Boala Reiter (sindromul Reiter, sindromul Reiter - Fissenzhe - Leroy, sindromul uretro-oculo-sinovial) - proces inflamator cronic, care se manifesta triada clasica - uretrită, conjunctivită, artrita, și de asemenea, posibil stomatită și uveită anterioară.
Descris de N. Reiter în 1916. Cel mai des tineri (18-40 ani), bărbații care au suferit urethritis sunt bolnavi. Femeile, copiii și persoanele în vârstă se îmbolnăvesc mai rar. Pentru acest grup de pacienți nu este caracteristică uretrita, ci colită sau enterocolită.
Boala lui Reiter este izolată într-o formă nosologică specială relativ recentă, deoarece studii recente au arătat că agenții cauzali ai proceselor inflamatorii în tractul genito-urinar sunt cel mai adesea chlamydia.
Chlamydia (Chlamydia) sunt obligatorii paraziți ai celulelor nucleate și au un ciclu unic de dezvoltare. Microorganismele constau din două forme: corpuri elementare și reticulare (inițiale).
Principala formă infecțioasă a microorganismului sunt corpurile elementare, care sunt sfere cu un diametru mediu de 250x350 nm. Structura lor internă este reprezentată de un ADN conținând nucleotide excentric și ribozomii detectați în citoplasmă.
Corpurile reticulare (forme vegetative) au adesea un aspect oval și un diametru de 400-1200 nm. În compoziția acestor organisme se determină ADN, ARN, proteine, lipide și carbohidrați.
Agentul cauzator este inactivat prin încălzire la o temperatură de +70 ° C și de asemenea prin acțiunea unei soluții de 0,5% fenol, formalin 0,1%, 2% cloramină timp de 24-72 ore; Este foarte sensibil la eter, lizol, acizi și alcali. Microorganismul este capabil să persiste pentru mult timp în apă, zăpadă, lapte, în excrementele păsărilor.
Chlamydia este distribuită pe scară largă în natură, parazită în corpul uman și mamifere, provocând încălcări patologice de natură locală și generalizată. Recent, sa demonstrat rolul chlamidiei în dezvoltarea patologiei venerice, ginecologice și artroologice.
În boala lui Reiter, chlamydia se găsește în celulele epiteliale ale uretrei sau ale canalului cervical în 60-70% dintre pacienți, iar un număr de oameni de știință au izolat microorganismele din țesuturile comune ale pacienților.
Introducerea agentului infecțios în tractul genitourinar nu este întotdeauna însoțită de manifestări clinice semnificative, in special la femei. Este posibil ca factorii de mediu nefavorabile, infecții intestinale sau urogenitale (gonococi, Trichomonas, Yersinia, Salmonella, etc.) se pot activa latente care curge Chlamydia în organele urogenitale sau intestin, cauzând boala de dezvoltare Reiter.
Infecția din focarul urogenital se răspândește limfo- și hematogen în diferite organe și sisteme, inclusiv țesuturi articulare, care determină reacții autoimune în organism.
În dezvoltarea bolii lui Reiter, participă și factori genetici (pacienții în 75% -90% din cazuri sunt purtători ai HLA B27).
La pacienții cu boală Reuter s-au observat modificări ale organelor urogenitale - în 74%, din ochi - în 58%, din piele și mucoase - în 42%.
Imagine clinică
Boala de cele mai multe ori incepe cu simptomele de uretrita, la care in 1-4 saptamani se alatura conjunctivita si artrita. Sindromul articular este mai des manifestat prin poliartrita (65%), mai rar - prin oligoartrita sau monoartrita. Procesul de obicei începe brusc sau subacut și se caracterizează printr-o leziune predominantă a articulațiilor extremităților inferioare - genunchi, gleznă, articulații mici ale picioarelor. Caracterizat de natura asimetrică a artritei, cu implicarea frecventă în procesul articulațiilor ghiarelor mari, imitând un atac "pseudo-subtitlu".
Legăturile membrelor superioare sunt relativ rare.
La începutul procesului, de obicei, nu sunt observate toate semnele tipice (triada Reuter), dar există doar 1-2 simptome cardinale. Uneori, secvența de apariție este tulburată, de exemplu, primele simptome clinice sunt conjunctivita, uveita anterioară sau artrita și uretrita, prostatita este ușoară sau asimptomatică.
În plus față de triada clasică, de multe ori dezvaluie caracteristici importante, cum ar fi pielea și mucoase membrane: erupții cutanate psoriaziforme, glosita ulcerativă maloboleznenny, stomatită, proctita, modificări ale unghiilor trofice.
Există frecvent recurente mucopurulent-purulent bilateral, în unele cazuri, conjunctivită foliculară, uneori keratită și, mai puțin frecvent, episcleritis.
Uveita anterioară
Uveita anterioară (iridocilită) se dezvoltă la 1/3 dintre pacienții cu boală Reiter, de obicei, acționează acut. Pe suprafața posterioară a corneei apare precipitați în camera anterioară - reacția celulelor, uneori - hipopion exsudat sau hyphema. Umoarea vitroasă determinată de celulele inflamatorii in modificarile fundusului pot sa apara la neuropatia nervului optic, edem sau degenerare chistica a maculei, iar epi si fibroza preretinal.
Uneori, cu boala lui Reiter, se observă nevrită optică, precum și chorioretinită. În acest sens, este interesant de observat, cu o imagine clinică neobișnuită pentru sindromul Reiter. Principalele modificări patologice ale ochiului au fost localizate în partea din spate a tractului vascular.
Pacientul are 42 de ani. Am intrat în institut cu plângeri privind acuitatea vizuală redusă în ochiul stâng, ceață, dureri periodice în articulațiile mici ale extremităților inferioare și edemul lor. Acuitate vizuală: OD-1.0; OS - 0.3 nu este corect ..
OS: precipitațiile corneene au fost detectate cu biomicroscopie, celulele inflamatorii 1+ în camera camerei anterioare, răspunsul celular la 2+ în corpul vitros, fibroza inițială. Cu oftalmoscopie: fundul din spatele flerului, pe periferia mijlocie, la 6-8 ore, este determinat de focalizarea principală, cu limite neclare, de culoare albicioasă.
În timpul examinării, pacientul a fost exclus din infecțiile virale și bacteriene.
La inspecția la reumatolog, pe baza datelor clinice și de laborator, se suspectează boala lui Reiter. Diagnosticul a fost confirmat, când un examen urologic a evidențiat urethrita chlamydială.
Terapia locală cu corticosteroizi a fost efectuată în asociere cu utilizarea sistemică a medicamentelor pentru tetraciclină.
După tratament, procesul a fost oprit. Acuitatea vizuală la OS a crescut la 0,7 non-corr; au precipitat corneanele și celulele din camera anterioară au fost resorbite, în celulele vitreice, celulele și-au pierdut activitatea, parțial resorbite; pe fondus accentul a dobândit limite destul de clare, cu toate acestea, neuropatia nervului optic și edemul chistic din zona maculară sunt păstrate.
În această observație, sindromul Reiter (boală) a avut o imagine clinică neobișnuită. Patologia inflamatorie a constat din uveita generalizata cu corioretinita activa.
Uveita cu boala lui Reiter este recurentă. Fiecare recidivă poate provoca complicații grave care duc la cataractă, glaucom secundar și orbire.
diagnosticare
În cazuri obișnuite, boala lui Reiter nu provoacă dificultăți.
Diagnosticul se face pe baza următoarelor semne: 1) legătura infecției urinare sau intestinale cu dezvoltarea artritei asimetrice acute și a conjunctivitei sau iridocilitei; 2) vârsta tânără a pacienților (până la 40 de ani); 3) inflamația tractului urinar și detectarea chlamidiei în scroful epiteliului uretral; 4) înfrângerea membranelor mucoase ale cavității bucale (stomatită) și a pielii (keratoderma); 5) modificarea indicatorilor de laborator; 6) transportul HLA B27.
În cazurile de leziuni ulceroase ale membranelor mucoase ale cavității bucale și ale organelor genitale, este necesară diferențierea bolii lui Reiter cu sindromul Behcet.
Tratamentul bolii constă în terapie corticosteroidă generală etiotropică și locală locală și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin-metindol, aspirină etc.).
Ca etiotropic posibilă utilizarea preparatelor tetraciclina, eritromicina, ofloxacin (zanotsin, kiroll, tarivid) maksakvin, spiramicina (Rovamycinum), roxitromicină (rulid), ciprofloxacina (tsiprobay), azitromicina (sumamed).
Ofloxacina (zanozin, cyrol, tarivid) se referă la fluorochinolone, acționează bactericid. administrată intravenos într-o doză de 100-400 mg de 2 ori pe zi, oral 200-400 mg de 2 ori pe zi, cu o singură doză infecție cu Chlamydia - 400 mg, 2 la o multitudine de ori pe zi de recepție. Din Trebuie remarcat efectele secundare: hipotensiune arterială, vasculită, colită pseudomembranoasă, creșterea creatininei și ureei, leucopenie, trombocitopenie, agranulocitoză. Contraindicațiile includ: boli severe ale sistemului nervos central, epilepsie, sarcină și vârsta de până la 14 ani.
Roxitromicina (rulid) este un antibiotic semisintetic din grupul macrolidic. Alocați în interior 150 mg de două ori pe zi, dimineața și seara, înainte de a mânca. Contraindicații: sarcină, lactație, intoleranță și hipersensibilitate la macrolide.
Azitromicină (sumamed) - primul membru al unui nou subgrup de antibiotice macrolide - azalide, în doze mari efect bactericid, desemnează interiorul 500 mg 1 dată pe zi, timp de o oră înainte de masă (curs doza de 1,5 g). Dacă este necesar, doza zilnică poate fi mărită la 1 g, iar doza la 3 g.
Ciprofloxacin (tsiprobay) - fluorochinolone substanță, efect bactericid, desemnează interiorul 125-500 mg de 2 ori pe zi, în severă - doza zilnică poate fi crescută la 1,5 g medicament intravenos prescris 100-400 mg de 2 ori pe zi , picurare injectată timp de 30-60 de minute, în funcție de doză.
Efecte adverse: icter colestatic, necroza hepatica, celulele din SNC poate fi marcat migrenă, convulsii, creșterea tensiunii intracraniene, halucinații, tulburări de simțul mirosului, vederii (diplopie, hromatopsiya). Reacțiile alergice includ artralgii, vasculite, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell, locala - flebita.
Pacienții cu boli vasculare și leziuni organice ale creierului ciprofloxacină trebuie prescris doar pentru indicații vitale.
LA Katznelson, V.E. tanking