată.
- Grad de hidratare (diureză AD), KHS (cel puțin pH și bicarbonat). K +, Na +.
- Indicatori ai sistemului de hemostază.
Semne clinice de neuropatie autonomă.
- Hipotensiunea ortostatică (scăderea BP> 30 mm Hg la trecerea de la poziția orizontală la cea verticală.
- Absența unei scăderi a frecvenței cardiace atunci când respirația este întârziată.
- Alternarea constipației și a diareei.
- gastropareză, diskinezie.
Lipsa de urgenta de a urina, clinica de disfunctie erectila.
Pacientul nu se simte caracteristic pentru manifestările de hipoglicemie.
Principiile generale ale managementului perioperator al pacienților cu diabet zaharat, care nu au legătură cu administrarea glicemiei.
- Intervențiile chirurgicale planificate ar trebui să se desfășoare dimineața, în primul rând.
- Obligatorie prevenirea infecțiilor intraoperatorii, chiar și cu operațiuni "curate".
- Este obligatorie prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase.
- Prevenirea atentă a greaților și a vărsăturilor; numirea medicamentelor care îmbunătățesc motilitatea tractului gastrointestinal, cu gastropareză diabetică și decompensarea diabetului.
- Monitorizarea atentă a golirea regulată a vezicii urinare pentru a preveni o infecție ascendentă cu neuropatie vegetativă.
- În neuropatia diabetică autonomă, anestezia înaltă epidurală și înaltă sunt contraindicate.
4,4 - 7 mmol / l;
pentru o perioadă scurtă de timp - până la 11 mmol / l.
Reducerea mortalității, complicațiilor infecțioase, spitalizarea.
Reducerea mortalității, reducând riscul de infecții ale rănilor.
Un pacient extrem de sever de terapie intensivă.
4,4 - 6,1 mmol / l.
Reducerea celei mai apropiate letalități, numărul de complicații, durata șederii în UTI.
Camera de monitorizare postoperatorie.
5,5 până la 8,3 mmol / l
Reducerea frecvenței complicațiilor infecțioase, a termenilor de tratament.
- La pacienții cu decompensare lungă, în special pacienții vârstnici cu patologie cardiacă, compensarea absolută a metabolismului carbohidraților este periculoasă prin dezvoltarea hipoglicemiei relative.
- Glicemia intraoperatorie trebuie să fie între 8 și 10 mmol / l.
Operațiuni de urgență
(preparat preoperator)
- În cazul diabetului de tip 2 - eliminarea medicamentelor hipoglicemiante administrate pe cale orală și transferul la terapia cu insulină (ICD la nivelul glicemiei 4-6 r / zi).
- În cazul diabetului de tip 1, o modificare a schemei de terapie cu insulină (ICD în funcție de nivelul de glicemie de 4-6 ruble / zi).
- Cu decompensarea inițială - corecția maximă posibilă a glicemiei, gradul de hidratare, potasiu și pH.
În timpul operațiunii:
- Infuzie lentă de glucoză 5% - 400,0 cu ICD de 6 unități în / în KCL 10 mmol / l.
- La o glicemie> 11 mmol / l în loc de glucoză o soluție fiziologică.
Managementul postoperator.
- În termen de 3 zile de la operație ICD pentru nivelul glicemiei 4-6 r / zi.
- Dacă este necesar, infuzia de foame cu medicamente de 5% soluție de glucoză de 2-3 ori pe zi.
- În absența complicațiilor postoperatorii, o vindecare bună a rănilor în viitor, terapia anterioară cu insulină sau medicamente hipoglicemiante orale.
- Cu decompensarea metabolismului carbohidraților înainte de intervenția chirurgicală pe fundalul luării MPS. pentru a rezolva problema terapiei cu insulină constantă (insulină mixtă, terapie cu insulină intensificată).
Operațiuni programate.
- Mici intervenții chirurgicale (anestezie locală, ambulatoriu): nu este necesară o pregătire specială.
- Intervenții chirurgicale medii și mari (într-un cadru spitalicesc, care necesită schimbări în dietă, anestezie regională sau anestezie).
În ajunul operațiunii:
Terapie preoperatorie