Ce este Coma -
Coma (din limba greacă somn profund koma-.) - cel mai semnificativ gradul de inhibare a sistemului nervos central patologice caracterizate prin pierderea profundă a conștienței, absența reflexelor la stimuli externi și tulburări reglarea funcțiilor vitale ale organismului. Fondatorul doctrinei statelor comatose în țara noastră este IK Bogolepov.
Coma este o complicație formidabilă a diferitelor boli, agravându-și grav prognozele. Tulburările activității de viață care apar în timpul dezvoltării comă sunt determinate de tipul și severitatea procesului patologic. În unele cazuri, ele se formează foarte repede și sunt adesea ireversibile, în altele sunt organizate și, de obicei, există posibilitatea de a le elimina cu tratament în timp util și adecvat. Aceasta a determinat relația cu coma ca o stare patologică acută care necesită o terapie urgentă într-o etapă anterioară, adesea înainte de stabilirea unui diagnostic etiologic precis. Este deosebit de important să se mențină funcțiile vitale ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii. În paralel, sunt efectuate studii clinice și de laborator suplimentare pentru a clarifica cauza comă.
Ce provoacă / cauzează coma
Modificările conștiinței sunt cele mai frecvente în tulburările acute ale circulației cerebrale, leziunilor traumatice și inflamatorii ale sistemului nervos, precum și afecțiunile somatice nefavorabile, intoxicațiile exogene. Mai ales tulburări severe ale conștienței sunt observate în statele comatose.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul Comă
Opresia funcțiilor cortexului, a formațiunilor subcortice și a trunchiului trunchi, care caracterizează dezvoltarea comă, este asociată cu tulburări metabolice și modificări structurale în sistemul nervos central, al căror raport este diferit pentru anumite tipuri de comă.
tulburările structurale ale aminelor primare și au un rol important în patogeneza comei cauzate de leziuni mecanice la creier in leziuni traumatice cerebrale, tulburări cerebrovasculare, procesele neoplazice în cavitatea craniului, precum si pacienti coma cu modificari inflamatorii in creier si meninge sale (cu encefalita, meningita ), atunci când sunt esențiale și tulburări ale metabolismului celular din cauza intoxicației infectioase.
Rolul neîndoielnică patogenetic și leziuni cerebrale secundare structurale, precum și modificări ale proprietăților fizice ale formațiunilor cu comă intracraniană, în principal din cauza tulburări metabolice (de otrăvire, endocrine și boli interne). In cele mai multe astfel de cazuri mortem a arătat semne de umflare a creierului, ei umflare coji creștere lichid în spațiul subarahnoidian (mai ales atunci când klampticheskoy, coma uremic), spații de expansiune perivasculare, inegale vascularizației cerebral de multe ori cu porțiuni de albire în cortexul, petesii, cromatoliza, dakuolizatsiya , pycnosis celulele din cortexul cerebral și cerebel. Aceste schimbari in creier si membranele acestuia, creșterea presiunii intracraniene, cefalo tulburări de dinamica fluidelor exacerbeze anomalii metabolice in celulele nervoase si inhibarea activității lor fiziologice.
Patogeneza coma, in primul rand asociate cu metabolismul perturbat in sistemul nervos central este în mare măsură determinată de particularitățile bolii de baza sau proces patologic (de exemplu, Toxicocineticã și toxicodinamică otravă exogenă pentru otrăvire, dezvoltarea acidozei și hiperosmolaritatea de sânge cu aplicările comă diabetică), dar alocate și comune pentru mai multe tipuri de regularități coma patogeneza. Acestea includ în primul rând lipsa de energie și de plastic pentru a asigura funcțiile de celule nervoase (din cauza deficienței sau sindrom de malabsorbție a glucozei și a altor substanțe, hipoxie), o tulburare a neurocitelor și funcția membranelor în încălcarea mijlocitorul apei și homeostaza electrolitice prelucrează la nivelul sinapselor sistemului nervos central.
Simptomele comă
Coma se poate dezvolta brusc (aproape instantaneu), rapid (pentru o perioadă de câteva minute până la 1-3 ore) și treptat - pentru câteva ore sau zile (dezvoltarea lentă a comăi). În practică, anumite avantaje au o clasificare, sugerând izolarea precomului și 4 grade de severitate (etapele de dezvoltare) ale comăi.
Tulburarea conștienței se caracterizează prin confuzie, o uimire moderată; cel mai adesea observată inhibare, somnolență sau agitație psihomotorie; posibile afecțiuni psihotice (de exemplu, în coma toxică, hipoglicemică); mișcările orientate nu sunt suficient coordonate; funcțiile vegetative și starea somatice corespund naturii și severității bolilor subiacente și concomitente; toate reflexele sunt conservate (schimbările lor sunt posibile cu coma cerebrală primară și comă cauzată de otrăvurile neurotoxice).
Pronunțate stupor, somn (hibernare), inhibarea reacțiilor la stimuli puternici, inclusiv dureroase; pacientul efectuează mișcări necomplicate, poate înghiți apa și mâncarea lichidă, se întoarce independent în pat, dar contactul cu acesta este mult mai dificil; tonus muscular ridicat; reacția elevilor la lumină este păstrată, există deseori un strabism divergent, mișcări pendulum ale globilor oculari; reflexele pielii sunt puternic slăbite, tendonul - sunt ridicate (la unele tipuri de comă sunt coborâte).
Coma II grad
Profund somn, soporific; nu sa realizat contactul cu pacientul; o slabă slăbire a reacțiilor la durere; mișcările spontane rare sunt necoordonate (haotice); marcate tipuri de respiratie patologice (zgomotos, wheezing, Kussmaul, Cheyne-Stokes și colab adesea cu o tendință de hiperventilație.); posibila urinare involuntara si defecatie; reacția pupilar la lumină slăbit dramatic, elevii adesea redus; corneene și faringian reflexe salvate, reflexele cutanate sunt, reflexe absente identificate piramidale, distonie musculară, contracția mușchilor spasmodică de fibrilație individuale, gormetoniya (schimbarea bruscă de relaxare a mușchilor și a tensiunii de aspectul lor timpurie a contracturii mușchilor).
Gradul Coma III (sau "atonic")
Constiinta, reactia la durere, reflexele corneene sunt absente; farurile reflexive sunt deprimate; de multe ori există o mioză, reacția elevilor la lumină este absentă; tendințele reflexe și tonusul muscular sunt reduse în mod difuz (sunt posibile convulsii periodice locale sau generalizate); urinarea și defecarea sunt involuntare, presiunea arterială este redusă, respirația este aritmică, adesea suprimată până la temperatură rară superficială a corpului este redusă.
Coma grad IV (supernumerar)
Fullflexie, atonie musculară; midriază; hipotermie, întrerupere profundă a funcțiilor medulla oblongata cu încetarea respirației spontane, scăderea bruscă a tensiunii arteriale.
Diagnosticul coma
Diagnosticul din imaginea clinică desfășurată nu prezintă dificultăți semnificative. condiție Harder în timp util prekomatosnoe de recunoaștere, care necesită o atenție deosebită mici schimbări de mentalitate, comportament, tulburări de somn la pacienții cu boli, pentru care pot fi complicate de comă (diabet, hepatită acută și cronică, intoxicații).
Cu coma de origini diferite, un diagnostic diferențial poate fi foarte dificil. Recunoașterea corectă a variantei etiologice a unei comă este ajutată de interogarea rudelor și a persoanelor care o înconjoară. Sondajul poate furniza informații despre un diagnostic anterior al bolii sau semnele sale (modificări ale apetitului, sete, vărsături sau diaree, convulsii convulsive), primele manifestări ale comăi, viteza de dezvoltare a acesteia.
Când examinați, acordați atenție aspectului pacientului, stării pielii, țesutului subcutanat, naturii respirației. Pierderea bruscă în greutate, cașexia vă permit să suspectați o boală cronică debilitantă a organelor interne, afectarea hipofizară, tirotoxicoza. Obezitatea poate fi la pacienții cu diabet zaharat, alcoolism. Edemul, distribuția și natura lor ajută la suspectarea bolilor de inimă, bolii renale. Decolorarea pielii poate detecta coma anemică sau hemolitice (paloare ascuțită sau culoare galben pal). Pentru coma diabetică și uremică caracterizată prin piele uscată și mucoase severe, pentru transpirație hipoglicemică - excesivă, care este de asemenea cu tirotoxicoză, hipercapnie. Respirația respiratorie este mai frecvent observată cu coma apoplexică și eclampsică, respirația lui Kussmaul - cu diabet zaharat.
Valoarea de diagnostic are un miros neobișnuit în aerul expirat de către pacient: mirosul de acetonă sau mere putrede caracteristică comă diabetică, mirosul de alcool - pentru alcool, mirosul de urină - pentru uremic, „carne crudă“ - la coma hepatică.
Temperatura corporală pentru coma toxică infecțioasă, tirotoxică, apoplectică este ridicată. Coma hipotiroidică curge împotriva hipotermiei.
Tensiunea arterială crescută apare cu coma apoplectică, eclampsică, uremică; o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la colaps - cu hipocorticoizi și hipotiroidi, barbiturici și multe variante comatice toxice.
Examenul neurologic facilitează diagnosticul în condiții de comă cauzate de deteriorarea primară a SNC, dacă se determină simptome caracteristice ale tulburărilor focale sau deteriorarea membranelor creierului.
Diagnosticul comă face posibilă clarificarea laboratorului cu scop, examinarea cu raze X și instrumental.
Tratamentul coma
Odată cu stabilizarea pacientului, în afara de comă, au avut loc un tratament coerent care vizează depășirea bolii de bază care duce la comă, precum și prevenirea complicațiilor (pneumonie, tromboembolism pulmonar, urosepsis, escare, etc ..). În următoarele principii generale se efectuează măsuri de reabilitare.