Rusia, Moscova și Moscova, Moscova
Prefață.
În tratarea cazurilor penale, este adesea necesar să se stabilească cu competență prescripția declanșării morții, precum și alte circumstanțe ale declanșării morții.
Și în această valoare importantă are o evaluare competentă a dinamicii și a gravității modificărilor cadavretice
Cu toate acestea, sa acordat foarte puțină atenție studierii schimbărilor post-mortem la facultatea de drept, în ciclul medico-legale, atât în cursurile de zi cât și în corespondență, precum și în cursurile de perfecționare.
Seria propusă de publicații este o încercare de a elimina acest decalaj.
supravital reacție Supravital (. Postvitalnye, interletalnye postmortem) reacție - continuând în timpul perioadei timpurii capacitatea postmortem țesuturile excitabile răspund la diferite tipuri de stimuli: mecanice, electrice, chimice (farmacologice) și altele.
reacția Supravital se aseamănă cu intravital, care diferă de ele cu o rată mai mică de dezvoltare, independent de forțele de iritare și pierderea progresivă ireversibilă a capacităților de răspuns aplicate la un ecran anterior, atunci când re-expunere.
Timpul și severitatea cursului de reacții suprutale pentru diferitele țesuturi sunt diferite și se datorează abilităților individuale ale țesuturilor organismului de a experimenta dezvoltarea anoxiei după declanșarea morții biologice.
Fiind în strânsă legătură cu conceptul de parabioză, reacțiile suprutale au un număr de legi generale de dezvoltare cu acesta.
În perioada postmortem timpurie, țesuturile excitabile, păstrând în același timp integritatea structurală relativă, încetează să funcționeze pe măsură ce se dezvoltă anoxia, trecând printr-o serie de modificări fiziologice care apar fază. În primul rând, se pierde relația proporțională dintre forța (și frecvența) stimulului aplicat țesutului și răspunsul dezvoltat în același timp. Astfel, forța contracției musculare devine aceeași pentru efectele de încercare de diferite puteri.
Pe măsură ce progresează anoxia, răspunsul țesuturilor excitabile la stimulare scade, în timp ce, în ciuda creșterii puterii sau a frecvenței stimulării de inducție, reacția țesutului de testare la excitație devine mai slabă. Se remarcă faptul că reacția este egalizată prin reducerea răspunsului la stimuli severi.
Ulterior, creșterea frecvenței sau severității iritatie răspunsurilor puterii scade semnificativ, iar în cele din urmă ciclul este finalizat schimbări postmortem dispariția completă a oricărei reacții la țesutul de testare atașat la aceasta iritare.
reacția Supravital (în funcție de perioada perioadei post-mortem) a relevat țesuturi practic toate excitabile in organism, dar cel mai studiat medicina legală reacție musculară musculară și irisului scheletice efecte mecanice, electrice și chimice (farmacologice).
Stabilirea excitabilității mecanice a mușchilor scheletici. În primele 2-4 ore de la debutul morții biologice în timpul stimulării mecanice (lovire) a grupurilor musculare individuale, se poate observa răspunsul lor sub forma unei contracții de grade diferite de gravitate (figura 1).
Contracția musculaturii se poate manifesta în mai multe forme:
- Reducerea sau torsadarea fibrilară a mușchilor la pocolaciuni pe ele sau pe tendoanele lor de către un ciocan neurologic;
-. contracția musculară locală sub formă de pernă idiomusculară (musculară) după impact, aplicată cu o anumită forță asupra oricărui mușchi al cadavrului, cu un obiect cu o suprafață îngustă.
Contractiile mușchilor corespondenți sau torsadele lor fibrilare în timpul bătăii cu un ciocan neurologic sunt observate numai în primele 2 până la 3 ore de la debutul morții biologice (Tabelul 1).
Tabelul 1.
Locurile de eflorescență postumă a mușchilor și efectele revelate
Primirea unui răspuns în stimularea mușchilor în aceste puncte poate indica moartea, care a avut loc nu mai mult de 2-4 ore înainte de începerea studiului. În perioada ulterioară postmortem, stimularea acestor puncte de răspunsul muschilor scheletici nu este însoțită.
Tumoarea tumorală (rollerul muscular, testul lui Prokop) este o contracție locală a fibrelor musculare, care se manifestă sub forma unei role de țesut compactit și. se observă în 6-8 ore de la moarte după impact, cu o anumită forță asupra oricărui mușchi al cadavrului, cu un obiect cu o suprafață îngustă (mâner cuțit etc.). Cele mai optime pentru aceasta utilizare, un conducător de metal cântărind 300-350 de grame, o lungime de aproximativ 45 cm și o lățime a suprafeței de impact de 0,2-0,3 cm.
Obiectul studiului, de regulă, este brațul biceps sau mușchiul cvadriceps al șoldului.
Pentru a efectua teste pentru stimularea mecanică a scheletici cadavru brațul musculare este îndepărtat în lateral, la un unghi nu mai mare de 45 °, apoi aplicat o lovitură puternică carpian linia de margine la suprafața frontală a treimea mijlocie a bicepsului. Unghiul mai mare al brațului este nedorit, deoarece duce la o hiperextensionare a flexorilor.
Repetarea examinării se efectuează prin retragerea la câțiva cm de locul impactului inițial sau pe de altă parte.
Răspunsul muschilor la stimularea mecanică poate fi sub forma a trei tipuri principale:
apariția unei contracții musculare vizibile și dense (tractul muscular).
formarea unei perne musculare vizibile, dar bine palpabilă;
formarea de înțepături la locul de expunere.
În primele două cazuri, reacția este considerată pozitivă, în a treia - negativă.
În primele 3 ore ale perioadei postmortem, tumoarea idiomusculară apare imediat după atac sau după 3 până la 5 secunde și rămâne de la 15 secunde până la 1,5 minute.
În viitor, pe măsură ce timpul scurs după moarte crește, numărul de fibre musculare viabile scade, ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii rolei, o creștere a lungimii aspectului după impact.
In 9 - 10 ore după declanșarea morții biologice a țesutului muscular pierde capacitatea de a răspunde la stres mecanic extern, care se manifestă apariția îndoituri adâncituri în formă de jgheab la locul de impact (tabelul 2).
Tabelul 2.
Timpul apariției unei tumori idiomusculare pe mușchiul brațului biceps
(conform lui VV Bilkun, 1986).
După 10-11 ore sau mai mult din perioada postmortem, o tumoare idiomusculară se observă numai la persoane de construcție atletică.
La subiecții epuizați, o reacție clară a mușchilor la șoc este observată numai în primele ore după debutul morții și, de obicei, după 4 - 4,5 ore nu este observată.
Atunci când efectuați o examinare medico-legală a unui cadavru, este de dorit să documentați prezența unei tumori idiomusculare și a unei dentări în țesuturi prin fotografierea utilizând o scală de scală.
În cazul în care, din orice motiv regiunea umărului disponibil pentru o probă dată, utilizează suprafața frontală a coapsei, mușchii șoldului dar mai puțin potrivite pentru proba Prokop, datorită prezenței unui strat suficient de mare de grăsime subcutanată, care împiedică evaluarea rezultatelor.
O reacție de ochi post-mortem la introducerea medicamentelor Wegetotropona pupilar reacție (testul pupilar) se bazează pe evaluarea reacției pupilei după administrare (în orice ordine), în camera anterioară a agenților Wegetotropona decedați (pilocarpina, atropina, acetilcolina si noradrenalina).
Metoda de: un ac de injecție subțire aranjate paralel cu planul irisului și ținând globul ocular din partea interioară, și mai multe îndepărtarea de la marginea corneei, cu latura temporala a orbitei efectuate vkoly în camera anterioară. După sfârșitul acului a ajuns la mijlocul pupilei, se adaugă lent 0,1 ml dintr-o soluție 1% pilocarpină (sau altă formulare) și o înregistrare cronometru în momentul constricție maximă (sau extindere) ale elevului (Figura 3).
Tabelul 3.
După introducerea soluției de pilocarpină, contracția pupilei se realizează după 2 minute și durează până la 5 ore.
După introducerea atropinei, elevul se dilată în 5-7 minute și durează până la 1,5-2 ore.
Reacția elevilor la administrarea preparatelor vegetative poate fi observată cu o prescripție de deces care nu depășește 20-24 ore.
In timpul primelor 7-9 ore la temperatura ambiantă egală cu 16-18 ° C indică secvența (dublă) reacție pupilară la introducerea de droguri - deci în cazul în care primul atropina, va midriază și administrarea ulterioară a pilocarpina duce la o îngustare ea și vice-versa.
După 9-10 ore din perioada post-mortem, elevul cadavrului reacționează la administrarea unui singur preparat. O reacție separată (constricție sau expansiune) în medie este detectată până la 24 de ore din momentul morții.
După 24 de ore, elevii nu reacționează la administrarea agenților vegetativi.
Reacția postumă a mușchilor irisului ochiului la stimularea electrică. Răspunsul pupilar la stimularea electrică este determinat înainte de stimularea electrică a mușchilor scheletici ai feței.
Tehnica: pleoapa mărește ochiul larg. Marcați forma pupilului, rigla milimetrică sau papillomere măsurați diametrul acestuia. Apoi electrozii sunt atinși de canelurile de pe marginea sclerei și a corneei. După pornirea unui curent de 120 și 500 V, se observă modificări ale elevului. Documentarea studiului poate fi completată cu o fotografie luată cu privire la regulile medico-legale folosind o riglă de scară.
Pentru a evalua reacția, se examinează următorii parametri:
timpul de debut al reacției de constricție (în secunde după debutul îngustării elevului);
timpul de constricție maximă (în secunde de la momentul comutării curentului la îngustarea maximă a elevului);
timpul de deformare maximă (în secunde de la pornirea curentului la formarea unui oval stabil),
gradul de îngustare (raportul dintre diametrul original al pupilei și diametrul după constricția maximă);
gradul de deformare (raportul dintre lățimea elevului și înălțimea).
Pentru a determina durata morții, rezultatele sunt comparate cu datele tabelelor (Tabelul 4).
Tabelul 4.
În primele zile ale perioadei postum, elevul se contractează instantaneu sub influența curentului electric, diametrul acestuia scade cu mai mult de 50%.
La 7-12 ore de la debutul morții, îngustarea pupilului este mai puțin pronunțată, nu apare imediat, ci după 4-9 secunde. Există o deformare a elevului sub forma unui oval. De la această perioadă, prescripția morții poate fi determinată din raportul dintre lățimea elevului și înălțimea acestuia.
După 18-24 de ore post mortem, nu se observă contracția pupilei, se observă doar deformarea acesteia.
În caz de deces de intoxicații cu alcool, sangerare la nivelul creierului, și după spălarea cadavrului feței cu apă rece, studia reacția mușchilor oculari a irisului la stimulare electrica pentru a determina limitarea morții nu se realizează, așa cum este obținută în aceste cazuri, rezultatele nu corespund prescripției reale a morții.
La sfârșitul 1 și începând cu 2 zile perioadă de studiu post-mortem poate fi dificilă din cauza posibila reducere a presiunii intraoculare din cauza acestei erori, din cauza deformarea mecanică ușoară a elevului. Pentru a evita erorile, poziția electrozilor trebuie schimbată. Aceasta schimba forma (direcția) deformării ovalului.
Comparația datelor efectelor farmacologice asupra pupilei arată similaritatea reacției pupilei la stimuli electrici și chimici, care confirmă același tip și procesul natural de dispariție a contractilității mușchilor netezi ai ochiului. Cu toate acestea, spre deosebire de testele farmacologice, stimularea electrică a ochilor mușchiului neted poate fi efectuată în mod repetat pe tot parcursul zilei și de a explora 1-1,5 dinamica de reacție elev.
Reacția postmortem a mușchilor faciali la stimularea electrică. Excitarea electrică a mușchilor faciali se realizează prin impulsuri DC intermitente cu o tensiune de ieșire de 90-120 V.
Pentru a efectua studiul, de regulă, se utilizează electrozi de ac, punându-le ulterior la următoarele puncte:
la colțul exterior al ochiului de-a lungul marginii inferioare a pleoapei,
la colțurile exterioare ale ambilor ochi de-a lungul marginii inferioare a pleoapelor
În grosimea mușchilor de pe circumferința gurii, se retrag la 1,5 cm de colțurile gurii.
Este de asemenea posibilă utilizarea unui electrod sub formă de placă, suprapunându-le sub pleoape în colțuri ale ochilor și ale membranei mucoase în colțurile gurii. Avantajul folosirii electrozi plați este că, în timp ce nu există nici o deteriorare a pielii și urmele de stimulare electrica nu sunt formate, ceea ce face posibilă aplicarea acestei metode, atunci când este privit din cadavrul său la detectarea la fața locului.
In fiecare grup de mușchi faciali supuse stimulării electrice, notați răspunsul - prezența sau absența contracției musculare, localizare și intensitate (tabelul 5) acestuia.
Tabelul 5
Determinarea prescripției de deces prin reacția mușchilor de față la iritarea electrică
(pe Bilkun V. V. 1985).
Fig.2. Reacția musculaturii mimetice în diferite perioade de timp postmortem timpuriu, prin introducerea unui electrod de ac în partea nazală a pleoapei superioare. Stimularea printr-un curent continuu intermitent cu o durată de 10 ms cu o forță de 30 mA și o frecvență de 50 pe secundă.
(Conform lui A. Klein și S. Klein, 1978).
La determinarea excitabilității electromotive postmortem a mușchilor faciali, trebuie avut în vedere faptul că în zona de hemoragie durata reacției muschilor la stimularea electrică poate fi extinsă cu un factor de 1,5-2. În astfel de cazuri, ar trebui luate în considerare rezultatele studiului privind partea nedeteriorată a feței.
Reacția postumă a mușchilor scheletici la excitația electrică. Pentru a determina excitabilitatea electrică postmortem a mușchilor scheletici, de regulă, se examinează mușchii de la nivelul extremităților superioare și inferioare.
Acești electrozi pot fi perforați în orice parte a membrelor, cu toate acestea, este de preferat să se investigheze reacția degetelor flexorului și extensorului mâinilor și picioarelor.
În studiu, se observă absența sau prezența contracției musculare, precum și intensitatea reacției:
reacția este bine exprimată,
reacția este slab exprimată,
nu există nicio reacție.
În mușchii de la extremități, răspunsul la electrostimularea postmortem este cel mai pronunțat în primele 5-7 ore de la debutul morții, dispărut în mod semnificativ în timpul ulterior.
Scăderea excitabilității electrice a mușchilor este în principal determinată de amploarea perioadei care a trecut de la debutul morții.
Cauza morții, sexul decedatului și condițiile externe nu exercită o influență semnificativă asupra acurateței rezultatelor obținute.
Trebuie avut în vedere, totuși, că excitabilitatea electrică a mușchilor la copii scade rapid, dispărând doar 5-6 ore după moarte. Prin urmare, în studiul medico-legal al cadavrelor copilului, această metodă de stabilire a prescripției de debut a morții are o aplicare limitată.
Manifestarea excitabilității electrice a țesutului muscular este semnificativ afectată de înghețarea (glaciația), degradarea etc. factori, exprimat în schimbarea parametrilor fizici și biochimici.
Postmortem glandele sudoripare de reacție
Reacțiile arătat secreție glandele sudoripare postmortem ca răspuns la administrarea subcutanată a epinefrinei după tratamentul cu iod al pielii și se poate observa din primele 30 min după moarte să fie detectată în prima perioadă de 20 de ore post-mortem.
Pentru studiu, zona pielii este mai întâi tratată cu o soluție de alcool 2% de iod. Apoi, în același loc se aplică un amestec de amidon sau amidon cu ulei de ricin într-un raport de 1: 2. Subcutanat, 1 ml dintr-o soluție 1% de epinefrină (sau soluție 2% de pilocarpină sau acetilcolină) se injectează subcutanat în partea centrală a zonei tratate.
După 1 - 1,5 ore după administrare, începe secreția de glande sudoripare, care se manifestă sub formă de pete albastre, situate în jurul locului de injectare în gurile glandelor sudoripare. Nu există o regularitate între intensitatea decolorării și prescrierea morții.