Acest ritm este un fel de ritm atrioventricular. Impulsurile cu acesta apar în celulele stimulatorului, localizate la nivelul atriului drept, în apropierea gurii sinusului coronar venos.
Pentru ritmul sinusului venos coronar, precum și pentru ritmul de la nivelul nodului atrioventricular, sunt caracteristice bradicardia cu o frecvență de 40-60 pe minut și activarea atriilor într-un mod retrograd. Impulsurile care provin din sinusul venos coronar, spre deosebire de nodul, trec prin toată lungimea sistemului atrioventricular și apoi ajung la ventricule. Ca rezultat, intervalul P'-R cu ritm coronarian are o durată normală și este mai mare de 0,12 secunde.
În astfel de cazuri, există un eșec prelungit al nodului somn-uricuric sau al unui bloc sino-auricular cu un ritm de înlocuire din sinusul coronar venos.
Principala caracteristică, conform căreia ritmul sinusului venos este diferit de ritmul nodal "superior", este absența unui interval scurt R'-R.
Ritmul este corect, frecvența este de 56 bătăi pe minut. Valul P 'este negativ în conductorii II, III și aVF și este pozitiv în conductele aVR, I și aVL
Trebuie subliniat faptul că distincția ritmul generat de ritmul sinusal coronarian venos de la nodul superior este imposibil atunci când sunt întârziate la ultimele fire-poduri anterogradă și intervalul P'-R este mai mare de 0,12 secunde. Intervalul P'-R la ritmul sinusului coronarian venoase și ritmul nodal poate fi mai mare de 0,20 secunde, atunci când există un bloc atrioventricular semnificativ.
Semnificația clinică, tratamentul și prognosticul ritmului din sinusul coronar venos sunt aceleași ca în ritmul nodal.
RIME REMAINING (RELATIVES)
Sinonime: ritmul de alunecare, ritmul migrator, migrarea stimulatorului cardiac, pacemakerul rătăcitor, patronul Schrittmacher. Există mai multe variante ale ritmului rătăcitor.
Ritmul rătăcitor în nodul sinusal
Valul P este pozitiv și are o origine sinusală. Forma sa variază în funcție de diferitele contracții cardiace. Intervalul P-R rămâne relativ constant. Există întotdeauna o aritmie sinusală pronunțată. În esență, migrarea formării impulsurilor între grupurile individuale de celule din nodul sinoauric este o variantă a aritmiei sinusale.
Ritmul rătăcirii în atriu
Valul P este pozitiv. Forma și mărimea acesteia variază în funcție de bătăile inimii diferite. Odată cu aceasta, durata intervalului P-R se modifică. Ritmul migrației în atriu are adesea un mecanism activ de formare a impulsurilor și provoacă o așa numită tahicardie atrială haotică (vezi pagina 97).
Ritmul rătăcirii dintre nodurile sinusurilor și atrioventriculare
Aceasta este cea mai frecventă variantă a ritmului rătăcitor. Atunci când se contracta inima sub influența centrului impulsurilor de excitație se schimbă periodic locația sa, post-spuma se deplasează de la nodul sinusal în regiunea musculatură atrial crusta-sine-staționare, cel puțin ajunge la nodul atrioventricular, și apoi se întoarce înapoi în nodul sinusal. Ritmul rătăcitor este rar și, de obicei, migrația este tranzitorie. Semnificația clinică a acestei rate este aceeași ca aritmie sinusală.
Mecanismul. Migrarea ritmului este rezultatul modificărilor periodice ale intensității impulsurilor vagale care afectează funcția nodului sinusal. Tonul crescut al nervului vag deprimă nodul sinusal, iar centrul de excitație se deplasează în jos către nodul atrioventricular. Cu un ton scăzut al nervului vagus, nodul sinusului este activat din nou și centrul de excitație se întoarce din nou în vechiul loc.
De fapt, întrebarea se referă la ritmul de substituire în funcție de depresia temporară, tranzitorie a funcției sinusului și de activarea centrelor autonome de mai jos, cel mai adesea în musculatura atrială.
Vagotonie la persoanele sănătoase - cel mai adesea
Intoxicarea cu preparate digitale sau chinidine, boli infecțioase
Boli cardiace organice - boli cardiace reumatice, defecte ale valvei inimii, boli coronariene
Heart surgery
Imagine clinică. La migrarea stimulatorului, nu există semne clinice. găsi de multe ori o ușoară aritmie - o treptată anulări încetinire-serdech vozbyzhdeniya atunci când se deplasează centrul de la atrii și nodul atrioventricular și înviorare-le atunci când se întorc stimulator cardiac în nodul sinusal.
Un ritm clinic rătăcitor fără electrocardiogramă nu poate fi distins de aritmia sinusurilor.
Criterii electrocardiografice pentru migrarea ritmului între nodurile sinoaurice și atrioventriculare:
1. Schimbarea formei și mărimii undei P, care scade treptat, se deformează, devine nzoelectrică și la final este negativă, după care este pozitiv pozitiv
2. Intervalul R-R este scurtat treptat, iar apoi fasciculul este prelungit. Reducerea poate ajunge la 0,12 secunde sau mai puțin dacă centrul excitației este transferat la nodul atrioventricular
3. Complexele ventriculare rămân neschimbate. Se observă o ușoară aritmie - o scădere a ritmului cardiac, când centrul excitației este deplasat în jos și accelerarea când se revine la nodul sinusal
Diagnosticul este posibil numai pe baza studiilor electrocardiografice. Rata de migrare trebuie diferențiată de aritmie sinusală cu schimbarea configurației undei P datorită respirației, de unele cazuri de extrasistole atriale frecvente și unele forme de disociere atrio și blocada sinuauricular.
Tratamentul nu este necesar. Dacă cauza migrației ritmului este considerată a fi pregătirea digitalisului și a hindiinului, este temporară anularea recepției. Introducerea atro-pinului este necesară numai cu vagotomie pronunțată.
Sinonime: ritm ventricular propriu, automatism ventricular, ritm intraventricular.
Când impulsuri de ritm ventriculare idioventriculară continuu OMS Nick în centru, situat în ventricule înșiși. Cel mai adesea, acest centru se află în partea superioară a septului interventricular, într-una dintre cele două picioare și-niyah ramificata blocul lor de ramură ( „ritm bloc de ramură“) și mai puțin frecvent în rețeaua de fibre Purknne. Rata idioventriculară este definită ca prezența a șase sau mai regulate care substitut contracții idioventriculare.
Mecanismul. Ritmul idioventricular este de natură substitutivă. Aceasta are loc numai în absența unor impulsuri sinusale și (sau) nodul atrioventricular. Cunoscând, scad considerabil sau absenta impulsurilor simultan nodului atrioventricular sinuauricular și permite localizate sub al treilea centru de comandă, situat în ventriculi, înlocuiți centre ale primului și al doilea ordin.
Cea mai frecventă cauză a ritmului idioventriculară este SEZONUL grad Coy sau bloc atrioventricular complet. Mai puțin frecvent un astfel de ritm sinusal observat insuficienta sau bloc sinusal când atrioventricular B stem nu poate crea impulsuri de substituție. ritm idioventriculară poate originea-nut în prezența ritmului ectopic atrial - scintilații diy flutter predser, tahicardie atrială, atrială când impulsuri nu ajung ventriculelor din cauza grad ridicat sau bloc AV complet. Deseori ritmul idioventricular are loc fără excitație al atriile (asistoliei atrială), ca o condiție terminală cu boli cardiace severe.
Etiologia. Ritmul idioventricular este aproape întotdeauna determinat de o boală cardiacă de anvergură. Etiologia sa coincide cu etiologia blocării atrioventriculare complete, a eșecului nodului sinusal și a blocării sinoaurice.
Hemodinamica. Ohm depinde de natura și gravitatea bolii cardiace subiacente și de frecvența contracțiilor ventriculare. Încălcările semnificative ale hemodinamicii apar la o frecvență foarte lentă a contracțiilor ventricolelor. Încălcările semnificative ale hemodinamicii au loc cu o reducere puternică a contracțiilor ventriculare și a unei boli cardiace profunde.
Imagine clinică. ritmul idioventricular poate fi suspectată în prezența bradicardie mai puțin de 40 bătăi pe minut ritmul corect la care efortul fizic și utilizarea atropinei nu are nici un efect, sau este nesemnificativă. În cele mai multe cazuri, există mult mai avansat boli de inima, atacuri de sindromul Morgani- Edemsa-Stokes sau refractare la medicamente insuficienta cardiaca-Ness. Când idioventriculară ritm există o tendință pronunțată de a-Sculați veniyu tahicardie ventriculară, flutter atrial și fibrilație ventriculară, asistolie ventriculară și moarte subită. ritm idioventriculară, mai ales în absența atrii activ-(STI atriala asistoliei), este adesea o aritmie terminală moarte cardiacă.