Intervenții pentru rănirea brațului și a membrelor superioare
Cureaua de umăr servește la suspendarea membrelor superioare și este un segment foarte mobil. Oasele (clavicula, scapula) au o structură spongioasă; de la ei pleacă și la ei numeroși mușchi sunt atașate. Mobilitatea multilaterală a centurii de umăr este posibilă nu numai datorită mișcărilor în articulații care se conectează oasele unul de altul, dar mai ales datorită faptului că lama de mușchi care acoperă scheletul osos piept, se mișcă pe scară largă. În articulația sternoclaviculară, claviculul se sprijină numai și nu limitează deplasarea scapulei, ci o urmează. Cureaua de umeri are un aport abundent de sânge, care este benefic pentru vindecarea oricăror daune.
Este posibil să fie necesară scoaterea claviculei pentru îndepărtarea tumorilor sau pentru operații pe vasele și nervii sub os. Oasele se află aproape pe toată lungimea directă sub piele și, prin urmare, accesul la acesta este relativ ușor.
Incizia se face paralelă cu marginea superioară sau inferioară a clavicula (ris.8-196) și el, în special femeile, nu ar trebui să treacă direct peste os, care poate rămâne într-o cicatrice de rău cosmetic. Se știe că persoanele cu piele seborrone au adesea un cheloid, în principal în apropierea sternului. Prin urmare, când este expusă clavicula, incizia se face în pliul de piele, de unde este adânc în os, iar periostul se intersectează. Pustulul nu este izolat de împrejurimi, astfel încât alimentarea cu sânge să rămână intactă și
Este mișcat de raspator din os doar suficient, astfel încât să existe suficient spațiu pentru operația dorită. Sângerarea din țesuturile moi este oprită de un bandaj de vase de sânge. Atunci când rana este închisă, periostumul este legat de mai multe cusături peste os, apoi urmează cusătura cutanată.
Expunerea la marginea sternă a claviculei este rareori necesară. În acest scop, se face o incizie arcuită peste articulație, unde osul și articulația se află imediat sub țesuturile de acoperire. Când rana este închisă, numai pielea este cusută cu fire subțiri.
Expunerea la capătul acromial al claviculei este de obicei necesară pentru tratamentul dislocărilor acromioclaviculare. Incizia cutanată începe la marginea posterioară-exterioară a acromionului. Apoi, bypassing acromion, incizia ar trebui să fie ventral la claviculă până la treimea de mijloc (a se vedea Fig. -196). Direct sub piele se află ligamentele articulației acromioclaviculare și mușchii care se îndepărtează de os. Este recomandabil să le eliminați împreună cu periostul din os, deoarece acest lucru facilitează foarte mult reatacularea lor. Aici, o sutură cutanată este suficientă pentru a închide rana.
Fig. 8-196. Incizii cutanate în timpul operațiilor pe claviculă: A) supraclavicular. B) subclaviană, C) în formă de S, pentru a expune îmbinarea acromială
Fracturile claviculei
Fractura claviculei este o leziune frecventă. El se întâlnește cu leziuni de circulație atât de des ca într-o cădere simplă. La copii această pauză are loc ca o "ramură verde". Deoarece cele mai multe fracturi sunt cauzate de o traumă indirectă, ele sunt de obicei asociate cu înclinarea unei pante oblice sau curbe.
Tratamentul fracturilor claviculare
Întregul braț de umăr are o cantitate abundentă de sânge, astfel încât fractura osoasă se vindecă repede. O deplasare tipică a fracturii este cauzată de mușchii atașați la fragmentele osoase și de acțiunea de tragere a greutății membrelor superioare. Fragmentul proximal se deplasează în direcția craniană, distal în direcția opusă. Osul, așa cum era, este scurtat în legătură cu deplasarea fragmentelor.
Tratamentul conservator. Numeroase metode au fost folosite pentru a trata fractura claviculară în trecut. Repoziționarea fracturii este ușoară, fixarea fragmentelor reparate, cu toate acestea, nu este asigurată în mod eficient de nici unul dintre tipurile de pansamente. BShler a fixat umărul în starea de tracțiune dorsală, alții au imobilizat osul rupt cu bandajul Desault. Numeroși susținători au, de asemenea, un bandaj sub forma unei cifre opt, tragând ambii umerii înapoi ("bandaj rucsac").
Rezumați 5-10 zile și bandajul desagului este înlocuit de o eșarfă triunghiulară. În el, pacientul poate începe să producă exerciții active, tracțiunea dorsală a umărului rănit, mișcarea cu o perie în articulația încheieturii mâinii și mișcarea articulației cotului.
După 14 zile după accident, începe terapia activă - mișcarea în umăr. Lăsând umărul în poziție de sus și ridicând capul "nivelul" fracturii claviculei. Mișcările active efectuate în articulația umărului limitează aspectul contracției și îmbunătățesc posibilitatea utilizării mâinii. Până în momentul vindecării osoase, funcția membrului rănit este, de obicei, complet restaurată. Acest tratament simplificat, conservator, în majoritatea cazurilor de fracturi de claviculă, reprezintă posibilitatea unei deprinderi precoce și nedureroase a mișcărilor necesare zilnic și este, prin urmare, o formă plăcută de tratament pentru cei răniți. Rezultatul tratamentului este favorabil, deoarece există o restaurare rapidă a capacității de muncă.
Tratament operativ. Dacă fractura claviculei este asociată cu afectarea vaselor de sânge și a nervilor și dacă există o fractură deschisă sau o articulație falsă care cauzează reclamații, este indicat tratamentul chirurgical. Din alte motive (deplasarea semnificativă a fragmentelor, deformarea), operația se efectuează numai în cazuri excepționale. Claviculul este expus în regiunea de fractură și este efectuată osteosinteza stabilă. În acest scop, potrivit AO placă în formă de jumătate de tub, cu cinci sau șase găuri (ris.8-197) sau placă îngustă la încovoiere claviculă, respectiv curbată cu șase găuri. Cercetarea sârmei și întinderea canalului medular nu se produc în prezent pe claviculă. După osteosinteza lamelară a fracturii, umărul pacientului este fixat numai până când rana este vindecată cu un bandaj numit Desault. După aceasta, se recomandă să se efectueze terapie activă cu mișcări, înot în piscină, toate acestea deja în timpul vindecării pielii este foarte
Fig. 8-197. Aplicarea pe placa de claviculă sub forma unei jumătăți de tuberculi cu șase găuri, a) deplasarea caracteristică a fragmentelor, b) laminarea plăcii
influență favorabilă asupra restabilirii depline a mobilității.
Pentru tratamentul fracturilor în exterior a treia osteosinteza clavicula este folosit mai des, deoarece în acest loc o dislocare medială semnificativă a fragmentului craniene, mai ales în cazul ruperii rostral-claviculare articulare, mai puțin supus tratamentului conservator. Operația se efectuează fie sub formă de osteosinteză lamelară, fie prin impunerea unei benzi pentru tracțiune. Pentru întindere, se folosesc două sârme de susținere sau un șurub condyle, introduse din partea acromion (vezi Figura 8-198). După operație, umărul este fixat timp de 2 săptămâni cu o batistă triunghiulară sau un bandaj Desault. După aceasta, sunt permise exerciții și mișcări cu umărul.
Dislocarea claviculelor Dislocarea acromioclaviculară
Akromioklavikulyarny -voznikaet dislocat în cazul în care cablurile de legătură la capătul distal al claviculă cu ruptura capsulei acromion și articulare și ambele fragmente osoase sunt îndepărtate unul de celălalt. În cazul simptomelor clinice caracteristice, este indicat să se facă comparativ imaginile cu raze X ale ambelor umeri, dacă este posibil, cu încărcătura. Cu o dislocare completă, există o ruptură a ligamentului coracoid-clavicular.
Tratamentul. Repoziționare de dislocare este posibilă cu ușurință, dar este dificil de a păstra ambele metode dice conservatoare (fixare bandaj), ca un puternic ligament-rostral claviculare fixarea collarbone la omoplați, absent. Fixarea de 2-3 săptămâni nu este de obicei suficientă pentru a se asigura că oasele rămân în poziția anatomică după îndepărtarea bandajului. Imobilizarea mai lungă, cu toate acestea, în special la pacienții vârstnici, ar determina o limitare secundară a mobilității în articulația umărului. Prin urmare, stabilirea duratei de pogo deteriorat umăr a scăzut treptat în ultimii ani, așa cum sa dovedit, că exerciții de mișcare timpurie inițiate oferă o oportunitate de funcția completă a articulației umărului, chiar n cazul în care capătul distal al clavicula exact ns adiacente acromion.
Înainte de repornirea sfârșitului claviculei. impune o cusătura pe ciucul unui ligament coracoid-clavicular tăiat (lig. coracoclaviculcure). După repoziționarea osului dislocat se încheie prin îmbinare în claviculă două găuri pentru fixarea firelor, capetele libere ale firului este tăiat și pliat, apoi prin bucle extensor-TION localizate cranial fixare stabilizat. Apoi, cusăturile aplicate mai devreme în ciurul ligamentului sunt legate (fig.8-198). După ce rana este închisă, membrul superior rămâne fixat timp de 2 săptămâni, după care pacientul poate începe să reia mișcările cu umărul.
Fig. 8-198. Operație cu dislocare acromioclaviculară. a) disecție de expunere ca deasupra capului, b) pe capetele sfâșiată ssyazki-rostral claviculare suturată și apoi din gaura acromion clavicula forate în cele două fire; c) fixarea internă a capetelor oaselor este completată cu o buclă extensor și apoi este legată cusătura; suprapusă pe o grămadă