Pagina 32 din 132
Negi genitale (Condyloma acuminata).
Agentul cauzal este papilomavirusul uman (HPV), un ADN care conține virusul grupului de papilomavirusuri.
Distribuție. În unele țări dezvoltate, infecțiile cu papilomavirus (PVI) sunt cele mai frecvente STD-uri. La nivel global, există aproximativ 3 milioane de cazuri de PVI, incluzând neoplazia intraepitelială cervicală (CIN). Boala PVI este asociată cu debutul precoce al activității sexuale, o multitudine de parteneri sexuali, utilizarea neregulată a contracepției și o incidență ridicată a sexului ocazional. Datele cu privire la cazurile de PVI în țările în curs de dezvoltare sunt rare.
Simptome. Condiloamele sunt formațiuni sub formă de veruci separate sau multiple, moi și cărnoase pe tulpină sau în exces fără picior situat în picioare, anus, penis etc. Investigând partenerii sexuali ai femeilor infectate cu HPV, leziunile papilare au fost găsite la 60-90% dintre bărbați.
Diagnostic. Diagnosticul PVI se bazează pe o imagine clinică tipică sau coilocitoză în examinarea microscopică a unui frotiu sau pe ambele. Colposcopia are o importanță deosebită în diagnosticarea papiloamelor plate. Este necesar să se excludă metode serologice de condilomata lata pentru studiul prezenței sifilisului. În acest caz, pentru a stabili un diagnostic corect, o biopsie este o metodă opțională, dar necesară, de investigație. Când se pune la îndoială prezența unui proces malign, este necesar să se efectueze un studiu citologic pentru a detecta atypia celulelor.
Tratamentul. Tratamentul se efectuează prin aplicarea podophyllin (10-25% compoziție benzoin complex tinctură) la zonele afectate, care determină necroza negilor, dar schimbarile necrotice sunt observate pe secțiuni de țesut sănătoase sunt în contact cu medicamentul, pentru prevenirea verucilor circumferinței care lubrifiază soluție ulei inert sau unguente . Medicamentul este spălat bine 1-4 ore. Dacă tratamentul de patru săptămâni este ineficient, este necesar să se continue tratamentul cu metode alternative. Podofilina este contraindicată în timpul sarcinii, cu papilom pe colul uterin, pe mucoasa orală și în anus.
Terapiile alternative includ crioterapia (de exemplu, azot lichid, dioxid de carbon solid), chirurgia laserului cu laser, metode chirurgicale convenționale (utilizarea foarfecelor, chiuretelor etc.). Utilizarea locală a 5-fluorouracilului pentru tratamentul verucilor plate este, de asemenea, considerată eficientă. Studiul eficacității tratamentului local al PVI cu interferon de leucocite a produs rezultate contradictorii.
Complicații și consecințe. Cu o proliferare a condiloamelor (care se observă destul de des), procesul devine invaziv și afectează situsurile țesuturilor vecine. Condilomul gigant, fiind histologic benign, poate imita carcinomul. În timpul sarcinii, papilomii cresc în dimensiune, sunt alimentați din abundență cu vasele de sânge și pot provoca obstrucția canalului de naștere, ceea ce este motivul pentru necesitatea operației cezariene. La sugari, leziunile papilare ale laringelui pot duce la obstrucția căilor respiratorii. (Vezi de asemenea tratamentul neoplaziei intraepiteliale.)
Recomandare. Este necesar să se efectueze un tratament o dată pe săptămână sau la două săptămâni și urmărirea până când leziunile dispar complet. Tratamentul în timp util poate împiedica răspândirea patologiei. Este necesar să vă abțineți de la actul sexual sau să utilizați prezervative în timpul tratamentului și cercetării partenerilor sexuali pentru a prezenta leziuni papilare.
Agentul cauzator este gram negativul diplococ Neisseria gonorrhoeae.
Distribuție. Gonoreea este considerată cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală. În unele țări în curs de dezvoltare, în special în Africa Centrală, unde boala se produce în anumite regiuni în 20% din cazuri, gonoreea este o boală hiperendemică. În țările africane, incidența oftalmopatiei gonococice neonatale poate fi de 2 până la 4%.
Simptome. În cazul gonoreei simptomatice la bărbați, se observă disurie, urinare frecventă și descărcare purulentă uretrală. La femei, boala apare odată cu apariția de afecțiuni vaginale patologice, neregularități menstruale, disurie sau asimptomatice. Forma faringiană a gonoreei poate duce la apariția simptomelor faringitei.
Diagnosticul. Un diagnostic prezumtiv presupune determinarea diplococci intracelulare Gram negativi într-un frotiu uretral de exudate (bărbați) sau materialul endocervical (pentru femei) sau microscopie folosind imunoenzimatică. diagnostic precis care este necesară în forma extragenital caz sau la copii gonoree depinde de creșterea culturii pe un mediu selectiv care prezintă morfologia și gram colonii tipice petelor de reacție oxidaza pozitivă sau koagglyutinatsii colorare fluorescentă atunci când se aplică antigonokokkovyh anticorpilor (FA Test).
Tratamentul. Pe baza recomandărilor OMS, terapia cu gonoree poate fi efectuată în mai multe abordări și regimuri.
Un mod se aplică mai ales în regiunile în care cromozomiale gonococi menținut sensibilitatea la antibiotice și, dacă este cazul B-lactamazele produse de Gonococii mai puțin de 1%. Tratamentul include:
amoxicilina 3,0 g probenecid cu 1,0 g vnutr- SAU ampicilină 3,5 g cu 1,0 g de vnutr- probenicid SAU 3,0 g de benzilpenicilină (5 milioane. unități). intramuscular cu 1 probenicid , 0 g oral OR sau doxiciclină-hiclat 100 mg oral 2 ori pe zi timp de 7 zile - OR
benzilpenicilina, procaina de 4,8 g (4,8 milioane. U.) intramuscular cu 1,0 g probenecid vnutr- sau clorhidrat de tetraciclină 500 mg oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile.
Modul este recomandat pentru tratamentul pacienților din regiunile în care există o sensibilitate redusă la antibiotice (cum ar fi, de exemplu, benzilpenicilină, tetraciclină, sulfametaksazol / trimetoprim) la 95%, în vederea modificărilor cromozomiale în Neisseria gonorrhoeae, precum și în zonele în care prevalența Neisseria gonorrhoeae producătoare B-lactamaza depășește 5%. Un regim de tratament unic al unui grup de pacienți rămâne o metodă eficientă de tratament, cel puțin în 95% din cazuri. Această metodă de terapie poate fi utilizată în tratamentul femeilor însărcinate, deși siguranța acestui regim nu este pe deplin confirmată. Această metodă de tratament include:
cefotoximă 1,0 g intramuscular-
Sau cefoxitină 2,0 g intramuscular cu probenecid 1,0 g inward-
Sau ceftriaxonă 250 mg intramuscular -
Sau spectinomicină 2,0 mg intramuscular.
Modul C este caracterizat prin diferite eficacități în diferite regiuni ale lumii, uneori vindecând mai puțin de 95% din infecții. Această metodă de terapie este cea mai ieftină, ușor accesibilă și eficientă pentru gonococii producătoare de B-lactamază. Acest regim este contraindicat în timpul sarcinii. Această metodă implică furnizarea de terapie:
2,0 g intramuscular kanamicină sau tiamfenicolul 2,5 g vnutr- SAU trimetoprim (80 mg) / sulfamegoksazolom (400 mg) sau component sulfonamidă 10 comprimate pe zi oral timp de 3 zile (din păcate, modul activ ineficient în regiunile în care este folosit în mod regulat).
Printre unele grupuri de populație din SUA, o combinație de gonoree și chlamydia apare la 25% dintre bărbați și 40% la femei. Date recente confirmă cea mai mare eficienta tratamentului de tetraciclină în comparație cu alte tipuri de terapie cu antibiotice, în cazurile în care detectarea gonococice studiilor metode de cultură, prin urmare, este prezentat ca o singură cerere și (săptămână) mod convențional penicilina. Utilizare recomandată:
tetraciclină clorhidrat cu 0,5 grame pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile -
SAU
doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7 zile -
Cu amoxicilină 3,0 g spre interior - OR
ampicilină 3,5 g în interior sau probenacid 1,0 g unică-
SAU
procaine-penicilina G (solubilă în apă) pentru 4,8 milioane de unități. intramuscular de două ori pe zi cu probenecid 1,0 g spre interior - OR
ceftriaxona 250 mg intramuscular.
Complicații și consecințe. Aproape 40% dintre femeile netratate cu gonoree cervicală observate simultan și prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne (a se vedea. Capitolul relevant), care este cauza multor complicatii, cum ar fi bolile de infertilitate și purulente ale organelor genitale interne. La bărbați, cele mai frecvente complicații sunt epididimita, infertilitatea, stricturile uretrale și sterilitatea. Complicațiile pentru nou-născuți sunt oftalmopatia neonatală, abcesele, rinita, pneumonia și leziunile anorectale.
Cea mai periculoasă complicație a gonoreei este forma diseminată a infecției gonococice.
Recomandare. Este necesară repetarea examinării la 4-7 zile după terminarea tratamentului, precum și examinarea și tratamentul partenerului sexual. Cea mai mare atenție este necesară pentru a evita contactul sexual până când pacientul sau partenerul este complet vindecat și prezervativele sunt folosite pentru a evita reinfecția și în timpul sarcinii cu posibilitatea de a avea gonoreea în partenerul sexual.