Sonya G. Gordon, DVM, DVSc, DACVIM (Cardiologie) Universitatea Texas AM
Traducere din engleză. Vasiliev AV
Pimobendan este disponibil în SUA ca preparat autorizat pentru câini pentru administrare orală sub formă de comprimate masticabile. Până în prezent, medicamentul nu este autorizat pentru utilizare la pisici.
Pimobendan (Vetmedin) este un indiciu oral cu un număr de efecte suplimentare. Medicamentul demonstrează efectele inotropice pozitive, în principal prin creșterea sensibilității structurilor contractile ale inimii la calciul intracelular. În general, pimobendanul îmbunătățește funcția sistolică, îmbunătățind eficiența bătăilor inimii.
Pimobendan este, de asemenea, un inhibitor (PDE) -iii fosfodiesteraze, conducând la venodilyatatsii arteriale si venoase si reduce atat presarcinii cardiace si postsarcinii. În plus, acest medicament demonstrează abilitățile vasodilatatoare care sunt cauzate de endoteliu și pot include inhibarea PDE-V. Acest mecanism de vasodilatare poate fi util în tratamentul hipertensiunii pulmonare (PH).
Prezentare clinică
Deși pimobendanul nu este disponibil sub formă de administrare intravenoasă, administrarea orală are ca rezultat o absorbție rapidă cu o eficacitate maximă de 2 până la 4 ore. Medicamentele generice nu au fost evaluate clinic și utilizarea lor ar trebui evitată. În plus, utilizarea medicamentului în alte forme (suspensie) trebuie evitată, deoarece se știe că acest produs în soluție are o stabilitate limitată.
Este dovedit faptul că la câinii pimobendanul clinic eficiente pentru tratamentul insuficienței cardiace congestive (ICC) din cauza bolii cronice valvulare (CVD) sau din cauza cardiomiopatie dilatativă (DCM) .Pentru câini doza recomandată de la 0.25 până la 0,3 mg / kg la fiecare 12 ore . In etapele ulterioare de insuficiență cardiacă sau când simptomele clinice devin refractare (etapa D, tabelul 1), frecvența de utilizare este mărită până la 3 ori pe zi.
Tabelul 1 Schema modificată pentru clasificarea insuficienței cardiace ACVIM
Noile indicații: Unele indicații noi în prezent sunt studiate în studiile clinice prospective, dar până în prezent nu există dovezi care să demonstreze eficacitatea lor. Alte indicații de utilizare sunt măsurile de salvare a vieții, inclusiv utilizarea pimobendanului cu alte tratamente pentru a trata insuficiența cardiacă semnificativă clinic refractară la metodele standard de tratament.
Nu există indicații prevăzute instrucțiuni de urgență: pimobendanul recomandată în general pentru tratamentul acut al CHF, CVD indusă și DCM, așa cum absoarbe rapid, cu un efect de vârf de la 2 la 4 ore fiind un preparat valoros pentru stabilizarea inițială și tratamentul pe termen lung. În plus, medicamentul poate fi utilizat pentru a trata insuficienta cardiaca, cat si dreptaci stanga fata-verso asociate cu diferite cauze, care stau la baza acesteia.
Pimobendan este folosit ca mijloc de economisire în fiecare caz, atunci când terapia de întreținere este inadecvată și / sau (prin ecocardiografie) care stau la baza insuficienta cardiaca, boli de inima caracterizata prin disfuncție sistolică ventriculară sau insuficiență miocardică (de ex. Dysplasia valvei tricuspide).
Pimobendan joacă, de asemenea, un rol în tratamentul PH, mai ales atunci când este combinat cu inhibitori PDE-V puri (de exemplu, sildenafil). Combinația între pimobendan și inhibitorii PDE-V poate fi mai eficientă pentru tratamentul PH decât monoterapia cu ambele medicamente. Acest lucru poate fi deosebit de eficient în cazul insuficienței cardiace drepte pe partea dreaptă atunci când o ecocardiogramă indică insuficiență ventriculară miocardică pe partea dreaptă sau PH provocată de o etapă CVD avansată.
În prezent, nu se recomandă utilizarea medicamentului în etapa B2 ACVIM boli de inima, remodelarea cardiacă caracterizată (de ex. Cardiomegalie), in absenta simptomelor de insuficienta cardiaca disponibile sau existente.
Până în prezent nu există nici un medicament care să dovedească întârzierea apariției insuficienței cardiace în stadiul B2 din cauza CVD și DCM (Tabelul 1); cu toate acestea, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE-I) pot fi eficienți în unele subpopulații. Studii clinice prospective controlate cu placebo la câini în stadiul B2 CVD și DCM determină în prezent eficacitatea pimobendanului.
Nu se recomandă indicații potențiale în prezent: Deși există beneficii potențiale ale beta - blocante, în cazurile de disfuncție sistolică miocardic cauzate de BCV și DCM, utilizarea lor poate fi împiedicată de riscul relativ de decompensare, în special la pacienții cu boală avansată (stadiile C și D) TABELUL 1). Sunt necesare cercetari suplimentare pentru a stabili dacă riscul relativ să fie minimizate sau eliminate o combinație de beta-blocante cu pimobendanom.
Până în prezent, nu există dovezi bazate pe dovezi privind utilizarea pimobendanului la pisici.
Modelul XRD în poziție laterală dreaptă, arătând eșecul activă cardiacă congestivă la pisici (etapa C) [A] și insuficiența cardiacă congestivă stabilă la pisici (etapa C) [B]
instructiuni Nu marturie: boli de inima la pisici care conduc la CHF, în principal, caracterizat prin disfuncție diastolică. Tratamentul oral suportiv are ca scop controlul simptomelor clinice asociate cu supraîncărcare volumetrice (ex. Furosemid cu / sau fără ACE-I), prevenirea evenimentelor tromboembolice arteriale (de ex. Clopidogrel cu / fara aspirina) si medicamente care imbunatatesc relaxarea ventriculară (de ex. Diltiazem sau beta-blocante).
Cu toate acestea, o serie de boli cardiace la pisici sunt caracterizate prin evidențierea ecocardiografică a disfuncției ventriculare sistolice. Acestea includ diferite forme de neklassiruemoy cardiomiopatie (UCM), DCM și cardiomiopatie arrhythmogenic ventriculului drept ARVC). Pisicile cu CHF cauzate de insuficiența sistolică au un prognostic nesatisfăcător pe termen lung, cu o supraviețuire mediană raportată de 13 zile cu terapia standard.
Pimobendan este folosit ca un mijloc de salvare la pisici și, aparent, bine tolerat. Cu toate acestea, ar putea fi rațional să-l utilizați în CHF cauzate de toate cardiomiopatiile, în parte datorită proprietăților suplimentare ale pimobendanului. Cu toate acestea, este necesară stabilirea siguranței sale în cardiomiopatii caracterizate prin obstrucția tractului de ieșire (de exemplu, cardiomiopatia obstructivă hipertrofică).
Reacții adverse posibile
- Apetit slab
- letargie
- diaree
- dispnee
- azotemie
- Slăbiciune și ataxie
- sincopă
- Excesul pleural
avantaje
- Pimobendan este ușor de aplicat, nu necesită o monitorizare specială, care este de obicei prezentată și bine tolerată de câini și pisici.
- Pimobendan poate fi utilizat în siguranță cu toate medicamentele utilizate frecvent în insuficiența cardiacă.
- Pimobendan poate prelungi speranța de viață și îmbunătăți simptomele clinice la câinii cu CHF.
- Pimobendanul trebuie considerat ca un medicament de bază în terapia complexă în stadiile C și D ale insuficienței cardiace la câini. A se vedea tabelul 1).
deficiențe
- Pastilele de mestecat sunt greu de stabilit în unele animale
- Forma de administrare intravenoasă nu este disponibilă (deși forma de administrare orală este rapid absorbită)
- Este necesar să se evite utilizarea medicamentului în alte forme (suspensie), deoarece se știe că acest produs în soluție are o stabilitate limitată
Contraindicații
Proprietățile Inodilyatatornye Pimobendan determina o scădere a presarcinii cardiace și afterload printr-o dilatare arterială echilibrată și venoasă, care este de dorit efecte hemodinamice la pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică. La pacienții cu BCV și DCM, disfuncția sistolică este prezentă în stadii avansate (Tabelul 2) și este de dorit o creștere sau susținere în condiții de siguranță a funcției inotropice.
Utilizarea pimobendanul în cazurile cu tulburări conservate contractile (ex. Cardiomiopatia hipertrofică) sau boala pericardica sau congenital este necunoscut. contraindicații relative pentru pimobendanul tratate includ tulburări caracterizate prin obstrucția fluxului, cum ar fi stenoza subaortică, stenoza pulmonara si miscare sistolice a valvulei anterioare a valvei mitrale, precum CVD stadiu precoce (tabelul 1 și 2).
Tabelul 2 Rezumat pentru posibila utilizare a Pimobendan
* Bazat pe diagnosticul ecocardiografic
† Utilizat în combinație cu alte tratamente adecvate
Presiunea arterială sistemică trebuie monitorizată după inițierea tratamentului (4-6 ore de la prima doză) și pimobendan trebuie întrerupt dacă pacientul dezvoltă hipotensiune arterială
ARVC cardiomiopatie = aritmogena ventriculară, CVD = cronice valve atrioventriculare boala, DCM = cardiomiopatie dilatativă, HCM = cardiomiopatie hipertrofică, HOCM = cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, PH = hipertensiune pulmonara
Aspectul economic
Pimobendanul este un medicament relativ scump, în comparație cu genericele furosemid și ACE-I, dar având în vedere efectele sale benefice asupra mortalității și morbidității la câinii cu CHF provocat de CVD și DCM, justifică prețul acestuia. În plus, deși pimobendanul este mai scump decât medicamentele generice utilizate în tratamentul insuficienței cardiace, acesta are încă un preț rezonabil, în comparație cu alți furnizori de medicamente de uz veterinar.
- Ecografia cavității abdominale la câini și pisici pe drum spre casă
- Ecografia inimii la câini și pisici pe drum spre casă
- RMN pentru câini și pisici